（已改）小张老师-超声引导下针刀松解联合运动疗法治疗脑血管病偏瘫痉挛的临床效果分析3500

还是有一些简单，例如第一篇的讨论部分，要讨论脑血管病，还要讨论针刀，超声引导纳入标准的痉挛程度咱们的结果是痉挛程度和fugl两种方法判断结果，那要共同评判结果的超声引导下针刀松解联合运动疗法治疗脑血管病偏瘫痉挛的临床效果分析摘要：目的：分析对于脑血管病偏瘫痉挛患者通过合用超声引导针刀松解疗法及运动疗法的治疗价值。方法：对照组采用运动疗法治疗，观察组合用超声引导的针刀松解以及运动疗法进行治疗。结果：治疗总有效率观察组、对照组分别为97.37%、86.84%，P＜0.05；治疗前2组Fugl-Meyer评分对比差异较小P＞0.05，治疗后Fugl-Meyer评分观察组高于对照组P＜0.05。结论：对于脑血管病偏瘫痉挛患者合用超声引导针刀松解术以及运动疗法进行治疗可有效改善其肌张力并促进肢体运动功能恢复。关键词：脑血管病；偏瘫痉挛；针刀松解；超声；运动疗法脑血管病患者的残疾率较高，幸存者具有认知、感觉、肢体运动功能等方面的障碍表现，特别是患者的肢体功能障碍对其自理能力、生存品质均构成极大影响。肢体偏瘫痉挛是造成患者肢体功能障碍的主要原因，通过给予抗痉挛剂等药物治疗效果并不理想，并且患者的肢体功能恢复情况较差，且治疗周期长、价格昂贵，使得临床应用受限，积极探寻科学的治疗手段来改善患者的肢体偏瘫痉挛意义重大。运动疗法的开展能够对患者异常肢体运动进行抑制，有助于改善痉挛，并逐步诱发患者正常的肢体运动[1]。针刀松解以中医理论为基础，能够松解局部组织痉挛以及粘连，可有效缓解疼痛、肌肉紧张。以下将分析对脑血管病偏瘫痉挛患者通过合用超声引导下针刀松解以及运动疗法的治疗效果。1资料与方法1.1常规资料病例选取自2021年1月～2022年2月我院，均确诊为脑血管病偏瘫痉挛，共计76例，随机数字表法予以平均分组，均为38例，观察组男、女分别为20例、18例；年龄分布于52～82岁，均数（67.3±2.7）岁；脑血管病病程10～56d，均数（21.6±5.3）d；体质量46.5～82.7kg，均数（61.6±2.6）kg；脑血管病类型：脑出血9例，脑梗死29例。对照组男、女分别为19例、19例；年龄分布于51～83岁，均数（67.4±2.6）岁；脑血管病病程9～58d，均数（21.5±5.4）d；体质量46.3～82.8kg，均数（61.5±2.7）kg；脑血管病类型：脑出血8例，脑梗死30例。2组以上资料均有其可比性P＞0.05。纳入标准：（1）符合脑血管病的诊断标准，且合并肢体偏瘫痉挛；（2）患者病程时间不足3个月，且经治疗病情状况稳定；（3）对研究方案知晓并征得知情同意；（4）Ashworth痉挛严重程度分级≥1级；（5）意识状态清晰，能够配合康复治疗。排除标准：（1）处于脑血管病急性期者；（2）存在意识障碍者或具有认知障碍者；（3）罹患重度高血压、肝肾功能不全、冠心病等疾病者；（4）罹患各类精神疾病者；（5）入组前4周内应用镇静药物治疗者；（6）合并骨折或其他原因造成的肢体功能障碍者；（7）对于所用治疗手段无法耐受者。1.2方法对照组采用运动疗法治疗，针对患者偏瘫侧的上肢和躯干首先可通过热毛巾对其上肢屈肌群进行热敷，并于患者肌腱处适当加压并实施持续牵张。之后准备冰毛刷对患者的上肢生肌群进行反复刷擦，使局部皮肤呈现微红状态，时间约为10分钟。患者保持健侧卧位使其患肩维持前伸状态，与此同时双侧下肢维持屈曲状态，使上肢维持前屈约90°，同时患者的肘部尽量伸直，术者握住其患侧手掌，同时另一手置于患者患侧肘部上，尽量使其肘部伸直，进行适当阻力抑制痉挛模式。使患者维持坐立体位，术者立于偏瘫一侧，使其肩部外展，术者一手置于患者患侧腋下，使其肘关节尽可能伸直并适当向外推，提供适当阻力，指导其放松手部，术者向肩部方向对患者患肢进行适当外推。针对偏瘫侧下肢分别进行毛巾热敷以及下肢肌群利用冰毛刷进行刷擦，操作方法同上。保持坐立体位，指导患者完成骨盆旋前以及髋关节内收锻炼，术者一手帮助患者患膝内收以及内旋，同时另一手帮助其患侧髋关节维持背曲和外翻状态，使其患侧下肢放于健侧下肢，从而逐步带动患者的骨盆前倾，指导患者将患侧下肢逐步放回原位。指导患者进行抬腿练习维持，患侧下肢适当屈曲状态，尽可能将下肢抬起后逐渐落下,进行屈膝锻炼，维持仰卧体位，足底贴床逐步完成屈膝练习。之后进一步增加踝关节控制训练，可保持仰卧体位，分别于屈曲状态和伸展位状态下完成踝关节的背曲锻炼以及足趾伸展锻炼。最后根据患者恢复情况增加站起练习以及下床行走锻炼。运动疗法时间为40分钟/次，每日训练1次，连续训练4周。观察组合用超声引导的针刀松解以及运动疗法进行治疗，其中运动疗法操作方式同对照组。针刀松解：患者保持仰卧体位，使其患肘尽量伸展，患侧下肢尽量伸直，同时前臂维持旋后状态，进行皮肤消毒，以利多卡应实施常规局麻，准备针刀以及多普勒超声诊断仪，操作中线阵探头频率调节为11～13MHz。