2025年医保知识竞赛：医保患者权益保障专项试题库及答案

2025年医保知识竞赛：医保患者权益保障专项试题库及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题要求：在下列各题的四个选项中，只有一个选项是正确的，请将正确答案的字母填写在括号内。1.医疗保险的宗旨是：（A）保障人民群众的基本医疗需求（B）提高医疗服务质量（C）降低医疗费用（D）提高医疗保险覆盖率2.医疗保险基金是由以下哪些来源构成的？（A）个人缴费（B）单位缴费（C）政府补贴（D）以上都是3.医疗保险制度中的统筹基金主要用于：（A）支付参保人员的个人账户（B）支付参保人员的住院费用（C）支付参保人员的门诊费用（D）支付参保人员的药品费用4.参保人员住院期间，以下哪种费用由统筹基金支付？（A）个人自付费用（B）个人账户费用（C）统筹基金支付部分（D）以上都是5.医疗保险制度中的个人账户主要用于：（A）支付参保人员的门诊费用（B）支付参保人员的住院费用（C）支付参保人员的药品费用（D）支付参保人员的个人自付费用6.医疗保险制度中的门诊统筹基金主要用于：（A）支付参保人员的门诊费用（B）支付参保人员的住院费用（C）支付参保人员的药品费用（D）支付参保人员的个人自付费用7.参保人员参加医疗保险后，以下哪种费用不再由个人承担？（A）门诊费用（B）住院费用（C）药品费用（D）以上都是8.医疗保险制度中的大病保险是指：（A）对参保人员住院费用进行全额报销（B）对参保人员住院费用超过一定限额的部分进行报销（C）对参保人员门诊费用进行全额报销（D）对参保人员门诊费用超过一定限额的部分进行报销9.参保人员住院期间，以下哪种费用由个人承担？（A）个人账户费用（B）统筹基金支付部分（C）个人自付费用（D）以上都是10.医疗保险制度中的医疗保险待遇包括：（A）门诊费用报销（B）住院费用报销（C）药品费用报销（D）以上都是二、判断题要求：判断下列各题的正误，正确的在括号内写“√”，错误的在括号内写“×”。1.医疗保险制度是为了保障参保人员的基本医疗需求而设立的。（）2.医疗保险基金由个人缴费、单位缴费和政府补贴构成。（）3.医疗保险制度中的统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用。（）4.参保人员住院期间，个人账户费用可以用于支付住院费用。（）5.医疗保险制度中的个人账户主要用于支付参保人员的门诊费用。（）6.医疗保险制度中的门诊统筹基金主要用于支付参保人员的门诊费用。（）7.参保人员参加医疗保险后，个人不再承担任何医疗费用。（）8.医疗保险制度中的大病保险是指对参保人员住院费用超过一定限额的部分进行报销。（）9.参保人员住院期间，个人自付费用由统筹基金支付。（）10.医疗保险制度中的医疗保险待遇包括门诊费用报销、住院费用报销和药品费用报销。（）三、简答题要求：根据所学知识，简要回答下列问题。1.简述医疗保险制度的基本原则。2.简述医疗保险基金的主要来源。3.简述医疗保险待遇的构成。四、论述题要求：结合实际案例，论述医疗保险制度在保障参保人员权益方面的重要作用。五、案例分析题要求：阅读以下案例，回答提出的问题。案例：某地医疗保险制度规定，参保人员住院治疗时，个人需承担一定比例的自付费用。李先生因意外受伤住院治疗，住院费用总计10万元，其中统筹基金支付7万元，个人账户支付2万元，个人自付1万元。请问：（1）李先生的医疗保险待遇如何计算？（2）李先生在本次住院治疗中，个人承担了多少比例的费用？（3）如果李先生的收入较低，他可以申请哪些救助措施来减轻医疗负担？六、材料分析题要求：阅读以下材料，分析并回答提出的问题。材料：近年来，我国医疗保险制度不断改革和完善，提高了参保人员的医疗保障水平。以下是我国医疗保险制度改革的主要措施：（1）扩大医疗保险覆盖范围，实现全民参保；（2）提高医疗保险待遇，降低参保人员的医疗费用负担；（3）加强医疗保险基金监管，确保基金安全；（4）推进医疗保险信息化建设，提高管理效率。