卫生部临床路径呼吸内科疾病临床路径

社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICDTO：J15.901）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺

炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006^）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4.白细胞数量X0X1D9/L或＜4X109/L,伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺

炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006色）

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为774天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、

丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原学检查及药敏；

（4）胸部正侧位片［必要时胸部CT）、心电图，末梢血氧饱和度。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、D-二聚体、血凝全套、降钙素原检测，B超、

电子气管镜检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）和《社区

获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使

用抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4.对症支持治疗:退热、止咳化痰、吸氧。

（A）出院标准。

1.症状好转，体温正常超过72小时。

2.影像学提示肺部病灶明显吸收。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。

二、社区获得性肺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10:J15.901)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:

住院住院第1-3天住院期间

日

期：

年

月

日

出院

日

期：

年

月

日

标准

住院

日：

7-14

天

时间

□询问病史及体格检查□上级医师查房

主

□进行病情初步评估□核查辅助检查的结果是否有异常

要

□上级医师查房□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药

诊

□评估特定病原体的危险因素，进行初始物

疗

经验性抗感染治疗□观察药物不良反应

工

□开化验单，完成病历书写□住院医师书写病程记录

作

□开化验单，完成病历书写

住院第774天

时间出院前1-3天

（出院日）

主□上级医师查房□完成出院小结

要□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项

诊□确定出院后治疗方案□预约复诊日期

疗□完成上级医师查房记录

工

作

□长期医嘱：□出院医嘱：

□呼吸内科护理常规□出院带药

□二〜三级护理（根据病情）□门诊随诊

□吸氧（必要时）

重

□抗菌药物

点

□祛痰剂

医

□根据病情调整

嘱

□临时医嘱：

□复查血常规、胸片或胸部CT

□根据需要，复查有关检查

□根据需要，狂查有关检查

□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续

主要□观察疗效、各种药物作用和副□出院指导

护理作用

工作□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

慢性阻塞性肺疾病临床路径

慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（二）诊断依据

L有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴

发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第•诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、血脂血糖、表面抗原。

（3）痰病原学检查;

（4）胸部正侧位片、心电图、B超。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

（七）治疗原则

1.戒烟。

2.一般治疗：吸氧，休息等。

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌药物。

5.处理各种并发症。

（A）出院标准

1.症状明显缓解。

2.临床稳定24小时以上。

（九）变异及原因分析

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。

二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:

