护理敏感质量指标手册

目录

第八章院内压疮发生率........................2

第九章住院患者身体约束率..................11

第十章插管患者非计划拔管发生率............20

第十一章ICU导尿管相关尿路感染发生率.......29

第十二章ICU中心导管相关血流感染发生率.....40

第十三章ICU呼吸机相关性肺炎发生率........54

第八章院内压疮发生率

一、指标的定义和意义

(一)指标定义

1.压疮美国国家压疮咨询委员会

(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)和欧洲压疮咨询会

(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,EPUAP)联合定义压疮：皮肤

和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突，一般由压力或压力联

合剪切力引起。因弥漫性蜂窝织炎、散在性的胶带伤、动静脉功能不

全、糖尿病相关神经病变及失禁造成的皮肤损伤均为非

压力因素导致，不属于压疮范畴。压疮包括医院获得性压疮

(hospital-ac-quiredpressureulcers.HAPU,院内压疮)和社区获得性压

疮(community-ac-quiredpressureulcers,CAPU),本章重点阐述的是住

院患者的压疮，通常以“院内压疮发生率”和“压疮现患率”来描述。

2.医院获得性压疮又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的

压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮

患者在住院24后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮

应纳入社区获得性压疮。

3.院内压疮发生率是指统计周期内住院患者压疮新发病例数

与周期内住院患者总数的百分比。

4.压疮现患率是指在某一特定时点住院患者中已经发生压疮

的总人数(包含HAPU和CAPU)与该时点住院患者总数的百分比。

（二）指标的意义

压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，

给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。在严重压疮

治疗过程中，患者感受到的疼痛程度不亚于一般的癌性疼痛。在英国，

每治愈1例I期压需1064英镑，IV期压疮需10551英镑；在美国，

每治愈1例压疮需要2000~70000美元。压疮还延长患者住院时间，

增加出院30天内的再住院率。院内压疮的发生，除了与患者自身因

素（如疾病严重程度、年龄、营养状况）有关外，还与临床护士认知

因素（如对压疮风险防范意识不强、专业知识掌握不全面）、行为因

素（如专业护理不到位、健康宣教未落实、对患者的动态评估不及时、

压疮护理措施不规范、针对个体的压疮防范重点不到位），以及其他

因素（如护理人力不足、防范设施不完善、管理者监控的时效性滞后）

密切相关，除患者因素外，护理人员认知、行为及人力等因素均是护

理服务范畴内的活动。另一方面，护士是患者皮肤直接护理者和观察

者。护理人员通过院内压疮发生率的监测，分析院内压疮发生的现状、

趋势、特征及影响因素，为其预防、控制等管理活动提供科学依据，

以进行历史性、阶段性的自身比较，或与国家、地区标杆水平进行横

向比较，并进行目标性改善，可避免院内压疮发生，减轻患者痛苦，

提高其生活质量。

三、指标的使用方法

（-）概述

院内压疮发生率主要用于护理质量的评价，也可以通过其与护理

结构、过程指标的关联性来推断风险因素并提供相关的支持。无论应

用在哪个方面，只要应用得当，都有助于临床护理工作的有序开展，

进而预防院内压疮的发生、保障患者的安全。

1.院内压疮发生率与护理质量的评价评价一家医院的压疮护

理质量，最客观的评价指标就是院内压疮发生率。实施院内压疮发生

率的监控，可以帮助医疗机构及时监测该项患者安全指标，促进医院

质量改进。持续开展院内压疮发生率的监测，可以了解医院院内压疮

发生的现况、趋势，并与国家、地区标杆质量和基线水平相比，有助

于发现自身存在的问题，从结构指标和过程指标中寻找致伤因素，以

促进压疮护理质量的提持续监测、反馈信息纳入护理质控系统中，作

为护理质量持续改进的一部分，以提高相关科室护理人员对压疮预防

的认识，增强对压抢护理的重视程度，不断更新压疮相关知识，降低

院内压疮发生率，改善压疮患者皮肤损伤的结局，提高压疮管理的效

果。

2.压疮护理质量与护理结构、过程指标的关联性推断当管理者

同时获得了医院/科室院内压疮发生率和其他护理结构、过程指标的

数值，则可通过数据分析来推断它们的相关性和关联特征。例如，美

国护理协会(AmericanNursesAssociation,ANA)I£2004-2011年对美国

733所医院开展的一项究发现，随着患者护理时数的增加，院内压疮

