压疮的评估与预防

202X压疮的评估与预防XXX202X.X主讲人：时间：1.压疮概述压疮的评估压疮的预防压疮的早期干预2.3.4.目录压疮预防的健康教育5.压疮概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。常见于长期卧床、坐轮椅的患者，好发于骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处。压疮定义Ⅰ期：皮肤完整，出现局限性发红，解除压迫后30分钟不消退。Ⅱ期：表皮或真皮受损，但未穿透真皮层，表现为浅表溃疡、水疱。Ⅲ期：全层皮肤破坏，可深及皮下组织，但骨骼、肌腱未暴露。Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。压疮分期压疮的定义与分期老年人皮肤变薄、弹性差，皮下脂肪减少，对压力耐受性降低。常伴有慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病，影响血液循环和组织修复。01手术后、瘫痪患者长时间不活动，局部组织持续受压。营养摄入不足，身体抵抗力下降，皮肤修复能力减弱。02心衰、肾病综合征等疾病引起水肿，皮肤张力增加。组织间隙液体增多，影响局部血液循环和营养供应。03水肿患者长期卧床患者老年患者压疮的高危人群压疮的评估202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02皮肤颜色观察皮肤是否发红、发紫，发红可能是早期压疮信号。暗紫色皮肤提示血液循环严重受阻，可能发展为深部组织损伤。皮肤温度用手指触摸局部皮肤温度，温度升高可能有炎症反应。温度降低则提示局部血液循环差，需加强观察和护理。皮肤完整性检查皮肤有无破损、水疱、溃疡，水疱大小、数量。溃疡深度、边缘形态，判断压疮分期和严重程度。皮肤评估01营养状况评估患者的饮食摄入，体重变化，血清蛋白水平。营养不良患者愈合缓慢，需加强营养支持，提高抵抗力。02活动能力评估患者能否自主改变体位，活动受限程度。活动能力差的患者需定时协助翻身，避免局部受压。03神志状态神志不清患者不能主动表达不适，需密切观察。对疼痛不敏感的患者，压疮早期症状易被忽视。患者身体状况评估包括感知能力、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面。总分18分，得分越低，压疮风险越高，用于评估患者压疮风险。Braden量表包括身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和大小便控制5项。总分36分，得分越低，压疮风险越大，适用于长期卧床患者。Norton量表综合考虑患者年龄、体重、疾病、皮肤状况、营养等多方面因素。适用于不同类型的患者，能全面评估压疮风险，便于早期预防。Waterlow压疮危险因素评估表压疮风险评估工具压疮的预防202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03定期用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂。及时更换潮湿的衣物和床单，防止皮肤长时间处于潮湿环境。保持皮肤清洁干燥避免对发红的皮肤进行按摩，以免加重组织损伤。可轻轻拍打皮肤，促进血液循环，但力度要适中。避免皮肤按摩对于骨隆突处和易受压部位，可使用减压敷料。如透明贴、水胶体敷料等，可分散压力，保护皮肤。使用保护性敷料皮肤护理每2小时协助患者翻身一次，避免局部组织长时间受压。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤损伤。定时翻身采用侧卧位时，可在两膝之间、背部放置软枕。半卧位时，床头抬高不超过30度，防止剪切力对骶尾部的损伤。正确摆放体位使用气垫床、海绵垫等减压器具，分散身体压力。定期检查减压器具的性能，确保其正常工作，发挥减压作用。使用减压器具体位变换高蛋白食物如肉类、鱼类、蛋类、豆类等，有助于组织修复。每日蛋白质摄入量应达到1.25-1.5克/千克体重，促进伤口愈合。提供高蛋白饮食维生素C、维生素E、锌等营养素对皮肤健康和伤口愈合至关重要。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果和坚果，补充所需营养。增加维生素和矿物质摄入每天饮水量应达到2000-2500毫升，保持皮肤湿润。水分充足可促进新陈代谢，有利于营养物质运输和废物排出。保证充足水分摄入营养支持压疮的早期干预202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04解除压迫立即解除受压部位的压力，避免继续受压。定时变换体位，使用减压垫保护受压部位。局部护理用温水清洁受压部位皮肤，保持干燥。可使用透明贴等敷料保护皮肤，防止进一步损伤。观察记录密切观察皮肤颜色、温度变化，记录压疮情况。若皮肤发红持续不消退，及时通知医生处理。Ⅰ期压疮的处理01保护创面对于水疱，小水疱让其自行吸收，大水疱在严格消毒后低位抽吸疱液。使用无菌敷料覆盖创面，保持创面湿润，促进愈合。02防止感染遵医嘱使用抗生素软膏，预防感染。定期更换敷料，保持创面清洁，观察有无感染迹象。03促进愈合采用湿性愈合理念，使用水胶体敷料等促进创面愈合。保持创面周围皮肤干燥，防止创面扩大。Ⅱ期压疮的处理清创处理对于坏死组织，采用外科清创、酶清创等方法去除。清创后使用生理盐水冲洗创面，保持创面清洁。感染控制根据创面分泌物培养结果，合理使用抗生素。定期更换敷料，保持创面干燥，防止感染扩散。促进组织再生使用生长因子等药物促进肉芽组织生长。必要时进行植皮手术，修复创面，促进愈合。Ⅲ期和Ⅳ期压疮的处理压疮预防的健康教育202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05向患者及家属介绍压疮的形成原因、危害和预防方法。让他们了解压疮的严重性，提高预防意识。讲解压疮知识教会家属正确的翻身、拍背、皮肤清洁等护理技巧。指导家属如何使用减压器具，避免局部受压。指导护理技巧讲解营养对压疮预防和愈合的作用。提供饮食建议，鼓励患者合理饮食，增强抵抗力。强调营养重要性对患者及家属的教育评估技能提升定期培训护理人员压疮评估工具的使用方法。提高护理人员对压疮风险的识别能力，做到早期预防。