住院价价

日期：格格

年

月

日

出院

日期：

住院第1-3天住院4-6天

年

月

日

标

准住

院日：

10-21

天

时间

主□询问病史及体格检查□上级医师查房

要□进行病情初步评估，病情□评估辅助检查的结果

诊严重程度分级□病情评估，根据患者病情调整治疗

疗□上级医师查房方案，处理可能发生的并发症

工□明确诊断，决定诊治方案□观察药物不良反应

□开化验单□指导吸入装置的正确应用

作

完成病历书写住院医师书写病程记录

□长期医嘱：□长期医嘱：

□内科护理常规□内科护理常规

□【级护理常规（根据病情）□H级护理常规（根据病情）

□持续性低流量吸氧□持续性低流量吸氧

□心电、血氧饱和度监测□心电、血氧饱和度监测（必要时）

（必要时）□吸痰（必要时）

□吸痰（必要时）□沙丁胺醇2.4mgtid

□沙丁胺醇2.4mgtid□蛇胆川贝液10mltid

□蛇胆川贝液10mltid□奥美拉喋20mgbid

□奥美拉喋20mgbid□0.9%Nsivdripbid

□0.9%Nsivdripbid□头抱哌酮舒巴坦钠坦纳2.0g

□头泡哌酮舒巴坦钠坦纳ivdripbid

2.0givdripbid□地塞米松5mgivdripqd

□地塞米松51ngivdripqd□盐酸左氧氟沙星100mlivdripbid

□盐酸左氯氟沙星100ml□5%GS100mlivdripqd

ivdripbid□氨浪索60mgivdripqd

□5%GS100mlivdripqd□5%GS250mlivdripqd

□氨澳索60mgivdripqd□二羟丙茶碱0.75givdripqd

□5%GS250mlivdripqd□10%kcl5m1ivdripqd

重

□二羟丙茶碱0.75givdrip□临时医嘱：

点

qd□0.9%NS20ml雾化bid

医

□10%kcl5m1ivdripqd□庆大霉素8万u雾化bid

嘱□临时医嘱：□a-糜蛋白醐4000u雾化bid

□血常规、血沉□二羟丙茶碱0.25g雾化bid

□尿常规□地塞米松5mg雾化bid

□大便常规

□肝肾功能、表面抗原、血

脂、血糖

□电解质

□C反应蛋白

□凝血功能

□胸部正侧位片

□心电图

□B超

□胸部CT、超声心动图、下

肢静脉超声（必要时）

□0.9%NS20ml雾化bid

□庆大霉素8万u雾化bid

□a-糜蛋白陋4000u雾化

bid

□二羟丙茶碱0.25g雾化

bid

□地塞米松5mg雾化bid

□介绍病房环境、设施和设□观察患者一般情况及病情变化

备观察疗效及药物反应

主

□入院护理评估，护理计划□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指

要

□观察患者情况导陪护人员协助患者拍背排痰方法

护

□指导氧疗、吸入治疗□疾病相关健康教育

理

□静脉取血，用药指导

工□进行戒烟建议和健康宣教

作协助患者完成实验室检查及辅

助检查

□无口有，原因：□无口有，原因：

病情

1.1.

变异2.2.

记录

护士

签名

医师

签名

住院第10-21天

出院前1-3天价价

时间（出院日）

格格

主□上级医师查房□完成出院小结

要□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项

诊□确定出院日期及出院后治□预约复诊日期

疗疗方案

工

完成上级医师查房记录

作

□长期医嘱：□长期医嘱：

重

上□内科护理常规□内科护理常规

点

□I【级护理常规（根据病情）□n级护理常规（根据病情）

医

□持续性低流量吸氧□持续性低流量吸氧（必要时）

嘱□心电、血氧饱和度监测（必□沙丁胺醇2.4mgtid

要时）□蛇胆川贝液10mltid

□吸痰（必要时）□0.9%Nsivdripqd

□沙丁胺醇2.4mgtid□头抱派酮舒巴坦钠坦纳2.0g

□蛇胆川贝液10mltidivdripqd

□奥美拉理20mgbid□5%GS100mlivdripqd

□0.9%Nsivdripqd□5%GS250mlivdripqd

□头抱哌酮舒巴坦钠坦纳□二羟丙茶碱0.75givdripqd

2.0givdripcd□10%kcl5mlivdripqd

□盐酸左氧氟沙星100ml□出院带药：

ivdripbid□沙丁胺呼2.4mgtid

□5%GS100mlivdi'ipqd

□氨溟索60nigivdripqd

□5%GS250mlivdripqd

□二羟丙茶碱0.75givdrip

qd

□10%kcl5mlivdripqd

□临时医嘱：

□0.9%NS20ml雾化qd

□庆大霉素8万U雾化qd

□a-糜蛋白酶4000u雾化

qd

□二羟丙茶碱0.25g雾化qd

□地塞米松5mg雾化qd

□电解质

主□观察患者一般情况□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸

要□观察疗效、各种药物作用和入、坚持康复锻炼、注意保暖、力口

护副作用强营养）

埋□指导呼吸康复训绚M根据需□帮助患者办埋出院手续

要）

工出院指导

□恢更期心理与生活护理

作□出院准备指导

□无□有，原因：□无□有，原因：

病情

1.1.

变异2.2.

记录

护士

签名

医师

签名

大概总费用:

口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有。原因：

1.1.1.

变异2.2.2.

