住院医师宝典课件

住院医师宝典住院医师宝典

住院医师宝典一、循环、血液系统住院医师宝典1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音）。如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。

住院医师宝典2.升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小时or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效

可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h!

住院医师宝典(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时

住院医师宝典3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）

住院医师宝典(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。

住院医师宝典4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水）ivgtt

输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）

住院医师宝典5．止血(1).立芷雪1kuim（15-25分钟后起效）+1ku入壶:（5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴.住院医师宝典(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水

住院医师宝典6.血小板过高阿司匹林肠溶1片（100mg）poqd/

速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支)ihqd

住院医师宝典7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000iu/0.2mlihbid

住院医师宝典8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid

住院医师宝典9.补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d）or佳乐施（羟已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.

住院医师宝典10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt

住院医师宝典11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，饭前tid×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg×2片pobid×20(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mgivgttqd×7天

住院医师宝典二、呼吸系统住院医师宝典1．刚开始咳嗽，痰少雾化吸入

0.9%NaCl20ml

糜蛋白酶8ku（2支）

沐舒坦1支

庆大霉素8万u(16万u)

地塞米松5mg

or0.9%NaCl10－20ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入

住院医师宝典2.止咳(干咳)(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)

住院医师宝典3.平喘(1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点(2).喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1-3支/5%or10%GLU静滴

住院医师宝典4.祛痰（咳嗽有痰）沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

住院医师宝典5.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd

住院医师宝典三、消化系统住院医师宝典1．盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱）10mg(1支)im青光眼！

住院医师宝典2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。(2).vitB61支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)

住院医师宝典终极止吐0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mgivgtt/安胃合剂（院内制剂）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/

惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液

住院医师宝典中枢止吐，化疗反应时枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶

住院医师宝典3．呃逆1)首先用胃复安10mgim，有部分病人有效

2)胃复安无效用据说可以用利他林20mgim，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选

3)可试用氯丙嗪25mgim或安定5－10mgim

住院医师宝典4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因

5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。

6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。

住院医师宝典可胃复安＋安定！

已用：2%利多卡因5mlpost

消心痛（硝酸异山梨酯）

5mg/片舌下含服青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.

住院医师宝典4.抑酸(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶bidor20mgpobid。

(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid

(3).利复丁、高舒达（法莫替丁）

20mg入壶bid

住院医师宝典5．止泻(1).复方地芬诺酯片2片pobid

(2).思密达

1袋potid

(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片pobid疗程5天。

住院医师宝典6．腹胀，通便(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气

or+复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡

30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

住院医师宝典便秘a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqdb.麻仁润肠丸6g/粒poqdc.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）

住院医师宝典7.保肝(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壶or1支入壶bid(2).美能（复方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药

住院医师宝典8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1ihq8h

住院医师宝典9.提供肠内营养瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h

住院医师宝典四、泌尿系统腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片pobid＋氨体舒通20mg/片pobid。

住院医师宝典

五、变态反应系统

输血前抗过敏(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壶(3).异丙嗪25mgim?

住院医师宝典六、内分泌代谢系统血糖>20mmol/L――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查

住院医师宝典持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)

住院医师宝典七、中枢神经系统住院医师宝典1.睡眠障碍(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑仑1mg×1－2片poqn(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)

住院医师宝典2.止痛吗啡10mgim(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8可间隔4－6小时后重复使用！50mgimst，开红处方

住院医师宝典3.发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（大于38.5℃）/泰诺林

650mgpo(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）

住院医师宝典4.寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）

住院医师宝典八、骨科术后解热镇痛药1.乐松（洛索洛芬）60mg/片potid2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。标准用法：日最大建议剂量2片。4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd

住院医师宝典九、免疫系统增强免疫力(1)日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可连用7天）(2)丙种球蛋白

2.5g(50ml)*4ivgtt(3)天地欣（香菇多糖）

1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次

住院医师宝典十、骨骼肌肉系统肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid

住院医师宝典十一、水、电解质住院医师宝典1.血钙低10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖，静推，大于5分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid

住院医师宝典2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.5*2pobid/10％KCL15－20mlpo

住院医师宝典十二、抢救抢救心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5min呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林

无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。

住院医师宝典十三、皮肤住院医师宝典1.寻常型银屑病(1).澳能(卤米松乳膏)(2).尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)

(3).艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

住院医师宝典2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支)im

住院医师宝典十四、抗生素1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2givgttbid/100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5gq8h/100ml生理盐水4.创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU

住院医师宝典5.罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支)ivgttqd

经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1gbid/100mlNS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd）6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑――0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid

○1为广谱

住院医师宝典十五、抗真菌药大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgt

住院医师宝典十六、临床医生床旁诊断警句1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

住院医师宝典4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

住院医师宝典7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。

住院医师宝典10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。

住院医师宝典13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。

住院医师宝典16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。

住院医师宝典19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。

21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。

住院医师宝典22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。24、肺心病患者一旦出现精神异常，要注意早期肺性脑病的可能。

住院医师宝典25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。

住院医师宝典28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。

29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。

住院医师宝典31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

住院医师宝典34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。住院医师宝典37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。

38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

39、咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。

住院医师宝典40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。住院医师宝典43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。

44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。

45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。

住院医师宝典46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。

住院医师宝典49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席汉氏综合征。50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。

51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。住院医师宝典52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。

53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮证酸中毒。

54、不明原因高热、咽痛，