2024年临床药物治疗学心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳

临床药物治疗學——心血管系统常見病的药物治疗知识點归纳要點

1原发性高血压

2冠状動脉粥样硬化性心脏病

3血脂异常和高脂蛋白血症

4心力衰竭

5心律失常一、原发性高血压

1.高血压的定义和分类

（1）高血压定义為：在未使用降压药物的状况下，非同曰3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。（2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（修订版）可将高血压按照血压水平和心血管風险進行分层。

1）按血压水平分类：（見下表）

血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110單纯收缩期高血压≥140和＜902）按心血管風险分层：

心血管風险分层根据血压水平、心血管危险原因、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個层次。3级高血压伴1项及以上危险原因；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管風险很高危患者（見下表）。

高血压患者心血管風险水平分层其他危险原因和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压無低危中危高危1-2個其他危险原因中危中危很高危≥3個其他危险原因，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列為影响分层的心血管危险原因；

◆将鉴定腹型肥胖的腰围原则改為：男性≥90cm，女性≥85cm；

◆将估算的肾小球滤過率減少（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股動脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列為影响分层的靶器官损害指標。2.高血压的一般治疗原则

（1）高血压治疗的基本原则：

◆定期测量血压；

◆规范治疗，改善治疗依從性，尽量实現降压达標；

◆坚持長期平稳有效地控制血压。

治疗高血压的重要目的：

最大程度地減少心脑血管并发症发生和死亡的總体危险，因此，应在治疗高血压的同步，干预所有其他的可逆性心血管危险原因（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并合适处理同步存在的多种临床状况。（2）非药物治疗（生活方式干预）：

1）減少钠盐摄入

2）控制体重：

衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指標是体重指数【计算公式為：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。

成人正常：18.5～23.9kg/m2；超重：24～27.9kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。

3）不吸烟

4）限制饮酒：每曰酒精摄入量男性不应超過25g；女性不应超過15g。如饮酒，则应少許：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。

5）体育运動：

每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑車、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。經典的体力活動计划包括三個阶段：①5～10分钟的轻度热身活動；②20～30分钟的耐力活動或有氧运動；③放松阶段，约5分钟。

6）減轻精神压力，保持心理平衡3.高血压药物治疗原则

（1）降压的目的和平稳达標

1）降压治疗的目的：

一般状况：140/90mmHg如下；高風险患者：130/80mmHg；老年人：收缩压150mmHg如下。

2）降压达標的方式：

大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目的水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一點；但老年人、病程较長或已經有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一點。

3）降压药物治疗的時机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即開始降压药物治疗。

确诊的2级高血压患者，应考虑開始药物治疗；

1级高血压患者，可在生活方式干预数周後，血压仍≥140/90mmHg時，再開始降压药物治疗。（2）降压药物应用的基本原则：应遵照如下4项原则。

1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐渐增長剂量至最小有效量。

2）尽量应用長期有效制剂：尽量使用一天1次給药而有持续24小時降压作用的長期有效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效防止心脑血管并发症发生。

3）联合用药：以增長降压效果又不增長不良反应，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

4）個体化：根据患者详细状况和耐受性及個人意愿或長期承受能力，选择适合患者的降压药物。4.常用降压药物的种类和作用特點

5类一线降压药：①利尿药---氢氯噻嗪、螺内酯②血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）---普利类③血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）---沙坦类④β受体阻断剂（β-RB）---洛尔类⑤钙通道阻滞剂（CCB）---地平类（1）钙通道阻滞剂：重要通過阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管減少血压的作用。

包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫（艹卓）两种药物。

（2）ACEI：作用机制是克制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。

◆常用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，此类药物對于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终點事件防止作用。

◆尤其合用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、糖尿病肾病；非糖尿病肾病、代謝综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。◆最常見不良反应為持续性干咳，多見于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。◆長期应用有也許导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

◆禁忌证為双侧肾動脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。（3）ARB：作用机制是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

◆ARB可減少高血压患者心血管事件危险；減少糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。◆尤其合用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤動防止、糖尿病肾病、代謝综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。◆不良反应少見，偶有腹泻，長期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化；