住院第4日住院第5日住院第6日至出院日

时间

（术后第1日）（术后第2日）（术后第3-10日）

□上级医师查房□上级医师查房□上级医师查房

主□住院医师完成常规病历书写□住院医师完成常规病历书写□视胸腔引流情况及胸片拔除

要□观察胸腔引流情况，保持胸□观察胸腔引流情况，保持胸胸腔引流管

诊腔引流管通畅腔引流管通畅□切口换药

疗□注意观察生命体征（体温、心□鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸□拔除胸腔引流管后24-48小

I率、呼吸、血压等）功能锻炼时复查胸片

作□鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸□视胸腔引流情况及胸片拔除□根据患者情况决定出院时间

功能锻炼胸腔引流管、切口换药□完成出院记录、病案首页、出

院证明书等

□拆线：术后7-9天拆线。引流

口缝线于拔管后两周拆除

□拆线：术后7-9天拆线。引流

口缝线于拔管后两周拆除

□长期医嘱：□长期医嘱：□长期医嘱：

□半流质改普食□普食□普食

□一级护理□二级护理□二级护理

□停心电监护（视病情而定）□根据血常规、体温决定是否停□根据血常规、体温决定是否停

□拔除尿管用抗菌药物用抗菌药物

重

□临时医嘱：□临时医嘱：□出院医嘱：

点

□复查血常规及胸片□切口换药□交待返院复诊时间、地点，

医

□根据情况酌情补液发生紧急情况时的处理等

嘱

□血气分析（必要时）□复查：术后一月门诊复查

□术后三个月内禁止重体力活

动，避免剧烈咳嗽，保持大

便通畅

□门诊或当地医院拆线

□观察患者情况□观察患者情况□指导患者术后康复

主要□术后心理与生活护理□术后心理与生活护理□出院宣教

护理□术后指导患者功能锻炼□术后指导（术后患者功能锻炼□协助办理出院手续

工作等）

病情□无口有，原因：口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

住院第4日住院第5日住院第6日至出院日

日期

（术后第1日）（术后第2日）（术后第3-10日）

口上级医师或主任查房口上级医师或主任查房口上级医师或主任查房

口注意生命体征（体温、心率、口注意生命体征、病情变化口视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流

呼吸、血压等）、病情变化口完成常规术后病历书写管、切口换药

U观察胸腔引流量、性状、是口了解病人术后化验结果口拔除胸腔引流管后24-48小时复查胸片

否漏气，保持胸腔引流管口了解病人胸片结果口出院前各项复查，进行手术及伤口评

主通畅口观察胸腔引流情况，保持胸腔引估，确定有无手术并发症和切口愈合

要口注意痰量、有无呼吸困难流管通畅不良情况，根据患者情况决定出院时

诊口鼓励并协助病人咳嗽排痰、口视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔间

疗行呼吸功能锻炼引流管、切口换药口完成出院记录、病案首页、出院证明书

工口完成常规术后病历书写口酌情停吸氧等，向患者交待出院后的注意事项，

作口了解病人术后化验结果口酌情停心电监护如：返院复诊的龙间、地点。发生紧急

口鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功情况时的处理等

能锻炼口告知门诊拆线口期拆线：术后7-9天拆

线。引流口缝线于拔管后7-9天拆除

口告知门诊拆线日期拆线：术后7-9天拆

线。引流口缝线于拔管后7-9天拆除

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

口半流质改普食口普食口普食

口一级护理口停吸氧（视病情而定）LIII级护理

口停心电监护（视病情而定）口停心电监护（视病情而定）口根据血常规体温决定是否停抗菌药物

口拔除尿管口改测血压Bid口停雾化吸入

口抗生素：口停胸腔闭式引流临时医嘱：

重

口祛痰药：口改II级护理口复查胸片

点

临时医嘱：口根据血常规、体温决定是否停抗口复查血常规、生化常规

医

口复查血常规及床边胸片菌药物出院医嘱：

喝

口根据情况酌情补液临时医嘱：口交待返院复诊时间、地点，发生紧急情

口血气分析（必要时）口拔胸腔引流管、换药况时的处理等

口血常规、口及查：术后一月门诊复查

口术后三个月内禁止重体力活动，避免

剧烈咳嗽，保持大便通畅

口门诊或当地医院拆线

口观察患者生命体征和病情口观察患者生命体征和病情变化口随时观察患者情况

主

变化口协助病人咳嗽排痰口术后心理与生活护理指导

要

口胸腔闭式引流观察、护理口指导患者术后早期活动口指导术侧手臂及肩膀的功能锻炼

护

口记出入量口术侧手臂肩膀的功能锻炼口指导病人肺功能锻炼

理

口指导协助病人咳嗽排痰、功口术后心理与生活护理指导口出院护理评估

工

能锻炼口随时观察患者情况口协助办理出院手续

作

口术后心理与生活护理口观察患者情况口出院宣教

口无口有口无口有口无口有

变异原因：原因：原因：

原因：原因:原因:

