医院感染管理质控奖惩细则

医院感染管理质控奖惩细则为有效落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等有关医院感染管理的规定，增强医务人员医院感染防控意识，进一步规范我院医院感染管理，保证患者和医务人员的生命安全，结合医院实际情况，经医院感染管理委员会研究决定，特制定以下奖惩制度。一、奖励1.科室医院感染管理小组工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，在每月的医院感染管理巡查中得分排名第一，奖励该科室200元，奖励该科室感控督导员每人50人。2.在市级以上的医院感染管理检查中及等级医院评审检查中，取得专家表扬的科室，经医院感染管理委员会讨论后奖励该科室200元；取得专家表扬的医务人员，每人奖励50元。3.每年度对全院各科室医院感染管理工作开展情况及感控督导员的工作表现进行评比，年度评比中排名前三的科室分别奖励1000元、500元、200元；工作表现突出、年度评比中排名前五的感控督导员分别奖励500元、400元、300元、200元、100元。二、处罚1.医院感染报告卡1.1发现医院感染病例，应24小时内上报感控办，没有按规定时限上报及填写不完整，发现一例扣主管医生20元，漏报一例扣主管医生50元。1.2出现院内感染病例，未完善病原学监测，发现一例扣主管医生20元。2.感染管理及监测2.1院感手册中计划、总结、培训内容等，缺一项扣科室20元。各种登记未及时执行，发现一次扣科室50元。2.2科室未按照院感管理相关要求完成自查或自查内容不真实、无质量持续改进，发现一次扣科室50元。2.3严格落实环境地表清洁消毒的各项措施，细菌学监测符合标准。环境卫生学监测中不达标未认真分析原因并整改扣该科室50元。2.4目标性监测中集束化防控措施未按要求落实并记录，一处不符合要求扣该科室50元。2.5上级部门对我院进行督导检查中，抽检结果凡一项不合格者扣该科室100元。2.6科室医院感染管理小组未严格落实医院感染管理有关的法律法规、规范、制度等，造成医院感染暴发流行（感染病例短期内在3例（含3例）以上），传染病传播或者其他严重后果的，扣该科室500元，科主任、护士长及当事人各200元。因医院感染造成医患纠纷、医疗事故等严重后果的由医院领导研究决定处罚情况。3.培训与考核3.1无故不参加医院感染相关的培训学习及考核者，一次扣当事人50元，迟到、早退、代签名扣当事人20元。3.2科内未认真落实院感相关的培训、演练及考核，一次扣该科室50元。3.3相关医院感染知识知晓率，抽背一次回答不全扣当事人10元，不能回答者扣20元。4.消毒药械、一次性医疗用品管理4.1一次性使用医疗器械、器具和物品使用不符合医院感染控制要求，重复使用、过期使用等违反一次扣当事人20元，扣科室50元。4.2一次性医疗用品和消毒用品储存不符合医院感染控制要求，违反一次扣科室50元。4.3一次性医疗用品使用后处置不规范，违反一次扣科室50元。5.消毒隔离制度落实5.1严格执行消毒隔离制度，治疗车及治疗台物品摆放有序，洁污分区，标识醒目，未按要求执行一次扣科室50元。5.2进治疗准备室不按规定着装，一项不符合要求扣当事人20元。环境不清洁、地面出现医疗废物，床单元不清洁扣科室50元/次。5.3隔离患者未落实相应的防控措施，消毒剂使用不符合要求，未按时监测、更换及标记启用日期等，每违反一次扣科室50元。5.4负压瓶、湿化瓶、各种导管等可重复使用器械、器具使用及消毒符合要求，氧气湿化瓶、各种导管、引流袋等按要求更换，一处不符合要求扣科室50元。5.5床单元、检查床、轮椅等整洁无污渍，有血迹、污渍未及时处置扣该科室50元。5.6呕吐物、排泄物等污染的处置符合要求。清洁用具专室专用，标识醒目，用后悬挂晾干，病人出院后严格落实终末消毒，一处不符合扣科室50元。5.7手术未按规范着装扣当事人20元，穿手术室衣、拖鞋外出扣当事人20元。5.8手术室、产房、新生儿病房等更鞋区保持整洁，入室鞋和外出鞋、入室服及外出服指定位置放置，一处不符合要求扣当事人20元。5.9供应室未按规范执行物理监测、化学监测、生物监测，发现一次扣科室50元；灭菌合格率达100%，消毒方法不正确或未按监测要求灭菌所造成后果，由当事人承担相应的责任。6.无菌操作及安全注射6.1严格执行无菌技术操作原则，无菌物品使用及管理符合规范要求，在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则（如：手术、分娩术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、换药、拆线及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外；换药时将换下的污染敷料放到病床、床头柜上或未放到指定的医疗废物容器内等），一处不符合要求扣当事人20元，扣科室50元。6.2严格执行安全注射管理制度，一人一针一管一用，一处不符合要求扣科室50元。7.手卫生7.1严格执行手卫生制度，未正确执行手卫生，发现一次扣当事人10元。7.2手卫生设施配备齐全，流动水洗手池旁需配备洗手液、干手纸、洗手流程图及生活垃圾桶，每个病房门口、治疗车、治疗台、暖箱等配备速干手消毒剂，一处不符合要求扣科室50元。7.3按照要求正确开展手卫生依从性、正确性的调查，未开展此监测的科室扣100元。在院级的手卫生依从性、正确性的督查中，连续三个月全院排名后三位，扣该科室100元。8.着装及防护8.1未按标准预防正确使用防护用品，一次扣当事人20元。8.2工作服不得穿到食堂，违规者一次扣当事人20元。8.3工作人员知晓职业暴露的处置及上报流程，一处不符合要求扣当事人20元。8.4违反操作规程导致他人发生职业暴露者，一次扣当事人100元。8.5违反操作规程导致自身发生职业暴露者，所产生的费用及后果由本人承担。9.医疗废物管理9.1医疗废物、可回收垃圾、生活垃圾正确分类及收集，一处不符合要求扣科室50元。9.2医疗废物包装袋专物专用，不用作其他包装使用；各项记录完整，资料齐全，一项不符合要求扣科室50元。10.各级检查：在院级及上级的各项检查中，未按要求落实各项工作或不配合检查，影响检查结果的个人和科室加倍处罚。相同的问题反复出现加倍处罚。11.其他事项11.1以上各项规定如为实习人员或进