【中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用研究5200字（论文）】

中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用研究目录TOC\o"1-2"\h\u26137中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用研究 118731引言 197511甲状腺切除术概述 2213371.1甲状腺切除术的概述 2154061.2甲状腺切除术的适用部位 2148011.3甲状腺切除术的并发症 2150232.中医护理在甲状腺切除术后患者中的具体应用 392632.1吴茱萸热敷护理 3222932.2耳穴压豆护理 354112.3中药沐足护理 4102102.4开天门护理 4218542.5情志护理 5303252.6饮食起居护理 6180463.中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用效果 627816结论 7引言甲状腺切除术是外科手术中比较常用的一种手术治疗手段,多用来诊治甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿等甲状腺病症。该病变部位处于人体颈部前方,当病人罹患甲状腺病变后,一般多通过手术方式对其加以处理,而其切除术的主要目的则是为降低再次手术或甲状腺癌的罹患危险性。又因为其部位比较特殊,遍布了相对密集的血管和神经等,因此术后比较易于引起各类并发症的出现，如甲状腺危象、低钙血症、甲状腺功能减退等，而这些并发症的出现可能会引起病人心跳减慢、心悸、皮肤干燥、鸡爪手等。因此，本文对中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用进行综述，旨在减弱病人由于对痛苦的害怕、对治疗效果的疑虑等多个因素所可能会产生的强烈的心情起落,进而直接影响到内分泌功能,从而以至于影响到病人术后恢复期的养护。在甲状腺切除术的术前术后除了注重对病人的心理情志护理,协助病人缓解焦虑、不安等心境，还可以在术后结合中医护理措施，比如运用耳穴压豆护理能够帮助病人进入良好的睡眠状态,还有调整心、肝、肾等经脉运动气血疏肝理气之功效；吴茱萸热敷护理除了局部镇痛的作用外，还可以缓解病人循环功能障碍，增加血流量，提高机体免疫功能，防止癌肿复发转移，对病人的康复有积极向上的作用。1甲状腺切除术概述1.1甲状腺切除术的概述甲状腺全切除术是指将单侧的甲状腺全面切除术,但不是除了将二叶甲状腺外全面摘除,是甲状腺切除术的重要组成部分,另外为部分切除术。通常保存了另一侧全或部分甲状腺组织,以保持所需要的生理学功用[1]。甲状腺切除术,是普外科常用的一项治疗手术。甲状腺切除术是将具有特定病变的甲状腺,按照病变的特性将甲状腺整个或部分用手术的方法摘除,达到治疗甲状腺病变的目的。在通常情况下,为了诊断甲亢将甲状腺部分摘除,留有3克左右的正常甲状腺组织。甲状腺癌需要切除全部甲状腺及周围的淋巴结,良性甲状腺瘤只是切除瘤体及周围少部分甲状腺组织[2]。1.2甲状腺切除术的适用部位甲状腺切除术的部位也有一定的差异,主要是针对病因采取相应的术式。甲状腺结节次全切除术切除的区域包含肿瘤病变的腺叶,加甲状腺的峡部;甲状腺结节全切术的区域为两个腺叶和峡部加颈部淋巴腺的清扫,区域较大。手足抽搐,多数情况是由于手术误伤以及副甲状腺功能或其血液供应系统受累而引起[3]。1.3甲状腺切除术的并发症1.3.1神经损伤喉返神经损伤大多是由于手术操作的直接损害所致,如切除、缝扎、挫夹及牵掣过度,少数则是由残余血肿压迫以及对疲痕组织的牵拉所引起的。前者在手术中即刻发生症状,而后者则在术后数天内才发生症状。因此切除、缝扎所造成的通常是永久性损害;挫夹、牵掣及残余血肿挤压而造成的多为暂时性损害,但经理疗后,通常于3~6个月内便可慢慢康复。单侧喉返神经受损而造成的音嘶,可因健侧音带过度地朝患侧内收而好转;两侧喉返神经受损则会造成二侧音带完全麻痹,并导致失音及严重的呼吸困难,需作深气管切割[4]。喉上神经损伤多因在结扎、切割甲状腺上动静脉时,因距甲状腺腺体上极较长,未加精细剥离,连同附近组织的大束结扎而造成。外支损伤,会使环甲肌瘫疾,并导致声带松弛、音色下降等。内支损伤,则可使咽喉黏膜的感觉功能失灵,易发误咽和饮水打哈咳,但通常经理疗后可自动康复。