护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

签名

临床路径患者告知书

日期住院第一天住院第二天手术日（住院第三天）

您的负责医师会到您的床旁自上级医师会到您的床旁为您做根据您的病情，手术须全

我介绍。然后，他/她会详细进一步检杳并进行病情的评估麻下进行。医生将精心为您

询问您的病情、病史，并为您决定手术方案。手术。手术中（必要时）及

做身体检查，说明注意事项。手术前，我们会根据各项检查术后会及时和您家属通告

我们会根据您的情况决定需要的结果，向您或家属详细说明病情和手术结果。

作那些相关的检杳，是否请相的意义，并作手术评估；和您术后会给予吸氧、各种监

关科室会诊，可能需要做心电充分沟通后明确手术的方案，护，静脉输液治疗，您的

图、胸部X线、CT等检查。具体介绍手术时间、意义、过胸腔内会留置•或二根引

我们会根据您的情况决定是否程、效果以及可能的风险和并流管。通常情况下会有留置

需要吸氧、进行监护、预防性发症。在征得你们的同意后，的尿管、深静脉置管等管

用药如抗生素。需要您或您的家人或您的法定路。

医我们会根据您的情况决定是否代理人签署“手术知情同意会给您应用镇痛治疗。

生进行胸腔闭式引流的治疗，如书”。如果手术中需要输血，告知您的家属您的饮食方

的果需要，我们会向您或家属详你们还需签署“输血知情同意案及术后各种注意事项。

工细说明目的以及可能的风险和书”。手术后会有医生进行夜查

作并发症。在征得同意后，需要手术前，我们会根据各项检查房。

您或您的家人或您的法定代理的结果，向您或家属详细说明

人签署“知情同意书”。的意义，并作手术评估；和您

我们会根据您的情况决定是否充分沟通后明确手术的方案，

进行胸腔闭式引流的治疗，加具体介绍手术时间、意义、过

果需要，我们会向您或家属详程.、效果以及可能的风险和并

细说明目的以及可能的风险和发症。在征得你们的同意后，

并发症。在征得同意后，需要需要您或您的家人或您的法定

您或您的家人或您的法定代理代理人签署“手术知情同意

人签署“知情同意书”.书”。如果手术中需要输血，

你们还需签署“输血知情同意

书”。

护士在安排好您的床位后。会清晨护士或医师会到您的床旁手术前护士会给您相应治

向您介绍科室的环境、设施和取血进行化验，并由外勤护士疗，护送您到手术室。

住院期间的注意事项，一些检带领您进行各项等术前常规检手术结束返回病房后，护

查的准备和注意事项，并进行So士会按照医嘱对您进行监

护理评估。指导您咳嗽排痰和护士会为您进行术前指导，完护及治疗，进行术后的护

围术期的健康指导。成各项术前准备工作，向您介理和指导，告知您的家属

护

根据需要，护士或医师会到您绍手术前的注意事项，提醒您您的饮食方案及术后各种

±

的床旁取血进行化验。午夜后禁食、禁水等。注意事项。夜间会到您的床

的

外勤护士带您进行各项检杏。护士会为您进行术前指导，完旁巡视。

工

护士会按照医嘱对您进行监护成各项术前准备工作，向您介手术结束返回病房后，护士

作

及治疗，如进行闭式引流，护绍手术前的注意事项，提醒您会按照医嘱对您进行监护

士会进行相关观察和处治。午夜后禁食、禁水等。及治疗，进行术后的护理和

护士会按照医嘱对您进行监护指导，告知您的家属您的饮

及治疗，如进行闭式引流，护食方案及术后各种注意事

士会进行相关观察和处治。项。夜间会到您的床旁巡

视。

请详细述说病史，如果您患有请在取血及一些检查后再用早术前的午夜后禁食、水。术

高血压、冠心病、糖尿病等疾餐。需要时留取人、小便标本晨去除贡重物品如手饰、手

患病并在服药治疗，请务必告知进行化验。表，假牙，排空小便，换

者您的负赍医师。并准备好疾病术前您需洗澡、修手指、脚趾上病衣裤。

及相关的资料和就诊记录。甲、剃胡须。

家术前将有许多检查，请尽量在请和医生充分构通明确表明您病人需待麻醉恢复清醒后

属病室内等候。对治疗的想法、要求，以便医返回病房，请家属耐心等

的请和医生充分构通明确表明您生确定手术方案。待。手术当日请避免探视病

工对治疗的想法、要求，以便医请和医生充分构通明确表明您人。

作生确定手术方案。对治疗的想法、要求，以便医术后六小时后可少量饮水、

您务必需要戒烟。生确定手术方案。进流质。