◆双侧肾動脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。（4）利尿剂：通過利钠排水、減少高血容量负荷发挥降压作用。

◆重要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

◆用于控制血压的利尿剂重要是噻嗪类利尿剂。

◆在我国，常用的噻嗪类利尿剂重要是氢氯噻嗪、吲达帕胺。

◆此类药物尤其合用于老年和高龄老年高血压、單独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

◆噻嗪类利尿剂可引起低血钾，長期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。

◆痛風者禁用；對高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，

◆保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有時也可用于控制血压。

◆螺内酯長期应用有也許导致男性乳房发育等不良反应。（5）β受体阻断剂：重要通過克制過度激活的交感神經活性、克制心肌收缩力、減慢心率发挥降压作用。

◆常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。

◆長期应用忽然停药易导致严重高血压。

（6）α受体阻断剂：

◆不作為一般高血压治疗的首选药，合用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，開始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最佳使用控释制剂。

◆体位性低血压者禁用。

◆心力衰竭者慎用。總結：抗高血压药重要不良反应

氢氯噻嗪、呋塞米---低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯---高血钾洛尔类---支气管痉挛、心功能克制普利类---刺激性咳嗽、高血钾沙坦类---高血钾地平类---面部潮紅，踝部水肿维拉帕米、地尔硫（艹卓）---Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞利血平---心動過缓，消化性溃疡男性患者，73岁，诊断為高血压病3级，很高危组，体現為收缩压升高，血压最高可达190/85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史，哮喘病史25年，痛風病史，辅助检查：双肾彩超示双侧肾動脉狭窄，则该患者最合适选用的降压药物為

A.贝那普利B.氢氯噻嗪C.普萘洛尔

D.厄贝沙坦E.氨氯地平

『對的答案』E5.降压药物的选择

（1）药物治疗流程：見下图。

（2）常用降压药物的临床选择：見下表。

（3）降压药的联合应用

注：A：ACEI或ARB；

B：β受体阻断剂；

C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；

D：噻嗪类利尿剂；

α：α受体阻断剂；

F：低剂量固定复方制剂。

第一步均為小剂量開始，药物治疗後血压未达標者。可使原药基础上加量或另一种降压药，如血压达標，则维持用药；第二步也是如此。（1）药物治疗流程：見图。

选择單药或联合降压治疗流程图（2）常用降压药物的临床选择：見下表。

常用降压药种类的临床选择分类适应证禁忌证绝對禁忌证相對禁忌证钙通道阻滞剂

（二氢吡啶类）老年高血压

周围血管病

單纯收缩期高血压

稳定性心绞痛

颈動脉粥样硬化

冠状動脉粥弱硬化無迅速型心律失常，心力衰竭钙通道阻滞剂

（非二氢吡啶类）心绞痛

颈動脉粥样硬化

室上性心動過速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭血管紧张素转换本酶克制剂（ACEI）心力衰竭

心肌梗死後

左室肥厚

左室功能不全

颈動脉粥样硬化

非糖尿病肾病

糖尿病肾病

蛋白尿/微量白蛋白尿

代謝综合征妊娠

高血钾

双侧肾動脉狭窄血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）糖尿病肾病

蛋白尿/微量白蛋白尿

心力衰竭

左室肥厚

心房纤颤防止

ACEI引起的咳嗽

代謝综合征妊娠

高血钾

双侧肾動脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭

老年高血压

高龄老年高血压

單纯收缩期高血压痛風妊娠袢利尿剂肾功能不全

心力衰竭利尿剂（醛固酮拮抗剂）心力衰竭

心肌梗死後肾衰竭

高血钾β受体阻断剂心绞痛

心肌梗死後

迅速性心律失常

稳定型充血性心力衰竭Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞

哮喘慢性阻塞性肺病

周围血管病

糖耐量低減

运動员α受体阻断剂前列腺增生

高血脂直立性低血压心力衰竭（3）降压药的联合应用

1）联合用药的意义：為了到达目的血压水平需要应用≥2种降压药物。

2）联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险原因、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能到达目的水平，可在原药基础上加量或也許需要3种，甚至4种以上降压药物。

