2025年第四节知识点眼屈光学知识

第四节眼屈光學知识外界物体自身发出的或反射出的光线，通過眼的屈光系统折射和调整後，在视网膜上結成清晰缩小的倒像。视网膜视覺细胞受到不一样程度的光刺激，转变成神經冲動，通過视神經传导至大脑皮层视覺中枢，遂产生视覺。一、眼屈光系统〔一〕眼屈光系统的构成眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体四种屈光介质所构成。其与空气的境地及各屈光介质互相间之境地面大概均為球面，因此眼的屈光系统可以看作是数個透镜所组合成的共轴球面系统，故也具有三對基點：一對焦點、一對主點、一對結點〔图1－4－1〕。其数值如下：前焦點〔距第—主點位置〕－17．05mm後焦點〔距第二主點位置〕＋22．78mm第—主點：1．348mm第二主點：1．602mm第—結點：7．078mm第二結點：7．332mm上述两主點和两結點位置均极為靠近，故可分别视為一种主點及一种結點，即下文述及的简化眼状态。其中結點是整個屈光系统的光學中心，任何光线通過此點不被屈折。〔二〕眼屈光系统的光學常数眼轴長度24．387mm；眼總屈光力〔静止時〕＋58．64D。——〔三〕简化眼〔简略眼，简约眼〕眼睛是一种复杂的光學系统，依上述眼的光學常数所模拟的人眼屈光模型称模型眼。但為便于理解和有用，乃依光學原理将其深入简化：眼球的各屈光單位以一种曲率半径為5．73mm的單一折射球面替代，〔图1－4－2〕，该球面位于角膜後1．35mm，其一侧為空气，另一侧為n二1．336的屈光介质，結點或光學中心即该球面曲率中心，位于角膜前外表前方7．08mm处；前焦距一17．05mm，後焦距拾22．78mm，總屈光力為拾58．64D。简化後的模型服即称简化眼。〔④〕眼球的轴及角〔图l－4－3〕1．光轴〔眼轴〕：通過角膜外表中央部〔前极〕的垂直线，眼的結點、回旋點均在光轴上。该轴于巩膜背面相交點為眼球後极。前後极的距离即眼轴長度。2．视轴：眼外注视點通過結點与黄斑的连线。3．固定钢：眼外注视點与回旋點的连线〔回旋點：设眼球在眶内是围绕一中心點转動，该中心约位于角膜後门．smm处〕。4．视角〔a角〕：外界物体两端在服内結點处所形成的夹角。5．Kappa角：眼外注视點和角膜前极连线与光轴所成角。视角与KaPPa角在临床上大体可视為同一角度。由于Kappa角不易测量，常以光轴与视轴在角膜的反光點间形成的角度来计算。最简朴措施可令患者注视33cm处灯光，观测角膜反光點，如在角膜中央与光轴相重叠，则KaPPa角為0；如在角膜中央鼻侧〔颖侧〕，為正〔负〕Kappa角，正视眼多如是，一般常在宁以内，不小于7〞左右似有外斜。二、调整与集合〔一〕调整作用正视眼静止時，從無限遠处物体发出的平行光线經眼的屈光後形成焦點在视网膜上，故看遠清晰，而近处物体〔A〕所发出的散開光线势必給像于视网膜後〔A’〕，遂看不清；人眼乃通過变化晶状体曲率以增長眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上抵达明视，此种作用机制称為眼的调整。1．调整机制：调整机制至今虽在争论，但一致认為在此過程中晶状体曲率增長，從而使其屈光力大大增强，参与调整作用的组织重要有：晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常紧密，當睫状肌静止時，是韧带紧张，晶状体扁平，屈折力減弱，此為调整休止，又回眼的静止状态；但當睫状肌收缩，睫状突形成的环缩小，悬韧带松弛，晶状体遂藉其固有的弹性变凸，使其屈折力自動加强，此即眼的调整状态〔图1－4－4〕。图1—4－4眼的调整作用2．调整范围与调整力、调整幅度：〔l〕调整遠點：在光學中，相對应的物點与像點称為共轭焦點。當调整静止時，与视网膜黄斑部相共轭的视轴上一點称為调整遠點。换言之，即调整静止時，自遠點发出的光线恰好聚焦在视网膜上。由此可知，正视眼遠點為無限遠距离；近视眼遠點在眼前有限距离；遠视眼遠點在眼後，為虚性的。〔2〕调整近點：當服运用所有调整力量能看清的眼前近来一點。换言之，即调整作用最强時自近點发出的光线恰好聚焦在视网膜上。〔3〕调整范围：调整遠點与近點间的任何距离均能运用调整抵达明视，這范围即称调整范围。