临床路径患者告知书

住院第4日住院笫5日住院第6日至出院日

日期

（术后第1日）（术后第2日）（术后第3-10日）

医生查房，观察胸腔引流和医生查房，观察胸腔引流，我们会给您进行出院前各项

您病情变化，决定术后治疗我们会根据引流情况决定是复查明确是否可以出院。

和检查方案。否拔除引流管：引流液如需要开具出院带药。

我们会协助您咳嗽排痰，指<50m]/24小时、无漏气等。我们会向您交待出院后的注

医导您的术后饮食及生活。我们会协助您咳嗽排痰，指意事项，如：返院复诊及拆

生导您的术后饮食及生活。线的对间、地点。发生紧急情

的我们会换药了解伤口愈合情况时的处理等，并在您的出

工况。院证明书上写明。

作

护士会按照医嘱对您进行监护士会按照医嘱对您进行监护士会给您办理出院手续，

护及治疗，进行术后的护理护及治疗，根据您的情况对并告知您出院后注意事项，

护

和指导，告知您的家属您的您进行术后的心理和生活的以及办理出院的时间、地点，

±

饮食方案及术后各种注意事护理协助您咳嗽排痰，指导如果需要会给您必要的出院

的项。您肺功能锻炼、术侧手臂及肩药物。

工

会协助您咳嗽排痰。膀的功能锻炼，指导您术后提出出院后的健康指导。

作

夜间会到您的床旁巡视。活动。

您需要积极在医生护士协助您需要积极在医生护士协助您可以根据医生告知初步术

下咳嗽排痰、进行肺功能锻下咳嗽排痰、进行肝功能锻后治疗建议选择术后综合治

炼。炼。您需要配合必要的术后血疗方案。

如果情况许可您可进流质。液检验检查,在医护人员的指出院当天上午等电脑结算完

病人如有病情变化及时通知导下饮食和生活。镇痛泵一般成后，您可以去住院处办理

患

医生或值班人员进行处置。使用不超过3天，如有疼痛您出院手续。并明确复查的时

者

如有疑问及时和医生或主任可通知医生进行处置，胸腔引闻、地点。

及

沟通。流管引流管一般今天拔除；如出院后您应该按照医生的要

家

请避免探视病人。引流量多，可能会酌情保留。求按时进行返院复诊及相应

属

拔除引流管后您可以酌情行的治疗，进行适当的功能锻

的

术侧手臂及肩膀的功能锻炼。炼。

工

并在床边坐立没有异常感觉

作

后，在家人陪同下下床适当

活动。

请减少探视的人数、次数。

需指出患者个体差异和疾病转归存在不可预测性，上述计划仅适合于“常规情况:如

果需要，我们将根据病情随时调整计划并向您说明。希望您和您的家人依据上述计划监督我

们的工作。

手术知情同意书

姓名性别年龄

科室床号病历号

入院日期拟定手术日期

目前诊断：口侧自发性气胸

口其他：（）

拟行手术名称：胸腔镜下

拟行手术名称：胸腔镜下__________________________

鉴于患者所患疾病，需实施本项手术，但手术是一种创伤性、高风险、高难度的医

疗手段。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因

素，绝对安全没有任何风险的手术是不存在的。特此郑重向患者或家属告知，即使

在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务，由于种种原因，手术仍有可能

发生如下意外情况和并发症，包括：

1）麻醉意外。

2）手术过程中因解剖异常或病变本身等因素发生难以控制的出血、危及生命或有损

伤邻近脏器或组织的可能。

3）手术中发现胸腔内致密粘连，或术中情况和术前估计有差异，无法进行腔镜下手

术需改变手术方式为常规开胸或行肺叶切除等，术中与家属告知后实施。

4）术中损伤胸内神经（喉返神经、膈神经、迷走神经、膺丛神经等），如损伤喉返

神经可致术后声音嘶哑等。

5）术后渗血不止或再出血，需再次开胸手术止血的可能。

风6）出现心、肝、脾、肺、肾、脑等器官或系统的并发症或多脏器衰竭。

7）术后支气管胸膜屡、肺泡漏。

险8）各种感染（肺部感染、脓胸、切口感染等）。

9）术后痰液潴留无力咳出致肺不张、呼吸衰竭，或出现肺水肿、ARDS、肺栓塞、胸

告腔积液等。

10）其它无法预料的意外或并发症等。

知

医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但仍有可能出现