利用超声引导下实施平面外进针，明确患者痉挛肌肉并顺纤维方向使其与刀口线保持平行，继续沿患者肌纤维以及肌腱走向实施剥离操作，需要与肌张力偏高靶点对刀口进行调转，进而使刀口线能够与患者痉挛肌肉纤维保持垂直状态，无菌针刀进行提插、切割，反复约3～5次，进而使靶点肌肉纤维大约1/3左右获得切断，感觉阻力显著减弱时可将针刀进行拔出。治疗结束后协助其进行适当的伸肘和屈膝活动，针刀松解疗法每周1次，连续治疗4次。1.3评价准则（1）利用Ashworth评分对患者的肌张力进行评估，并据此判定治疗效果，显效：患者的肌张力完全达到正常状态，Ashworth分级为0级，上下肢运动功能评分（Fugl-Meyer）≥90分；有效：Ashworth分级较治疗前降低≥2级，Fugl-Meyer评分≥60分；无效：Ashworth分级较治疗前降低≤1级，Fugl-Meyer评分＜60分。（2）利用Fugl-Meyer量表对患者的上下肢运动功能评估，总分为100分，得分与其运动功能成正比。1.4统计学方法文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），数据实施t检验，计数资料表示为[n(%)]，数据实施χ2检验，P＜0.05代表存在统计学意义。2结果2.1临床疗效2组间相比治疗总有效率观察组、对照组分别为97.37%、86.84%，P＜0.05。表1临床疗效2组间相比[n(%)]分组n显效有效无效总有效率观察组3816（42.11）21（55.26）1（2.63）37（97.37）对照组3810（26.32）23（60.53）5（13.16）33（86.84）χ2值7.6521.0866.6356.635p值0.0190.0950.0310.0312.2Fugl-Meyer评分2组间相比治疗前2组Fugl-Meyer评分对比差异较小P＞0.05，治疗后Fugl-Meyer评分观察组高于对照组P＜0.05。表2Fugl-Meyer评分2组间相比（±s，分）分组n治疗前治疗后t值p值观察组3853.69±8.1782.65±6.3719.6350.000对照组3853.71±8.1568.79±8.0912.3710.000t值0.6379.635--p值0.5960.000--3讨论脑血管病即由于脑血管病变而诱发的患者脑功能障碍，如常见的脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、脑血栓形成、脑动脉瘤以及脑血管狭窄等，可引起患者运动、意识、语言等方面的障碍，甚至可威胁其生命安全，近年来脑血管病的发病率较高，威胁人群健康及安全。脑血管病患者由于基底节、皮质等部位传导通路异常，使得肢体出现异常的痉挛模式，包括屈曲、伸展以及内收等，这对于患者的活动能力及生存质量均构成严重影响，也对其日常的睡眠、饮食、心理等造成不良影响[2]-[3]。因此采取有效的治疗措施纠正患者的异常运动模式并有效降低肌张力是提升其自理能力的重要手段。运动疗法的应用其主要目的是控制痉挛，逐步诱发患者肢体正常运动，在操作中对于异常原始反射进行逐步有效地抑制，进而促使患者偏瘫一侧肌张力水平逐渐恢复至正常，根据其实际情况不断扩大肢体关节的活动范围，进而促使其受损反射得以重建，最终引出肢体正常姿势，帮助重建正常运动模式。针刀疗法本质属于闭合性松解术，将中医学理论与西医手术解剖理论进行紧密融合，通过在治疗部位进行切割、剥离以及刺激能够实现止痛去病，近年来临床应用广泛。超声具有可重复操作、价格低廉以及应用便捷等优点[4]-[5]。在超声的引导下能够实时并且动态的对患者的肌肉以及肌腱运动情况进行观察，与此同时可明确肌肉、神经以及韧带等各个解剖关系，进而实现操作期间的全程可视化。在超声辅助下进行针刀松解，能够实现对高应力点的有效减张降压，对于调节局部微循环，抑制肌肉痉挛以及缓解缺血和缺氧有重要帮助[6]。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后的肢体运动功能评分高于对照组。表明超声引导的针刀松解术以及运动疗法两者相结合，可有效提升脑血管病偏瘫痉挛患者的治疗价值。综上所述，对于脑血管病偏瘫痉挛患者合用超声引导针刀松解术以及运动疗法进行治疗，可有效改善其肌张力并促进肢体运动功能恢复。参考文献：[1]孔林,苟成钢.中风针刀康复术治疗脑卒中后肱二头肌痉挛的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(7):1094-1095.[2]张倩,秦海,宋英楠,等.针刺结合现代康复运动疗法在上肢痉挛模式脑血管疾病患者中的应用效果[J].中国医药导报,2020,17(8):152-155,159.[3]关祥伟.脑血管病患者并发肢体运动功能障碍经康复治疗后的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,20