2025年医保知识竞赛：医保患者权益保障与医保费用结算规则试题

2025年医保知识竞赛：医保患者权益保障与医保费用结算规则试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题要求：在下列各题的四个选项中，只有一个选项是正确的。请将正确答案的选项编号填入题后的括号内。1.我国基本医疗保险制度的宗旨是：A.保障全民基本医疗需求B.实现医疗保障的社会公平C.降低个人医疗费用负担D.促进医疗服务行业的发展2.基本医疗保险的统筹基金和个人账户的缴费比例为：A.8:2B.7:3C.6:4D.5:53.下列哪项不属于基本医疗保险基金的支付范围？A.普通门诊费用B.急诊费用C.疾病治疗费用D.住院费用及药品费用4.医保患者住院时，个人需支付的费用称为：A.医疗保险统筹基金B.医疗保险个人账户C.自付费用D.起付线5.下列哪种情况不属于医疗保险报销范围？A.经医保定点医疗机构诊断的疾病治疗费用B.因工作原因导致意外受伤的治疗费用C.在医保定点药店购买的非处方药费用D.未经医保定点医疗机构诊断的疾病治疗费用6.医疗保险的起付线是指：A.医疗保险个人账户的资金额度B.医疗保险统筹基金的资金额度C.医保患者在一个医保年度内自己先行承担的医疗费用额度D.医保患者在医保年度内最高可报销的医疗费用额度7.医保患者在定点医疗机构就诊时，下列哪项费用不纳入报销范围？A.医疗服务费用B.药品费用C.住院床位费D.患者个人负担的费用8.下列哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.医疗服务费用B.药品费用C.住院床位费D.医疗保险个人账户资金9.医保患者住院时，下列哪项费用由个人负担？A.医疗保险统筹基金支付的费用B.医疗保险个人账户支付的费用C.起付线以下费用D.医疗保险报销后的自付费用10.下列哪种情况属于基本医疗保险的报销范围？A.患者在非医保定点医疗机构就诊的费用B.患者因工作原因导致意外受伤的治疗费用C.患者在医保定点医疗机构就诊的自费药品费用D.患者在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用二、多项选择题要求：在下列各题的四个选项中，有两个或两个以上的选项是正确的。请将正确答案的选项编号填入题后的括号内。1.我国基本医疗保险制度的保障对象包括：A.公民B.农民工C.外国人D.在中国境内长期居住的非中国公民2.基本医疗保险基金的支付范围包括：A.普通门诊费用B.急诊费用C.疾病治疗费用D.住院费用及药品费用3.医保患者住院时，个人需支付的费用包括：A.起付线B.自付费用C.报销比例D.报销金额4.医疗保险的起付线特点有：A.起付线金额越高，个人负担的费用越少B.起付线金额越低，个人负担的费用越少C.起付线金额固定，不受医保年度变化影响D.起付线金额随医保年度变化而调整5.医保患者就诊时，以下哪些情况属于医疗保险报销范围？A.在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用B.在非医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用C.因工作原因导致意外受伤的治疗费用D.在医保定点药店购买的非处方药费用四、判断题要求：判断下列各题的正误。正确的在题后的括号内写“√”，错误的写“×”。1.医保患者住院时，个人负担的费用包括起付线、自付费用和报销比例。（）2.基本医疗保险的统筹基金和个人账户的缴费比例是固定的，不会随医保政策的调整而变化。（）3.医保患者在定点医疗机构就诊时，所有费用都纳入报销范围。（）4.医保患者在医保年度内，个人账户的资金可以结转到下一年度继续使用。（）5.医保患者在外地就诊时，只要符合报销条件，都可以按照医保政策进行报销。（）五、简答题要求：简要回答下列问题。1.简述基本医疗保险的筹资原则。（）2.医保患者在定点医疗机构就诊时，如何计算个人负担的费用？（）六、论述题要求：结合实际情况，论述医保患者权益保障的重要性。（）本次试卷答案如下：一、单项选择题1.B.实现医疗保障的社会公平解析：我国基本医疗保险制度的宗旨是实现医疗保障的社会公平，确保所有参保人员都能享有基本医疗保障。2.A.8:2解析：基本医疗保险的筹资比例通常为个人缴费8%，单位缴费2%，具体比例可能因地区和医保政策调整而有所不同。3.D.未经医保定点医疗机构诊断的疾病治疗费用解析：医保基金支付范围限定在医保定点医疗机构提供的医疗服务和药品费用。4.C.自付费用解析：医保患者住院时，个人需支付的费用称为自付费用，包括起付线以下部分和个人自负部分。5.D.未经医保定点医疗机构诊断的疾病治疗费用解析：医保报销范围仅限于医保定点医疗机构提供的医疗服务和药品费用。6.C.医保患者在一个医保年度内自己先行承担的医疗费用额度解析：起付线是指医保患者在一个医保年度内需自行承担的医疗费用额度。7.D.患者个人负担的费用解析：医保患者就诊时，个人负担的费用包括起付线以下费用、自付费用和报销比例外的费用。8.D.医疗保险个人账户资金解析：医疗保险的统筹基金支付范围包括医疗服务费用、药品费用、住院床位费等，而个人账户资金用于支付门诊费用等。9.C.起付线以下费用解析：医保患者住院时，起付线以下费用由个人承担。10.D.患者在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用解析：医保报销范围包括在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用。二、多项选择题1.A.公民B.农民工C.外国人D.在中国境内长期居住的非中国公民解析：基本医疗保险的保障对象包括所有在中国境内的公民，包括农民工和长期居住的非中国公民。2.A.普通门诊费用B.急诊费用C.疾病治疗费用D.住院费用及药品费用解析：基本医疗保险的支付范围包括普通门诊费用、急诊费用、疾病治疗费用、住院费用及药品费用。3.A.起付线B.自付费用C.报销比例D.报销金额解析：医保患者住院时，个人需支付的费用包括起付线、自付费用、报销比例和报销金额。4.B.起付线金额越低，个人负担的费用越少C.起付线金额固定，不受医保年度变化影响解析：起付线金额越低，个人在医保年度内需要自行承担的医疗费用越少，起付线金额通常固定，不受医保年度变化影响。5.A.在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用B.在非医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用C.因工作原因导致意外受伤的治疗费用D.在医保定点药店购买的非处方药费用解析：医保报销范围包括在医保定点医疗机构就诊的疾病治疗费用，以及因工作原因导致意外受伤的治疗费用。三、判断题1.×解析：医保患者住院时，个人负担的费用包括起付线、自付费用和报销比例外的费用。2.×解析：基本医疗保险的筹资比例可能因地区和医保政策调整而有所不同。3.×解析：医保患者就诊时，并非所有费用都纳入报销范围，如自费药品费用等。4.√解析：医保患者在一个医保年度内，个人账户的资金可以结转到下一年度继续使用。5.√解析：医保患者在外地就诊时，只要符合报销条件，都可以按照医保政策进行报销。四、简答题1.筹资原则：广覆盖、保基本、多层次、可持续。解析：基本医疗保险的筹资原则是广覆盖，确保所有参保人员都能享有基本医疗保障；保基本，保障基本医疗需求；多层次，建立多层次的医疗保障体系；可持续，确保医保制度的长期稳定运行。2.计算方法：个人负担的费用=起付线+自付费用-报销金额。解析：医保患者就诊时，个人负担的费用包