问题：（1）分析我国医疗保险制度改革的主要目标和意义。（2）结合实际，谈谈如何进一步推进医疗保险制度改革。本次试卷答案如下：一、选择题1.答案：A解析思路：医疗保险的宗旨是保障人民群众的基本医疗需求，确保人民享有基本医疗服务。2.答案：D解析思路：医疗保险基金由个人缴费、单位缴费和政府补贴构成，这三个来源共同构成了医疗保险基金。3.答案：B解析思路：医疗保险制度中的统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用，这是统筹基金的主要功能。4.答案：C解析思路：参保人员住院期间，统筹基金支付部分是指由统筹基金承担的住院费用。5.答案：A解析思路：医疗保险制度中的个人账户主要用于支付参保人员的门诊费用，这是个人账户的主要用途。6.答案：A解析思路：医疗保险制度中的门诊统筹基金主要用于支付参保人员的门诊费用，这是门诊统筹基金的主要功能。7.答案：D解析思路：参保人员参加医疗保险后，不再需要个人承担全部医疗费用，而是由医疗保险承担一部分。8.答案：B解析思路：医疗保险制度中的大病保险是指对参保人员住院费用超过一定限额的部分进行报销，以减轻大病带来的经济负担。9.答案：C解析思路：参保人员住院期间，个人自付费用是指由个人承担的住院费用部分。10.答案：D解析思路：医疗保险制度中的医疗保险待遇包括门诊费用报销、住院费用报销和药品费用报销，这是参保人员能够享受到的全面待遇。二、判断题1.答案：√解析思路：医疗保险制度确实是为了保障参保人员的基本医疗需求而设立的。2.答案：√解析思路：医疗保险基金确实由个人缴费、单位缴费和政府补贴构成。3.答案：√解析思路：医疗保险制度中的统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用，这是其核心功能。4.答案：×解析思路：参保人员住院期间，个人账户费用主要用于支付门诊费用，而非住院费用。5.答案：√解析思路：医疗保险制度中的个人账户确实主要用于支付参保人员的门诊费用。6.答案：√解析思路：医疗保险制度中的门诊统筹基金确实主要用于支付参保人员的门诊费用。7.答案：×解析思路：参保人员参加医疗保险后，仍需承担一定比例的医疗费用，不是全部费用。8.答案：√解析思路：医疗保险制度中的大病保险确实是对参保人员住院费用超过一定限额的部分进行报销。9.答案：×解析思路：参保人员住院期间，个人自付费用由个人承担，而非统筹基金支付。10.答案：√解析思路：医疗保险制度中的医疗保险待遇确实包括门诊费用报销、住院费用报销和药品费用报销。四、论述题答案：医疗保险制度在保障参保人员权益方面的重要作用主要体现在以下几个方面：1.降低参保人员的医疗费用负担，确保基本医疗需求得到满足；2.提高医疗服务的可及性和质量，保障参保人员的医疗权益；3.促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率；4.增强社会公平，减轻低收入群体的医疗负担；5.促进社会和谐稳定，减少因病致贫、因病返贫现象。五、案例分析题答案：（1）李先生的医疗保险待遇计算如下：-统筹基金支付：7万元-个人账户支付：2万元-个人自付：1万元-个人自付比例为：1万元/10万元=10%（2）李先生在本次住院治疗中，个人承担了10%的费用。（3）如果李先生的收入较低，他可以申请以下救助措施来减轻医疗负担：-最低生活保障-医疗救助-医疗保险补充保险-社会慈善救助六、材料分析题答案：（1）我国医疗保险制度改革的主要目标和意义包括：-扩大医疗保险覆盖范围，实现全民参保，提高医疗保障水平；-降低参保人员的医疗费用负担，保障基本医疗需求；-加强医疗保险基金监管，确保基金安全，提高基金使用效率；-推进医疗保险信息化建设，提高管理效率，提升服务水