医路有法：从纠纷案例看医疗合规

医路有法：从纠纷案例看医疗合规

——解放军第xx医院暴力维权行为产生的原因对正常解决方式缺乏信心医疗诉讼专业性强，很难胜诉时间、精力和财力难以承受认为医学会鉴定袒护医疗机构认为医院势力强大，法院不公错误认知大闹拿大钱、小闹拿小钱、不闹没有钱使用暴力能够得到正常途径无法得到的好处寻衅滋事罪（一）随意殴打他人，情节恶劣的（二）追逐、拦截、辱骂、恐吓他人，情节恶劣的；（三）强拿硬要或者任意损毁、占用公私财物，情节严重的；（四）在公共场所起哄闹事，造成公共场所秩序严重混乱的。纠集

他人多次实施前款行为，严重破坏社会秩序的。处五年以上十年以下有期徒刑。中国医患关系现状医患关系日趋紧张；医生形象被丑化；医患之间互不信任，相互防备；患者网上搜索治疗方案来质疑；“武闹”转变成“文闹”丑化医生形象相互不信任患者搜素治疗方案从武转文纠纷易发科室手术室、妇产科、影像检查科室、急救科、外科医疗纠纷新特点数量逐年增多院方败诉的增多赔偿数额增大

诉讼时效普通时效……二年短期时效……一年某些特殊……三年最长时效……二十年法律意识较差医院内部医患沟通欠缺违反诊疗规范、常规医疗文书不完善业务能力不够责任心欠缺案例分析一、隐私权方面案例一事件：女性，41岁，入院拟行手术治疗，该院检验科初筛患者抗-

HIV阳性，重复检测2次均为阳性，强迫患者出院。患者出

院后往北京复检，连续5次阴性。结果：该患者患有“爱滋病”的消息不迳而走，导致患者所在的

城市对患者避之不及。患者以侵害名誉权将医院告上法庭。

分析：1、医院存在过错责任

即仅凭初筛是不能确定AIDS的

没有采取医疗保密措施2、医院承担相应的赔偿责任

直接发生的经济损失

精神损失思考：

如肿瘤或者有些隐私疾病，告知谁？1、无民事行为能力2、有民事行为能力（有无授权）

案例二（新疆首例侵犯患者隐私权案）

吴某，因“牙龈肿痛”在何医生私人牙科诊所治疗；后转至市中医院治疗，由袁医生负责；病情好转后出院；因保险等原因，吴某前往中医院复印病历，发现病历中有何医生身份证复印件，被告知已经复印了。调查查明，该复印是经袁医生同意。

案例二（新疆首例侵犯患者隐私权案）袁医生、何医生侵犯患者隐私权各赔偿2万元医院有无责任？保险公司能否复印病历？子女可否？

二、不作为不作为违法犯罪是指行为人违反法律直接规定，负有法定义务而不履行或拒绝履行，情节严重或恶劣的行为案例一医生接到急救中心指令：小区有病人昏迷。到达现场后，病人丈夫在楼下接车，说：“已经没气了。”医院急救人员立即带着抢救设备赶往楼上，病人为老年女性，80岁左右，躺在床上，迅速查看病人，见病人心跳呼吸停止，人尚有体温，立即行心电图检查，显示直线。医生告诉丈夫病人已经无呼吸心跳，需立即进行抢救。李某拒绝抢救并签字，“拒绝尸检，拒绝抢救”。分析病人家属的选择权应否尊重？是否有决定权？当时的处理是否妥当？是否存在过错？应否赔偿？法院判决应该赔偿！为什么赔偿？依据？家属有无责任？案例二术后发热，值班医生一直不去看，后患者死亡。

三、知情同意权

知情权

患者的知情权是指患者在医疗机构接受诊断和治疗的过程中可以要求了解所有必要相关信息的权利，包括对自己的病情、治疗方案（替代治疗方案）、治疗风险、治疗预期所产生的后果、疗养中的注意事项等所有与其病情相关的事情。

同意

患者的同意，实在知情的基础上的自主决策权。有拒绝和选择的权利而医生必须对之予以尊重。案例一患者张某，男，24岁，因“突发腹部疼痛不适2小时”至某医院治疗，腹透见数个气液平面。诊断：肠梗阻。给予保守治疗；次日7时30分，腹穿抽出不凝血，诊为肠扭转、肠坏死；9时45分行“扭转肠管复位，坏死肠管切除及阑尾切除术”；术后因持续高热，转南京军区总院治疗无效，术后2月死亡。案例一——观察不仔细患方及法院：1、病情观察不仔细；2、未向患方交代病情严重性、侵犯知情权；处理结果：一级甲等医疗事故，医院承担主要责任；赔偿62万。案例二

患者李某、男、因胃癌晚期至省立医院就诊住院治疗，术后化疗，数月后治疗无效死亡。

家属以医院使用化疗药物超剂量，化疗方案错误为由诉至法院要求赔偿。审理过程医院答辩：化疗方案正确；药物剂量符合规定，未超标。鉴定：1、医院在使用化疗药物时，对化疗药物的危害性未告知患方，存在不足。2、化疗方案正确；药物剂量符合规定未超标结论：诊疗措施正确，不存在过错，与死亡之间无因果关系。判决部分承担20%责任，判决赔偿合计5万元左右。分析判决依据：未充分书面告知侵犯知情权、选择权数个治疗方案可选案例三——产前检查案例三——产前检查案例三——产前检查案例三——产前检查案例四——产前检查1、孕妇孙某，2011年3、4月分别在地级医院行产前B超检