1.3.2手足抽搐患者出现手足抽搐多由于副甲状腺被误切除或血供不足所引起,血钙减少在2.0mmoL/L以下,轻则面唇、手脚麻痹,重则人体四肢抽搐。预防时应强调在手术中保证好副甲状旁腺安全范围,以防止副甲状腺被错切除或丧失正常血供[5]。病症轻微者,可服用钙剂，重者发作时稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注10%的葡萄糖酸钙10~20ml。对骨骼的永久性损害,经补钙作用治疗或人体四肢抽搐后没有好转时,可选择将甲状腺-甲状旁腺转移于腹股沟区,也有良好效果。2.中医护理在甲状腺切除术后患者中的具体应用2.1吴茱萸热敷护理吴茱萸热疗法作为中医外治法的重要组成部分，有机的结合了经络穴位学说和中药内外同治的理念，具有简、廉、便、验的特点。甲状腺切除术患者中大部分切除原发病因为肿瘤，而现代医学认为肿瘤患者均有不同程度上的慢性微循环障碍，因此以吴茱萸外敷肩颈、腰背部不仅可以镇痛，同时还可以减轻微循环障碍，增加血流量，提高机体免疫功能，防止癌肿复发转移。甲状腺切除术患者伤口在术中长时间充分暴露于低温环境所致的寒邪入体，以吴茱萸热敷在伤口周围或者经脉腧穴等部位，因其性热也可有效的达到驱邪散寒的作用。吴茱萸热敷主要是将所用的吴茱萸热奄包(吴茱萸、粗盐各250g)于微波炉中以高火加温3-4min为宜达六十负七十℃,把热药放入布袋中,将其敷于疼痛处。护士先将双手试温后,请病人再试温,当病人自觉温热舒适后,将其外敷在颈肩及腰背等酸痛处,一次的医疗持续时间约为20-30min,每天二到三次。在养护的程序上要注重:在热敷前先应试温度,在热敷时也要注重作用部位的游走,切勿在某一部份长期滞留,以防热烫伤患者肌肤。2.2耳穴压豆护理耳穴压豆是运用经络学说，通过刺激耳廓的特定部位达到调节经络，运行气血的一种中医保健方法。耳廓上有丰富的神经、淋巴管、血管，其中枕小神经、耳大神经、三叉神经分支、耳颞神经、迷走神经、交感神经均分布在耳廓上，并互相交织成网，耳廓通过这些神经与经脉、脏腑各部分发生密切联系。耳穴压豆,主要是指通过取双耳的心、肝、交感、神门、内分泌等共十个穴位,将王不留行籽贴放在0.6×0.6cm的粘胶布上,贴于相应部位。护士首先用棉签棒对耳穴对应区域进行按压，寻找准确的对应点位，其次经75%医用酒精常规消毒双侧耳朵后,再贴王不留行籽在双侧耳穴，耳穴压豆通常保存三至七天（夏季一般保存三天为宜）。护士要嘱咐患者每天按摩贴压的部位三次,每次3~5min，贴压部位要注意禁水避免脱落。护士在护理护理过程中应注意:操作前修剪指甲保证甲缘已磨平，防止在操作过程中误刮伤患者耳廓皮肤；操作要保证无菌操作常规消毒;操作时用力适度,以病人能承受为宜;耳穴压豆可在双侧同时进行也可以双侧交替进行，外耳若有皮肤划痕、破损、瘢痕、感染者,对孕妇和有心脏病、冠心病等慢性疾病的病人禁用。2.3中药沐足护理人的脚掌密布血管，有丰富的末梢神经；人体全息系学说认为，脚上存在着与人体各脏腑器官相对应的反射区，以及调节全身健康状况的许多经络和穴位。通过花椒入水沐足的过程可刺激脚部循环，进而影响全身各器官。中药沐足法指的是将花椒30g水煎取药液约3000mL,放置到适当温度（夏季38~41℃，冬季41~43℃）后注入浴脚盆内,以浸泡深度至小腿二分之一处为宜,以每天的沐足时间不大于30min为宜,一次/日,沐足时间通常为晚上睡前。住院期间首次中药沐足护士需要示范引导,让病人了解正确沐足方式和相应的注意事项。在护理过程中还应当注意:每次沐足前都要测试温度,以防水温过高烫伤患者;老人和小孩沐足时全程都要有家人或者护理员陪伴。2.4开天门护理中医穴位按摩是中医整体观念辨证施护以及藏象、经脉学说的临床应用，穴位按摩具有营卫调和、气血通畅、疏通经络、阴阳平衡的作用。开天门主要是刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能，从而达到阴阳平衡，解除头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等。开天门指的是推上星,印堂至上星36次;推头维,印堂至头维36次;抹眉,攒竹至丝竹空36次;梳理大太阳经,用我们的手指端轮流梳推头额共10-20次;指腹按揉或指端叩击印堂、百会穴各36次;按揉双侧太阳穴,顺逆方向各10次;轻拍头顶顺序遵循:额头-左太阳穴-额头-右太阳穴-额头-额顶，用时大约需要3min;按揉双侧风池、肩井穴5~10次。