医师签约服务协议书

医师签约服务协议书甲方（医师方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系电话：__________________执业地点：__________________执业证书编码：__________________乙方（服务对象方）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系电话：__________________家庭住址：__________________鉴于乙方有接受医师签约服务的需求，甲方具备提供相关服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就甲方为乙方提供医师签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容1.健康档案管理甲方为乙方建立个人专属的健康档案，详细记录乙方的基本健康信息，包括但不限于病史、过敏史、家族病史、体检结果等。定期对健康档案进行更新和维护，确保档案信息的准确性和完整性。2.健康评估根据乙方的健康档案及实际健康状况，每年为乙方提供一次全面的健康评估，评估内容涵盖身体各系统功能、生活方式、心理健康等方面。针对评估结果，为乙方提供个性化的健康指导建议，包括饮食、运动、心理调节等方面的建议，以帮助乙方改善健康状况。3.疾病诊治乙方如有疾病需求，甲方应提供及时、专业的诊断和治疗服务。在乙方就诊时，优先为其安排诊疗，并根据病情制定合理的治疗方案。对于乙方患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），甲方应建立慢性病管理台账，定期对乙方进行随访，监测病情变化，调整治疗方案，并提供用药指导、康复指导等服务。4.预防保健服务根据乙方的年龄、性别、健康状况等因素，为乙方提供针对性的预防保健服务，如疫苗接种建议、定期体检提醒、健康讲座等。指导乙方进行自我保健，提高乙方的健康意识和自我管理能力。5.优先转诊服务当乙方病情需要转诊至上级医疗机构时，甲方应协助乙方办理转诊手续，并为乙方提供必要的转诊指导和建议。与上级医疗机构保持沟通，确保乙方转诊后的后续治疗得到妥善安排。二、服务期限本协议服务期限自______年____月____日起至______年____月____日止。协议期满后，双方如无异议，则自动延续______年。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据乙方的健康状况和实际需求，合理调整服务内容和方式。在乙方违反本协议约定或存在不利于健康的行为时，有权提出建议和警示。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守职业道德，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供全面、及时、准确的医师签约服务。尊重乙方的知情权、选择权和隐私权，如实告知乙方病情、诊断、治疗方案、医疗风险等信息，并取得乙方的同意。定期参加业务培训，不断提高自身业务水平和服务能力。妥善保管乙方的健康档案及相关资料，不得泄露乙方的隐私信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权享受本协议约定的各项医师签约服务。对甲方的服务质量和态度进行监督，提出意见和建议。在认为甲方的服务不符合本协议约定时，有权要求甲方进行整改或解除协议。2.义务如实向甲方提供个人健康信息，积极配合甲方开展健康档案建立、健康评估、疾病诊治等服务工作。按照甲方的建议和指导，改善生活方式，积极参与疾病治疗和预防保健活动。按时足额支付服务费用。尊重甲方的劳动成果和专业意见，不得干扰甲方的正常工作秩序。四、服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付的医师签约服务费用为每年人民币______元。服务费用的调整按照国家相关政策及市场行情变化进行，甲方应提前通知乙方。2.支付方式乙方应在本协议签订后的______个工作日内，向甲方一次性支付当年的服务费用。乙方可选择以下支付方式：银行转账：乙方将服务费用转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________现金支付：乙方可在甲方指定的地点以现金形式支付服务费用。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供服务，应承担相应的违约责任，退还乙方已支付的部分或全部服务费用，并按照服务费用总额的______%向乙方支付违约金。因甲方过错导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应依法承担赔偿责任。若甲方泄露乙方隐私信息，给乙方造成损失的，应承担赔偿责任，并按照服务费用总额的______%向乙方支付违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时足额支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除协议，并要求乙方支付已发生服务的费用及违约金。若乙方提供虚假健康信息或不配合甲方开展服务工作，导致甲方无法正常履行协议的，乙方应承担相应的责任，甲方有权解除协议，并要求乙方支付已发生服务的费用及违约金。若乙方违反本协议约定，干扰甲方正常工作秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：_______________