达成治安调解协议书

达成治安调解协议书甲方：姓名：______________________性别：______________________年龄：______________________民族：______________________职业：______________________身份证号码：______________________联系方式：______________________住址：______________________乙方：姓名：______________________性别：______________________年龄：______________________民族：______________________职业：______________________身份证号码：______________________联系方式：______________________住址：______________________鉴于甲乙双方于______年____月____日因[具体事由]发生纠纷，经双方友好协商，根据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下治安调解协议：一、纠纷事由详细说明[详细描述纠纷发生的时间、地点、起因、经过及造成的后果等情况。例如：甲乙双方于______年____月____日上午10时许，在[具体地点]，因乙方停放车辆影响甲方正常通行，双方发生口角，进而引发肢体冲突，导致甲方身体多处擦伤，乙方衣物损坏。]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方就纠纷造成的损害给予合理赔偿。在调解过程中，有权如实陈述纠纷事实，提供相关证据。2.义务如实向乙方及调解机构陈述纠纷经过，不得隐瞒、歪曲事实。配合调解机构的工作，按照要求提供相关证明材料。不得再就本次纠纷以任何方式干扰乙方的正常生活、工作秩序。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方对纠纷中给自身造成的合理损失承担赔偿责任。在调解过程中，有权对甲方提出的主张及证据进行质证、反驳。2.义务承认在纠纷中自身存在的过错行为，并向甲方赔礼道歉。按照本协议约定，向甲方支付相应的赔偿款项。不得再就本次纠纷以任何方式威胁、报复甲方。三、赔偿事项及金额（一）甲方损失赔偿1.医疗费用乙方同意赔偿甲方因本次纠纷造成身体损伤所产生的医疗费用共计人民币______元（大写：______元整）。该费用凭甲方提供的正规医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费发票等有效凭证确定。甲方应确保所提供的凭证真实、有效，如有虚假，乙方有权追回已支付的赔偿款，并追究甲方的法律责任。2.误工费考虑到甲方因伤耽误工作，乙方同意赔偿甲方误工费人民币______元（大写：______元整）。误工费计算方式为：甲方因伤请假天数×甲方日平均工资。甲方需提供所在单位出具的误工证明、工资单或收入完税证明等材料，以证明其误工损失情况。3.衣物损坏赔偿对于甲方在纠纷中损坏的衣物，乙方同意赔偿人民币______元（大写：______元整）。甲方应提供衣物购买凭证及损坏情况说明，乙方根据实际情况进行核实后予以赔偿。（二）乙方损失赔偿甲方同意赔偿乙方因纠纷导致的衣物损坏费用人民币______元（大写：______元整）。乙方应提供衣物购买凭证及损坏情况说明，甲方根据实际情况进行核实后予以赔偿。（三）赔偿款支付方式及时间1.双方同意，上述赔偿款项相互抵消后，乙方应于本协议签订之日起______日内一次性支付甲方赔偿款人民币______元（大写：______元整）。2.乙方将赔偿款支付至甲方指定的银行账户：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实陈述纠纷事实或提供虚假证据，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，并返还乙方已支付的赔偿款。同时，甲方还应按照违约金额的______%向乙方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定，未按时、足额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权通过法律途径追究乙方的违约责任，要求乙方支付全部赔偿款、违约金及因主张权利产生的合理费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。3.若一方违反本协议约定，再次就本次纠纷以任何方式干扰对方正常生活、工作秩序的，应向对方支付违约金人民币______元（大写：______元整），并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲乙双方各执一份，留存调解机构一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次纠纷再无其他争议，任何一方不得再以任何理由向对方主张权利。甲方（签字/盖章）：______________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：______________________签订日期：______年____月____日调解机构（盖章）：______________________调解员（签字）：____