查，均告知情况正常；

2、医院对其进行了其余各项常规的产前检查，并进行了孕

产期保健提示和保健医学指导；3、孙某产下一男婴，但发现肛门闭锁。案例四——产前检查医院B超检查过错，未告知“肠管扩展可能意味的畸形等”显示不清未讲明其他辅助检查进一步排除侵犯患方知情权

司法鉴定：医院的诊疗行为存在过错案例三——产前检查1.质疑II级超声检查的履行标准

根据《产前超声检查指南》（2012），II级检查虽以六大畸形为主，但要求“尽可能观察四肢长骨（如肱骨、尺桡骨、胫腓骨）”。若仅检查股骨而忽略上肢，可能未完全遵循操作规范。

技术过失可能：

手掌缺如可能伴随前臂异常（如桡骨缺失），而前臂属于II级检查应观察的范围。若超声图像中已显示前臂异常但未报告，则存在漏诊责任。

案例三——产前检查

2.未履行充分告知义务

侵犯知情权：

根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医院需明确告知检查的局限性。若未书面或口头说明“II级检查无法发现手掌缺陷”，导致孕妇误以为畸形均能被排除，医院需承担告知不足的责任。

案例三——产前检查3.未建议进一步检查的过失医院依据：

未发现异常，故无需升级检查。

反驳要点：

间接证据提示：

若孕期存在胎儿体位限制、羊水过少等导致图像不清的情况，按规范应注明“肢体显示不清”并建议复查或III级检查。若未标注且直接出具“未见异常”，则存在过失。

引申辅助科室各类报告单的书写：1、显示不清，需进一步检查？2、炎症考虑、肿瘤不除外3、建议随访检查4、等等模棱两可的话语分析《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同时，并应取得其亲属或关系人同意并签字。《病历书写基本规范》

第二十三条手术同意书（替代方案）

第二十四条麻醉同意书

第二十五条输血治疗知情同意书

第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书

第二十七条病危（重）通知书

四、手写字迹潦草案例一判决判决承担60%责任，赔偿160256.6元案例二

五、伪造病历案例一案例二

癌症患者叶某因腹部疼痛到人民医院就诊；医院安排她于门诊行结肠镜检查；做完肠镜后，叶某便感到腹部疼痛和腹胀，随即被安排住院治疗；

当天晚上，叶某病情恶化，并于第二天凌晨死亡。案例二未告知肠镜检查可能发生的情况；入院后病历多处修改。医院涂改病历，导致医疗事故技术鉴定不能正常进行，医院赔偿18万余元。

六、授权人要一致

七、其他常见的案例一：特殊盐水（护理）患者女性，80岁，因“呼之不应半小时”入院，诊断“急性左心衰、肺部感染等”；医嘱：注射胺碘酮，并嘱“慢推”；护士推药过程中因另一床位患者按铃，放下注射器离开，另一护士看到后过来继续推注，前后共计五分钟。注射完毕，患者嘴唇发紫，心跳骤停，抢救无效死亡。案例一：特殊盐水（护理）患方及法院：1、违反护理规范、常规；2、药物使用方式存在明显过错；3、物质+精神损失特殊盐水：钾、钙、抗心律失常药物、化疗药案例二——自费项目患者齐某、女、46岁，乳腺癌晚期。2012年5月12日至同年9月25日在某民营医院（医保定点）先后住院6次，共支付医疗费128582.60元。齐某已于2012年12月29日去世。医院为其前4次住院出具了山东省地方税务局医疗卫生机构住院收费发票，合计34146.2元，因该部分发票不能按医保规定报销。鉴于此原因，其丈夫刘某认为给其造成损失34146.2元，为此诉至法院要求赔偿。法院判决调解结案，赔偿17327元。案例三——无病历责任事故2008年，某男，50余岁，因感冒发烧3天，在家服药不见好转，到某小诊所就医，诊断为上感，于是进行输液治疗。医生开的药品都是不需要进行过敏试验的药物，但该男子在输液半小时左右还是发生了过敏反应，医生给予基本的处理措施。当时是上午10：30左右，直到下午1点多医生看该男子快不行了才拨打120，30分钟后120急救车到达，将该男子运至临近大医院，虽经全力抢救，但该男子在当晚10点左右不幸去世。分析无门诊病历不具备进行抢救的条件未及时转诊隐瞒治疗经过，耽误抢救结果尸检，过敏反应死亡一级甲等医疗事故，主要责任追究刑事责任医疗事故罪《刑法》第三百三十五条指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。

案例四——拒绝交费患儿孙XX因皮疹2天，发热1天于2009年5月30日到XX医院就诊，体温38.3℃左右，门诊诊断为“手足口病”，静点抗感染药物等2天，病情无特殊变化，5月31日收入院，入院诊断：手足口病（轻型），按卫生部诊疗指南给予治疗。19﹕30患儿突然出现病情急速进展，立即予积极处理、气管插管呼吸支持等。患儿先后出现持续高热，深昏迷，无自主呼吸，生命体征波动，脑疝，进行性肝、肾、心功能衰竭，渗漏综合征，麻痹性