不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能导致患者

不同程度的人身损害的不良后果严重时可致生命危险。请家属慎重考虑，如同意手

术，签字后将施行本手术方案。

如果不进行手术，患者可能面临的风险是贻误手术时

机或导致肺不张，怖部感染，胸腔内感染或气胸再次复发等，甚至危及生命。

医师签字：日期

医师签字：日期

手

经过医生详细告知，患方已充分了解了患者病情及该手术方法的性质、合理的预期目的、

术

危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中

操

的疑问，已得到了经治医师的解答。患方确认医方已履行了告知义务，已享有知情、选择

作

及同意权的权利，并理解上述风险这是目前医学上难以避免的风险,经认真慎重考虑，

志

患方志愿选择此项拟定的手术方案，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此

愿

特申请并授权委托蚌埠第一人民医院医院为我施行此项手术。

申

请

及

授

权

委

患者签字：家属签字：与患者关系：

托

签字日期：签字日期：

声

明

经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术可能发生的后果。经认真考虑，我自

手

主决定拒绝手术治疗，并且愿意承担因不施行手术而发生的一切后果，特此签字声明。

术

操

作

拒

绝

患者签字：家属签字：与患者关系：

声

签字日期：签字日期：

明

备

注

注：1。请在认真考虑后做出您的选择，根据您的决定在相应声明处书写''我做以上直明”

字样并签字：

2.签字者原则上应为患者本人，家属可以但并非必须同时签字。在患者本人丧失行为能

力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人或委托代理人作为家属签字。

麻醉知情同意书

姓名：性别：年龄：

入院日期：病历号：手术名称

术前诊断

为配合手术（检查）顺利进行，拟对患实施（全麻气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞

麻醉、局麻+基础、低温麻醉、控制性降压、其他：）,在麻醉操作过程中，有可能出

现下列情况：

口1.心脑血管意外。

口2.过敏反应。

医

麻口3.误吸、插管损伤，包括牙齿脱落、环杓关节脱位等。

疗

醉口4。麻醉苏醒延迟，个别病人可能需要呼吸机支持。

意

过口5.因病情需要实施有创检测所引起的并发症。

外

程口6.其他

中

可01.全身麻醉后，出现恶性高热、精神异常、肌松剂敏感致长时间无呼吸，积极抢

能救后仍出现不良后果。'

出□2.按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，发生腰背痛、头痛、硬膜

现外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

的口3.气管插管过程中，虽按常规操作，发生牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、

医喉水肿、声带损伤、支气管痉挛等不良后果。

并

疗114.椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感

发

意染。

症

外口5.局麻时，注射常规剂蠢局麻药物发生中毒、过敏或高敏反应等不良后果。

、口6.因麻醉和手术需要行有创动、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。

并口7.神经阻滞麻醉导致血肿、血气胸等。

发118.麻醉诱发、加重原有的合并症，导致组织器官功能衰竭。

症口9.麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射及血流动力学改变等。

口10.其他

我们将以高度的责任心，认真执行麻醉技术操作规程，全力做好麻醉工作。尽管麻醉过程

中上述情况发生的几率很低，但目前的医疗技术手段做不到绝对避免。我们根