3）联合用药的措施：二药联合時，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或減轻不良反应。我国临床重要推荐应用的优化联合治疗方案是：详見下表。优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻断剂ACEI+β阻断剂D-CCB+ACEIα阻断剂+β阻断剂ARB+β阻断剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻断剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻断剂注：D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶克制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂4）联合用药方案：

A.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：

◆利尿剂的不良反应是激活RAAS，可导致某些不利于減少血压的负面作用。

◆而与ACEI或ARB合用则抵消此不利原因。

◆ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，從而能防止噻嗪类利尿剂長期应用所致的低血钾等不良反应。◆ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有助于改善降压效果。B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI或ARB：

◆前者：直接扩张動脉的作用；

◆後者：通過阻断RAAS，既扩张動脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。

◆二氢吡啶类钙通道阻滞剂常見产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。

◆有研究表明，小剂量長期有效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。◆ACEI或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神經张力增長和心率加紧的不良反应。

C.钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：研究证明，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂治疗，可減少高血压患者脑卒中发生風险。

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）/β受体阻断剂：

◆前者具有的扩张血管和轻度增長心率的作用，恰好抵消β受体阻断剂的缩血管及減慢心率的作用。

◆两药联合可使不良反应減轻。下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是

A.ACEI加噻嗪类利尿剂

B.D-CCB加β受体阻断剂

C.D-CCB加ACEI

D.D-CCB加噻嗪类利尿剂

E.ACEI加β受体阻断剂

『對的答案』E要點

二、冠状動脉粥样硬化性心脏病的药物治疗

冠状動脉粥样硬化性心脏病指冠状動脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状動脉功能性变化（痉挛）导致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心脏病，统称冠状動脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。

WHO将冠心病分為如下5型：無症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。劳動、激動、耗氧量加大、疼→稳定型心绞痛

冠脉痉挛、心肌缺血加重、疼→变异型心绞痛

斑块破裂、临時形成血栓、疼→非ST段抬高型心肌梗死

形成血栓、冠脉持续、完全闭塞→ST段抬高型心肌梗死

◆稳定型心绞痛---抗血小板治疗◆不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死---抗凝治疗◆心肌梗死---溶栓治疗（一）慢性稳定性心绞痛药物治疗

慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发原因在数周内無明显变化的患者。

药物治疗的重要目的是防止心肌梗死和猝死，減轻症状和缺血发作，改善生活质量。

稳定性心绞痛的治疗发作期硝酸甘油：0.5mg，舌下含服稳定期（改善预後的药物）抗血小板药阿司匹林（最佳剂量范围75-100mg/d）、不能耐受阿司匹林的患者改用氯吡格雷他汀类所有冠心病患者，無论其血脂水平怎样，均应予以他汀类药物，并根据目的LDL-C水平调整剂量。β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔；長期服用可減少死亡率。

用药後规定静息心率降至55～60次/分（不低于50次/分）ACEI合并糖尿病、心衰或左心室收缩功能不全的高危患者应當使用稳定期（減轻症状、改善缺血的药物）β受体阻断剂比索洛尔、美托洛尔；

長期服用可明显減少心血管事件及死亡率。

用药後规定静息心率降至55～60次/分。硝酸酯类硝酸甘油皮肤贴片、

硝酸异山梨酯、單硝酸异山梨酯钙通道阻滞剂更合用于同步有高血压的患者其他曲美他嗪、尼可地尔慢性稳定性心绞痛改善预後首选药物是

A.氯吡格雷

B.琥珀酸美托洛尔

C.單硝酸异山梨酯缓释片

D.硝酸甘油片

E.阿司匹林

『對的答案』E（二）不稳定型心绞痛的药物治疗

UA/NSTEMI原则的强化治疗包括：

抗缺血治疗

抗血小板

抗凝治疗临床体現与經典的稳定性心绞痛相比：

程度更重，持续時间更長，在休息時也可发生抗心肌缺血的药物①硝酸酯类药物发作時舌下含服硝酸甘油，可连用3次；

或硝酸甘油持续滴注②β受体阻断剂尽早用于所有無禁忌证的UA/NSTEMI患者③钙通道阻滞剂硝酸酯类、洛尔無效，加用口服長期有效钙通道阻断剂抗血小板治疗①阿司匹林初次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随即75～150mg，qd，長期维持②ADP受体阻断剂氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛；

