《神经根型颈椎病》课件

神经根型颈椎病颈椎间盘突出压迫神经根引起的一系列临床症状以颈部疼痛和上肢放射痛为主要特征什么是神经根型颈椎病？定义颈椎间盘突出或骨质增生压迫颈神经根特点沿神经根分布区域出现放射痛主要症状神经根型颈椎病的流行病学50岁高发年龄中年人群多发1.79‰年发病率男性略高于女性80%保守治愈率颈椎解剖结构回顾颈椎骨7个颈椎骨1颈椎间盘6个椎间盘2神经根8对颈神经根3韧带系统前后纵韧带等颈椎的骨性结构椎体承重结构椎弓保护脊髓棘突肌肉附着点关节突颈椎的韧带结构1前纵韧带连接椎体前方2后纵韧带连接椎体后方3黄韧带连接相邻椎弓4棘间韧带颈椎周围的肌肉和软组织1浅层肌群胸锁乳突肌、斜方肌2中层肌群头夹肌、颈半棘肌3深层肌群神经根型颈椎病的病因1先天因素椎管狭窄、发育异常2退行性变年龄相关的退变3外伤因素急性损伤或慢性劳损4职业因素颈椎间盘退行性变化水分减少髓核脱水纤维环裂隙弹性下降椎间隙变窄高度降低突出形成椎间关节退行性变化关节软骨磨损摩擦增加1骨质增生椎体边缘骨刺形成2关节囊增厚活动度下降3神经孔狭窄神经根受压颈椎不稳定性定义颈椎过度活动或异常活动原因韧带松弛、关节退变、外伤后果外伤和职业因素车祸颈部挥鞭伤急性损伤后遗症长期使用电脑头前伸姿势导致颈椎负荷增加重体力劳动反复颈部过度活动长期振动暴露神经根型颈椎病的发病机制椎间盘退变纤维环破裂，髓核突出骨质增生椎体边缘和小关节形成骨刺神经根受压机械性压迫导致缺血和炎症症状出现疼痛和神经功能障碍神经根压迫的形成压迫因素压迫部位常见节段椎间盘突出神经根前外侧C5-6，C6-7骨刺形成神经根管内C5-6，C4-5黄韧带肥厚神经根后方多节段关节囊增厚神经根外侧下颈椎炎症反应与神经根刺激炎症介质释放导致神经根水肿化学性刺激与机械性压迫共同作用疼痛阈值降低神经根型颈椎病的临床表现颈部症状疼痛、僵硬、活动受限放射性疼痛沿上肢特定区域放射感觉障碍麻木、刺痛、感觉减退运动障碍肌力下降、反射改变颈部症状颈部疼痛持续性钝痛或间歇性剧痛颈部僵硬晨起明显，活动后缓解活动受限旋转、屈伸范围减小症状波动早晚变化，与姿势相关上肢放射痛C5神经根受累肩部外侧、上臂外侧C6神经根受累前臂外侧、拇指和食指C7神经根受累中指、前臂背侧感觉异常麻木感刺痛感蚁行感触觉减退温度感觉障碍运动功能障碍C5病变三角肌、肱二头肌受累肩外展、前屈无力C6病变肱二头肌、腕伸肌受累前臂屈曲、腕背伸无力C7病变肱三头肌、腕屈肌受累前臂伸展、握力下降反射改变神经根反射检查方法C5肱二头肌反射叩击肱二头肌腱C6肱桡肌反射叩击桡骨茎突C7肱三头肌反射叩击肱三头肌腱C8无特异反射手指抓握力神经根型颈椎病的诊断方法病史采集症状特点、发展过程体格检查神经学检查、特殊试验影像学检查X线、CT、MRI电生理检查肌电图、神经传导临床症状和体征评估颈部活动度屈伸、旋转、侧屈颈部压迫试验颈椎向侧方加压臂丛神经牵拉试验上肢牵拉加重症状肌力评定0-5级肌力分级影像学检查：X线正侧位片观察椎体排列斜位片观察椎间孔动力位观察颈椎稳定性影像学检查：CT优势骨性结构显示清晰主要用途骨刺、椎管狭窄评估特殊观察神经孔变化、椎体骨质影像学检查：MRIT1加权像解剖结构清晰T2加权像突出物与脊髓关系神经根受压信号改变提示炎症水肿电生理检查2-3周最佳检查时间症状出现后80%诊断敏感性急性病例较低90%诊断特异性排除周围神经病变神经根型颈椎病的鉴别诊断1颈椎疾病其他类型颈椎病2神经系统疾病周围神经卡压、多发性神经炎3肌肉骨骼疾病肩周炎、肌筋膜疼痛综合征4内脏疾病心绞痛、肺尖癌与其他类型颈椎病的鉴别类型特征主要表现神经根型神经根受压单侧上肢放射痛脊髓型脊髓受压双下肢无力、感觉障碍椎动脉型椎动脉