〔4〕调整力：调整作用時，因晶状体变化而产生的屈光力，以屈光度為單位来表达。调整力〔D〕二1／调整距离〔m〕〔1－4－1〕〔5〕调整幅度：注视遠點時与注视近點的屈光力之差称作调整幅度〔绝對调整力，最大调整力〕调整幅度〔D〕二1／近點距离〔m〕－1／遠點距离〔m〕〔1－4－2〕而1／遠點距离〔m〕即為非正视眼屈光不正度，故上述公式可变化為：调整幅度二注视近點的屈光力拾〔上屈光不正度〕〔對一4－3〕设A為调整幅度，R為遠點時屈光力，P為注视近點的屈光力，则A二P＋〔土R〕门一4－4〕如正视眼——遠點為無限遠，测其近點為10cm，P＝100／10＝10D，调整幅度A二10＋〔1／co〕二10D。遠视眼〔＋ZD的遠视眼〕，测其近點也為10cm，A＝10＋〔＋ZD〕＝12D。〔二〕集合作用當近视近物時，除上述调整作用外，双眼還必须同步向内转動，使视轮能正對物体，這种作用称為集合。在调整与集合的同步還伴有瞳孔缩小。三者都是在動眼神經支配下完毕的。看近時同步发生的调整、集合及瞳孔缩小三种現象称為近反射三联运動。1．集合近點：當注视物体趋近時，两眼内转程度加大，但有肯定程度，抵达极限時物体再近即发生复视。在没有发生复视時的近来一點為集合近點。集合近點距离以米為單位。2．集合角：集合程度的强弱以米角〔Ma〕示之，當注视眼前lin处物体時，两眼视轴与两眼中心垂线所夹的角如图1—4－5所示，／R；CR。即為1米角。R；、R。為左眼、右眼回旋點。Mi＝1／集合距离〔m〕故注视Zm距离物体時M＝1／Zma注视33cm物体時M。100／33＝3ma米角的大小因每人瞳孔距离的大小而不一样。〔三〕眼的屈光与调整及集合的关系1．正视眼的调整力与集合力相一致。注视物体距离lin50cm33cm调整力IDZD3D集合力lmaZma3ma故调整力与其集合力一致。两者互相协调。2．近视眼注视物体時所使用的调整力依其近视度而減弱。4。：－1．OD近视眼注视物体z巨离lin50cm33cm调整力0IDZD集合力lmaZma3ma故调整力与集合力，两者也处在不协调状态。3．遠视眼注视物体時所使用的调整力依其遠视度而加强。4。：＋1．0遠视眼，注视J巨离lin50cm33cm调整力ZD3D4D集合力lmaZma3ma故调整力不小于其集合力，两者也处在不协调状态。上述调整与集合不协调的情形也有肯定程度，在肯定范围内不會有不适感覺，但超過企卜良時就會引起相称不适，成果调整与集合两者問必择其一，因為获得清晰的物像要比维持双眼單视對學习及工作更為有利，遂维持调整放弃双眼單视，终之使一眼偏斜成為斜视。去。遠视眼常易发生内斜视，近视眼则易发生外斜视。三、屈光不正眼球的屈光〔屈折〕作用，乃眼的光學性质。當服运用调整使近距离物体清晰在视网膜成像是為動态屈光。近點是眼作最大调整所能看清的近来點，1／近點距离〔m〕即反应了人眼動态屈光力。而當调整作用完全静止，依眼自身的构造，重要是依其角膜晶状体屈折力和眼轴長度、屈光指数之间的互相关系，所展現的屈光状态，称為静态屈光。有正视眼和非正视眼两大类别。1／遠點距离〔m〕系人眼的静态屈光力。如為非正视服這亦即是其屈光不正度。调整作用休止時眼屈光状态的两大类别：正视眼与非正视眼。正视眼：遠离sin外物体发出的或反射的平行光线經服屈光系统屈折後，能在视网膜上成一焦點，故可形成一清晰物像，是為正视眼〔图1－4－6〕。其遠點在無限遠。非正视眼：调整静止時，平行光线經眼屈光系统屈折後不能成焦點在视网膜上，称為非正视服或屈光不正。下面就遠视眼、近视眼、散光眼泪光参差分述之。〔－〕遠视眼1．遠视眼的屈光當眼调整静止時，平行光线經眼屈折後聚焦于视网膜後〔图1－4－7〕，故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像。假设由视网膜反射出来的光线，出眼後就必然是散開的，在眼前不能相交，将此散開光线反向延長，势必在眼後聚焦于一點，该點即遠视眼的遠點，是虚性的。2．分类〔1〕轴性遠视：眼轴過短，此為最常見的一种。实际上，短眼球是人类正常发育過程中一种阶段，假设发育不全，眼轴每短缩lmm，约有拾3．OD屈折力之減弱，即拾3．OD遠视。〔2〕曲率性遠视：眼轴長度正常，但角膜、晶状体弯曲度減弱所致。