与阿司匹林联合使用③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（GPⅡb/Ⅲa）阿昔單抗、替罗非班、依替巴肽和拉米非班

重要用于计划接受PCI的UA/NSTEMI患者抗凝治疗①一般肝素需监测激活部分凝血酶時间（APTT）调整肝素用量，一般使APTT控制在45～70秒②低分子肝素依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠

优势：不需监测③磺达肝癸钠④比伐卢定其他他汀类、ACEI/ARB等（三）心肌梗死的治疗临床体現無明显诱因；安静時发生；程度重，時间長；

可休克、猝死

休息和含用硝酸甘油片不能缓和治疗原则保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌。尽快恢复心肌的血液灌注（抵达醫院後30min内開始溶栓或90min内開始介入治疗）①休息②吸氧③监测④饮食⑤解除疼痛解除疼痛硝酸酯类药物大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。

而在下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使用镇痛剂硝酸甘油类药物不能使疼痛迅速缓和，应即用吗啡，10mg稀释成10ml，每次2～3ml静脉注射β受体阻断剂防惡性心律失常，減少急性期病死率（四）急性心肌梗死的溶栓治疗溶

栓

治

疗抗血小板治疗阿司匹林+氯吡格雷，负荷剂量後予以维持剂量抗凝治疗①對溶栓治疗的患者：一般肝素作為溶栓治疗的辅助用药

②低分子肝素：应用以便、不需监测凝血時间

③磺达肝癸钠：间接Ⅹa因子克制剂

④口服抗凝剂治疗：华法林心肌缺血的治疗硝酸酯类药物、β受体阻断剂、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类药物补充再

灌

注

心

肌

治

疗治疗

時机应在起病3～6h（最多12h）内進行治疗措施①經皮冠状動脉介入治疗（PCI）②溶栓疗法：接诊患者後30分钟内①尿激酶（UK）②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：替奈普酶、阿替普酶、来替普酶③紧急冠状動脉旁路搭桥术（CABG）【題】心肌梗死患者的治疗說法不對的的是

A.应嘱患者尽量延長卧床休息時间，症状控制稳定後仍应保证至少7～10曰為宜

B.急性期应予以吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血

C.在发病初期（2～3天内）饮食宜以流食為主

D.如未应用過阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg

E.如疼痛不能缓和，即应用吗啡

『對的答案』A三、血脂异常和高脂蛋白血症◆血脂异常重要是指：

①血清總胆固醇（TC）水平過高；

②血清甘油三酯（TG）水平過高；

③血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平過低。

◆高脂血症是指血浆中胆固醇或（和）甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的体現，严格說来称為高脂蛋白血症。（一）高脂蛋白血症的分型

目前，试验比较通用的高脂蛋白血症的分型措施是電泳分型法，可分5型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型。

世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分為6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。從实用角度出发，血脂异常可進行简易的临床分型（見下表）。

血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相称于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高甘油三酯血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ低高密度脂蛋白血症減少Ⅴ（二）血脂异常治疗药物的选择种类药物不良反应①HMG-CoA還原酶克制剂--他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）

肝损害（AST/ALT升高）不饮酒②贝丁酸类--贝-

吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯消化道反应、横纹肌溶解③烟酸类烟酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和严重痛風；

慎用于：高尿酸血症及消化性溃疡④胆酸螯合剂考来--：考来烯胺便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸取⑤胆固醇吸取克制剂依折麦布与考来--联合应用時至少间隔2h⑥其他调脂药普罗布考、ω-3脂肪酸归纳總結：