受压眩晕、听力下降交感神经型交感神经受刺激头晕、心悸、视力模糊与周围神经疾病的鉴别神经根病变颈部动作加重症状放射痛呈带状分布神经根分布区域感觉异常周围神经病变与特定动作相关疼痛沿单一神经分布特定点压痛明显与肩周炎的鉴别1颈椎活动神经根型颈椎病颈椎活动受限且加重症状2疼痛特点肩周炎局限于肩部，无放射性疼痛3肩关节活动肩周炎各方向活动均受限，尤其是外旋4特殊检查颈部压迫试验在神经根型颈椎病阳性神经根型颈椎病的治疗原则缓解症状止痛、消炎保护神经根减轻压迫改善功能恢复活动预防复发生活方式调整保守治疗概述药物治疗物理治疗牵引治疗运动疗法中医疗法药物治疗非甾体抗炎药布洛芬、萘普生肌肉松弛剂甲氧氯普胺、巴氯芬神经营养药甲钴胺、维生素B族局部用药外用消炎镇痛剂物理治疗热疗红外线、热敷超声波深部组织加热电疗经皮神经电刺激激光治疗低强度激光牵引治疗机制增加椎间隙，减轻神经压迫方式间歇牵引优于持续牵引参数初始力度3-5kg，逐渐增加频率每日1-2次，每次15-20分钟运动疗法等长练习颈部肌肉强化牵伸放松缓解肌肉紧张姿势矫正改善头颈关系微创治疗方法1神经阻滞针对特定神经根2椎间盘内治疗射频消融，臭氧注射3椎间孔镜直视下减压手术治疗的适应症保守治疗无效3个月规范治疗症状无改善进行性神经功能障碍肌力持续下降难以控制的疼痛严重影响生活质量明确的影像学压迫证据与临床症状相符常见手术方式介绍前路手术颈前路椎间盘切除融合人工椎间盘置换后路手术后路椎板切除后路foraminotomy椎间孔扩大术前路手术颈前路入路切口隐蔽，损伤小椎间盘切除清除突出物和骨刺植骨融合自体骨或人工骨钢板固定提高融合率和稳定性后路手术保留颈椎活动度适合后外侧突出多节段病变可选择手术并发症及预防神经损伤术中神经监测声音嘶哑保护喉返神经出血和血肿精细操作，止血彻底感染预防性抗生素邻近节段退变避免过度固定神经根型颈椎病的康复治疗1术后早期（1-2周）伤口愈合，颈托保护2中期（3-6周）颈部肌肉训练，活动度恢复3后期（7-12周）强化训练，功能恢复4维持期（3个月后）持续锻炼，预防复发术后早期康复指导卧床休息术后1-3天颈托保护减轻颈椎负荷早期活动适当步行伤口护理保持清洁干燥中期康复训练3周颈托摘除时间循序渐进10次每组运动重复次数逐渐增加3-5组每日训练组数避免过度疲劳后期功能恢复训练神经根型颈椎病的预防保持良好姿势站立、坐姿正确工作环境改善人体工程学设计规律锻炼增强颈部肌肉力量良好生活习惯睡眠姿势，枕头选择日常生活姿势指导使用手机抬高设备，避免低头坐姿挺胸收腹，背部靠椅睡姿侧卧或仰卧，枕头适中工作场所人体工程学1显示器高度屏幕上缘与眼睛平齐2座椅调整支撑腰部，高度合适3键盘位置肘部成90度角4工作间隔每小时起身活动5分钟颈部保健操头部旋转左右缓慢转动颈部伸展前后左右轻柔拉伸肩部环绕肩膀向前后画圈颈部等长收缩用手抵抗头部运动颈椎病的中医治疗中医理论气血瘀阻，经络不通肝肾不足，筋骨失养常见证型风寒湿痹证肝肾亏虚证气滞血瘀证治疗方法针灸推拿中药针灸治疗常用穴位：风池、肩井、大椎配合艾灸增强效果每周3-5次，10-15次为一疗程推拿治疗15-30分每次时长根据患者耐受度调整3-5次/周治疗频率急性期可增加10次一个疗程疗程间休息3-5天中药内服外用内服中药活血化瘀，舒筋通络外用药物药膏、药酒成药选择颈痛宁、活络丹个体化处方辨证施治神经根型颈椎病的预后时间（月）保守治疗好转率(%)手术治疗好转率(%)影响预后的因素患者因素年龄、基础疾病、依从性疾病因素病程长短、损伤程度、合并症治疗因素治疗方式选择、医生经验康复因素康复依从性、生活方式调整长期随访管理定期复查1、3、6、12个月影像学随访评估椎间盘和融合情况功能评估