操作时力量适当,每一次10-15min。住院时期由护士在操作的同时示范教会病人或者病人家属开天门的方法和有关需要留意的事项，方便病人在出院后居家自主按摩。开天门推拿法适用于发部分患者，但是护士在护理过程中,仍应小心:头部有外伤、皮疹;血液病患者;过敏的病人禁用本法。2.5情志护理情志护理是指以中医学理论为指引,以构建良好的护患人际关系为重要桥梁,通过运用科学合理的养护方式,以改变和消除患者的不良心情状况,进而实现防止和治愈病情的一种方式。情志养护应针对患者个人状况,以提高患者的身体,心理健康为目的,实施积极的养护措施,防止由于情志而引起或加重疾病。2.5.1说理开导《灵枢师传》中提到:"人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?"甲状腺切除术后会在颈部留有6~10cm的体表瘢痕，尤其是对于皮肤好的年轻女性，颈部疤痕往往更显著，比较明显的影响美观和穿衣，往往容易让女性患者对自己的外在形象产生自我厌弃的情绪，因此护士应当根据甲状腺切除术后患者呈现出的特殊心理状态，以说理引导的方式,动之以情,晓之以理,喻之以例。尽量减少不好情志所对身体的伤害,帮助患者从各种不正常的情绪中摆脱出来,从而促使患者痊愈。2.5.2移情解惑移情即排遣情思,将思考焦点转向他处。一些患者在发病后,常常把注意力集中于病情上,终日胡思乱想,对手术效果的怀疑、对术后康复的不确定都可使患者处于痛苦困惑和忧郁状态。所谓释疑解难,就是采用一定的方法消除患者对事物的误会与疑虑,以便尽快恢复身心健康。俗语说"病者多疑",尤其是对性情压抑、沉默寡言的患者尤其明显。对待这类病患,护士一定要耐心地向患者做好术前术后的健康宣教,传播甲状腺切除术后康复的相关知识,比如在出院后可坚持做颈部屈伸的锻炼，避免瘢痕挛缩等，以消除病人因缺乏疾病相关知识所产生的无谓的疑虑,但千万不能搪塞患者的疑惑,以免发生进一步猜疑。2.6饮食起居护理2.6.1起居护理中医学认为，人与自然是一个有机的整体，要在起居有常劳逸结合的同时，阴阳平衡。人体的生理活动，应该随着季节的变化而发生相对应的变化，以顺应自然的变化规律，保证机体内环境与外部环境的和谐统一。对于甲状腺切除的患者在住院期间护士可以指导患者在手术结束返回病房后摇高床头15~30°度，可以减轻头面部位的水肿；在术后要禁止频繁转动颈部，防止诱发伤口出血等情况。通常在甲状腺切除术后的第一天患者即可下床活动，在这时要注意指引患者在转动身体时，保持头、颈、肩以及躯干呈轴线运动。在下床活动或开窗透风时，要注意温度的变化，避免风寒感冒，引起咳嗽，致使手术伤口疼痛、用力或出血。出院回家后，尽力创造温湿度适宜的环境条件。2.6.2饮食护理《黄帝内经》曰：“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者，病。”食物是维系人体基础生命活动的物质，五谷为主，五菜为充。合理膳食有助于增强人体气机，饮食不当会使人体内环境阴阳失衡，正气虚弱，抵抗力下降。在对已行甲状腺切除术的患者进行饮食指导时，要因人而异，根据患者的基本身体条件，遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的基本原则给予饮食指导。对于每一位甲状腺切除的患者都需要做到的是禁碘饮食，要停止摄入一切含碘的食物及药物，尽量食用无碘盐。3.中医护理在甲状腺切除术后患者中的应用效果甲状腺切除术后患者出现头痛失眠、恶心呕吐、腰背肩颈部疼痛等不适症状，研究发现此类症状的出现与手术时患者较长时间处于颈部过伸位、术中使用麻醉药物等因素相关。甲状腺切除术过程中的暴露术口易成为风寒之邪由局部直接侵袭的入口。风为阳邪，其性轻扬，易犯上部，故术后患者多表现为咳嗽、头痛、痰多等风寒风热之症，加之围手术期患者对于手术的担忧、手术过程对于机体平衡的干扰，易致气机逆乱、阴阳失调，最终易导致失眠。这些不适症状，使患者生活质量严重下降，也影响了患者术后的康复。对甲状腺切除术后患者结合应用中医护理措施，改善了患者的不适症状，减少了并发症的发生及缓和痛苦，有效的促进了甲状腺功能康复，对提高患者的术后舒适度尤为重要。结论甲状腺切除术后的病人往往具有并发症较多、病情康复缓慢等特征,结合中医特色护理方法对于甲状腺切除术后病人的早期恢复具有一定优越性。多项综合中医护理方法,相比对于传