〔3〕指数性遠视：為角膜或晶状体屈光指数偏低所致。3．遠视眼与调整关系遠视眼看外界任何物体都要動用调整，故调整与遠视眼紧密联络在一起。根据调整對遠视眼的影响，可将其分為：；隐性遠视全遠视；能動性遠视’显性遠视K二二。、、－。＿———·“。绝對性遠视〔1〕隐性遠视：正常状况下，睫状肌具有肯定程度的张力，只要晶状体的弹性尚未減弱，此张力就可使晶状体的局部弹性起作用，從而代偿局部的遠视度，该遠视度称為隐性遠视。〔2〕显性遠视：遠视程度超過睫状肌生理张力所能代偿的范围，末被代偿的剩余局部遠视度称為显性遠视。即获得最對的视力時的最gao正镜度就代表显性遠视。其又包括如下两种：1〕能動性遠视：显性遠视中可在所有调整作用调動下抵达克服的遠视度称為能動性遠视。2〕绝對性遠视：显性遠视中通過所有调整作用仍未得到克服的遠视度為绝對性遠视。即矫正到最對的视力的最di正镜度。例如：某遠视者未麻痹睫状肌前的裸眼视力及矫正状况视力0．5＋0．50D二0．8在眼前逐渐增長正镜度，直到刚能看到1．0為止。＋1．00D＝1．0获得最對的视力的最di正镜度，這拾1．00D即為绝對性遠视度，是用调整不能代偿的局部。＋1．50D＝1．0在此根底上继续增長正镜度。＋2．50D二1．0获得最對的视力的最gao正镜度，這拾2．50D即為显性遠视拾3．00D二0．8能動性遠视為矫正到最對的视力的最gao与最di正镜度差，即拾2．50D－〔＋1．00D〕＝＋1．50D，這拾1．50D是其能运用调整所能克服的遠视度當该患者用阿托品麻痹睫状肌後，视力為0．2。视力0．2＋0．50D＝0．5＋1．00D＝0．6＋3·00D二1．0全遠视度拾4．00D＝0．8德注遠视度二拾3．00－〔＋2．50D〕二0．50D經用阿托品麻痹睫状肌後，要加到拾3．00D才能把视力提高到1．0，這就是全遠视度，其与显性遠视之差便是隐性遠视。4．临床体現：〔1〕视力減退：视力減退的程度是依遠视度和年龄〔调整力〕而决定。〔2〕视劳累：因遠视眼無论看遠近物体均需调整，故在近作业時常會出現视力模糊、眼胀、眼睑沉重，眼内疼痛或额部、颈部疼痛等视劳累病症。调整還能引起调整痉挛，而展現假性近视。〔3〕内斜视：遠视眼视物時所需调整较正视者大，基于调整与集合的紧密关系，遂過多快乐内直肌，久之展現内斜视状态。〔4〕眼底变化：一般遠视者眼底多無变异，但中度以上者，每出現视盘变化症候，如充血，肿胀等，又称假性视神經炎。〔二〕近视眼1．近视眼的屈光：當眼调整静止時，平行光线經眼屈折後聚焦于视网膜前，故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像。假设由视网膜反射出来的光线，出眼後必然是集合光线，其焦點位于眼前有限距离，此即近视眼的遠點〔图1－4－8所示〕。2．分类：迄今有多种分类措施，诸多差异，尚难统一。現简介常見的依屈光成分。依近视性质和依调整原因参与否的三种分类措施。〔1〕依屈光成分分类：豆〕轴性近视：眼轴過長所致。2〕曲率性近视：角膜、晶状体弯曲度加强所致。3〕指数性近视：屈光介质屈光指数過高所致。〔2〕依近视性质分类：1〕單纯性近视：在发病原因上，遗传及环境均有关系，遗传為多因子遗传，重要為环境原因。屈光度常在一6．00D如下，可用镜片矫正到正常视力。2〕变性近视：本病以遗传原由于主，环境原因次之，系常染色体隐性遗传病，多為先天性，一般于小朋友時起病，不停加重，平均每年增長瓦．OD或1．OD以上，矫正视力往往低于正常，查其服轴加長，常伴有眼底病变，并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。3〕继发性近视：指由其他眼病及全身疾病引起者，如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。〔3〕依与否有调整原因参与分类〔中华醫學會眼科學會眼屈光學组1986〕：1〕假性近视：是指在常态调整状况下，遠视力減少、近视力正常、检影為近视性屈光不正，用负镜可矫正达正常视力。當使用睫状肌麻痹药物後检查，近视消逝，展現為正视或轻度遠视。為调整紧张所致，一般发生在小孩及年轻人。2〕真性近视：即一般的近视眼，指使用睫状肌麻痹剂後检查，近视屈光度末減少或減少度数不不小于0．