①單纯TC升高或者以TC升高為主的混合型，首选他汀类；

②單纯TG升高或以TG升高為主的混合型，首选贝丁酸类；

③TG和TC均衡升高：贝丁酸+胆酸鳌合剂

④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司

⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺A.贝特类

B.烟酸类

C.胆固醇吸取克制剂

D.胆酸螯合剂

E.HMG-CoA還原酶克制剂

1.高甘油三酯患者首选的是

2.高胆固醇血症患者首选

『對的答案』AE

『答案解析』單纯TG升高或以TG升高為主的混合型，首选贝丁酸类；單纯TC升高或者以TC升高為主的混合型，首选他汀类。四、心力衰竭

4心力衰竭药物治疗机制及不一样类型心衰的药物选择理解

心力衰竭是多种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是多种心脏病的严重阶段。

◆在绝大多数状况下，心衰是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代謝的需要，在组织器官血液灌注局限性的同步，出現肺循环和（或）体循环淤血的体現。

◆由于心衰時常伴有肺循环和（或）体循环的被動性充血，因此又常称為充血性心力衰竭。（一）心衰的药物治疗机制

1.心衰药物治疗

◆利尿剂---減轻心脏负荷（袢利尿剂、噻嗪类）

◆肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）克制剂

◆β受体阻断剂---對抗交感

◆正性肌力药---增强心肌收缩力

◆联合用药，由于每种药物對心衰的治疗作用不一样抗心衰的正性肌力药机制类型代表药物增强心肌收缩力（正性肌力）洋地黄类洋地黄毒苷

地高辛

毛花苷C（西地兰）

毒毛花苷K非洋地黄类拟交感药：多巴胺、多巴酚丁胺

磷酸二酯酶克制剂：氨力农、米力农（1）洋地黄类药物

地高辛---常以每曰0.125～0.25mg起始并维持，70岁以上、肾功能损害或体重低的患者应予更小剂量（0.125mg,qd或qod）起始。

（2）磷酸二酯酶克制剂：一般只能短期使用，不推荐常规间歇静脉滴注。常用的药物有米力农。

米力农的适应证：用于對洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗無效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。（二）不一样类心衰的药物选择

1.急性左心衰竭的药物治疗

（1）镇静剂：重要应用吗啡；

（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱；

（3）利尿剂：首选呋塞米；

（4）血管扩张药物---

1）应用指征：此类药可应用于急性心衰初期阶段。收缩压水平是评估此类药与否合适的重要指標。而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。

2）药物种类和使用方法：重要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

（5）正性肌力药物2.急性右心衰竭的药物选择

（1）右心室梗死伴急性右心衰竭

1）扩容治疗：可应用706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水。

2）禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以防止深入減少右心室充盈压。

3）如右心室梗死同步合并广泛左心室梗死，则不适宜盲目扩容，防止导致急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不适宜使用硝普钠，应考虑积极脉内球囊反搏（IABP）治疗。

（2）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

1）止痛：吗啡或哌替啶。

2）溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。停药後应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原時间，使之延長至正常對照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药後改用华法林口服数月。

（3）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

右心衰竭的治疗重要应用利尿剂，以減轻水肿；

但要防止過度利尿导致心排血量減少。3.慢性心衰的药物治疗

◆慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。◆為深入改善症状、控制心率等，地高辛应是第4個联用的药物。

◆醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。【題】血管扩张药用于急性心衰初期治疗時禁用的条件是

A.收缩压120～130mmHg

B.收缩压110～120mmHg

C.收缩压100～110mmHg

D.收缩压90～100mmHg

E.收缩压＜90mmHg

『對的答案』E

『答案解析』收缩压水平是评估血管扩张药与否合适的重要指標。而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。【題】慢性心衰的药物治疗不包括

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶克制剂

C.地高辛

D.镇痛剂

E.β受体阻断剂

『對的答案』D

『答案解析』慢性心衰的常规治疗：联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻断剂。為深入改善症状、控制心率等，地高辛应是第4個联用的药物。五、心律失常

5心律失常不一样类型心律失常治疗药物的选择

心律失常（arrhythmia）是指心脏跳動节律和（或）频率的异常，其发生机制是由于冲動形成异常和冲動传导异常。不一样类型心律失常治疗的药物选择

1.室上性迅速心律失常

（1）窦性心動過速（窦速）：首选β受体阻断剂。不能使用β受体阻断剂時，可选用维拉帕米或地尔硫（艹卓）。

（2）房性期前收缩：症状拾分明显者可考虑使用β受体阻断剂。伴有缺血或心衰的房性期前收缩，伴随原发原