25D，系器质性原因，与调整無明显关系。3〕中间性近视〔混合性近视〕：指使用睫状肌麻痹剂後检查，近视屈光度減少不小于或等于0．SD，但并未完全消逝，阐明此类近视既有调整原因，也有器质性原因。3．病因：近视眼发生原因至今尚有争论，目前仍属认识阶段。一般认為遗传与环境两個原因對近视眼发生、開展起著肯定作用：〔1〕遗传原因：种族原因：不一样国家不一样种族人群中的近视发生率差异很大。如曰本及我国近视发病率较高，黑种人发病率较低。并且不因所居住的地区不一样而改变，阐明种族差异是遗传作用。家族原因：近视眼有肯定遗传倾向，一般近视眼属多因子遗传，变性近视為常染色体隐性遗传，并均受环境原因影响。〔2〕环境原因：對近视有影响的环境原因诸多，其中重要是视近负荷的增加。動物试验及流行病學资料证明長期紧张的视近作业与近视眼发生紧密相关。當然照明条件缺乏、营养成分失调、微量元素缺乏、有机磷农药污染等等也均有影响學生近视发生的报道。4．临床病症：〔互〕视力：遠视力減少。〔2〕视劳累：轻度近视常不自覺，但也每有主诉頭痛及眼睛劳累者，乃因近视眼在视近時少用或不需调整，但仍需集合以维持双眼單视，故调整与集合功能不协调，选引起肌性現劳累。〔3〕眼位：由于上述调整与集合功能的不协调，近视眼简朴发生外隐斜或外斜疾。〔4〕眼底：低度近视一般不會出現眼底变化，高度近视者可有眼底退行性变化。〔三〕散光眼：激光眼的屈光〔图1－4－9所示〕：當眼调整静止時，平行光线經眼屈折後，由于屈光系统各子午线屈光力不同，引起不一样的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦點，而是在不一样距离处形成两条焦线，两焦线间距离代表散光程度。因视网膜上所展現的仅為一簇环或一线，故患者無论视遠近物体均感模糊不清。如两主子午线互成直角，则可用圆柱透镜矫正，使两焦线合并在视网膜上重成一焦點，此亦即柱镜矫正规则散光之机理。2．分类：〔1〕依原因分类：1〕角膜散光：源于角膜前外表各子午线曲率不一样，最常見的是垂直弯曲度较水平者大〔与眼睑常常压迫有关〕，故其屈折力也较水平子午线為强，相差值大概0．25D左右，属生理性，為生理性散光。後天的获得性散光可因角膜病变〔如圆锥角膜、角膜炎等〕或服手术後引起，多為不规则散光。2〕剩余散光：可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。3〕全散光：上述角膜散光与剩余散光之和。〔2〕依强弱主子午线与否垂直相交〔可用镜片矫正〕分类：1〕不规则激光：各子午线屈光力不一样，均無肯定规则，虽然同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不一样。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。2〕规则散光：两個主子午线〔即屈光力最大的与屈光力最小的子午线〕互相直交，可用镜片矫正的散光，称為规则散光。规则散光可依强主子午线方向分為：顺例散光〔顺规散光＊阮律散光〕：强主子午线位于垂直方向者。反例散光〔逆规散光、逆律散光〕：强主子午线位于水平方向者。斜向散光：强主子午线位于斜位方向者。规则散光還可依所成焦线与视网膜相對位置关系即各經线屈光状态分為：〔图1—4－10〕單纯遠视散光：一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜後〔B〕。單纯近视散光：一条焦线落在视可膜上，另一条焦线在视网膜前〔D〕。复性遠视散光：两条焦线均落在视网膜後〔川。复性近视散光：两条焦线均落在视网膜前〔E〕。混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜後〔C〕。3．临床体現：〔1〕轻度散光可無任何感覺，间有于视近作业時感眼睛劳累。〔2〕稍重者無论视遠物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。〔3〕视力減退，且常似有重影。〔4〕视劳累：散光眼每企图通過调整克服视物模糊，但调整不也許同步补偿不一样子午线的不一样屈光状态，却极易引起调整性视劳累，頭部重压感、眼胀。泪流等。病症的