发生率履之降低，即护理时数院内压疮发生率存在负相关关系

(OR=1.04,P<0.01)[9IO由此分析出患者护理时数与压疮发生率的关联

特征，因而，若院内压疮发生率与串者护理时数密切关联，则护理时

数很可能就是引起院内压疮发生率变化的原因之一，管理者应当考虑

以患者的护理时数为切入点，改进护理质量，降低其发生率。

由上得出，这样的关联性分析能够给上级部门提供科学的数据，

将这些数据及时反馈给护士长、科主任、护理部、院长或其他护理单

元的决策者，有助于发现压疮发生的真实原因，有的放失地进行质量

改进。

四、评述

欧美国家多年前就开展医院内压疮发生率的调查工作，并有统一

的平台上传、汇总、公布调查数据，指导临床实践。这说明开展院内

压疮监测、建立护理质量监控数据库是全球性任务。如何降低压疮发

生率、提高质管理的效率，对压疮数据的监测还需注意以下工作。

（一）专业护理队伍合作预防为主

美国多所医院纷纷开展工以“减少院内压疮至零发生”为目标的

预防研究。循证依据认为需要采用多种形式、多种方法的预防护理（如

建立多学科护理小组或项目），才能达到较好的预防效果。美国边阿

密大学医院建立由伤口造口失禁护理专科护士、临床护理专家

（ClinicalNursingSpecialist.CNS）＞营养专家、临床教育者等组成的多

学科护理小组，全员培训压疮预防知识指导Braden量表评估方法、

制定皮肤护理策略、更新床和床垫、选择和使用减工产品，每月调研

一次压疮发生率，结果显示院内压疮发生率由干预前（2009年）的

17.4%降至干预后（2012年）的4.1%oMcGuinness等报道，建立由

伤口造口失禁护理专科护士、CNS等专业人员组成的皮肤和伤口评估

小组(SkinandWoundAssessmentTeam,SWAT),每周对所有患者进行一

次全身皮肤检查，记录和测量所有压疮，指导护士如何实施预防计划

和使用压疮预防及伤口护理产品等，结果院内压疮发生率在3年内下

降了61%。我国南京军区总医院建立了以造口治疗师为督导、各专科

护理骨干为组员的多学科伤口护理小组，设计并启动了压疮预警管理

项目，包括制定全院预防压疮护理规范，培训护士正确使用Braden

量表和采取恰当的压疮预防护理措施，每月定期调研全院压疮发生

率，有效提高了护士执行预防压疮护理的准确性和规范性。

多项分析研究表明，通过专业的评估、追踪及多学科团队的综合

预防和整体管理，可以有效预防患者住院期间发生的三~四期压疮。

宏观上加强对院内压疮的预防、监测和管控，细节上做好个案管理和

相关研究，将压疮预防的先进理念与实践相结合，可以有效降低院内

压疮发生率。

(二)关于院内压疮发生率和现患率

院内压疮发生率和现患率是反映住院患者压疮发生状况的两个

指标。二者从不同角度诠释了医院压疮新的发生和在院患者压疮总体

状况。现患率是某一时间截面某一医疗机构压疮现况，容易收集和获

取数据。在压疮数据统计中，目前大多数文献均采用了现患率调查，

统计得出现有压疮患者数去除院外带入压疮数，可以粗略得出院内压

疮发生率，这与发生率指标数值有出入，也难以准确反映院内压疮在

一段时期内演变状况及特征。美国质量论坛将院内压疮发生率作为衡

量护理质量的一个指标，若同级别医院院内压疮发生率越高，则表明

其皮肤护理管理质量越差。

（三）数据来源准确性

目前国内在压疮管理过程中，由于研究对家、调查工具、数据收

集过程等不同，导致数据的形成缺乏科学性、有效性。不同国家院内

压疮现患率和发生率的结果存在差异，如我国的调查结果普遍低于欧

美国家。这可能与国家医疗制度有关，如与住院人群、患者病情及所

接受的治疗和预防措施等不同有关，还可能与不同地域人群的体型、

生活习惯、饮食结构有关。美国住院患者多为病重、手术患者或卧床

者。我国分级诊疗未建立，住院患者病情轻重不一。随着我国医疗安

全意识、不惩罚文化的建立，以及分级诊疗的深入，不同层级医院的

压疮发生率会有一个更客观的数据。

国际联合委员会aci）护理敏感指标实施指南“及国外部分研究

将一期压疮不纳入统计范畴，原因是对।期压疮进行评估时存在一定

困难（尤其是肤色较深的人群）、护士对一期压疮认知的差异以及乐

观的预期，导致护士存在不报和漏报的现象。因此在监测时应分类统

计，计算包含।期压疮和不包含一期压疮二个数值，使数据更为准确

客观，利于比较和分析。此外，美国护理质量指标国家数据库（NDNQD

及JCI护理敏感指标实施指南将在监测时不具备医学稳定性、无法进

行评估的患者（如休克、疼痛无法控制、骨折待修复及濒死等患者压

疮不再是治疗目标者）排除压疮监测范畴,但在当前国内护理工作中，

出于对患者皮肤完整性、舒适、尊严及人文关怀等方面考虑，仍将其

作为压疮管理的对象。

(四)压疮管理应关注重点对象

1.重点科室Lahmann等对德国256所医院2002-2009年32400

例住院患者资料进行回顾性分析，比较ICU与普通病房患者压疮发生

率，结果表明普通病房患者压疮发生率为3.9%,而ICU压疮发生率高

达14.9%;国内对多所综合性医院压疮发生率的调研显示，院内压疮发

生率前三位的科室排序分别为ICU、老年科、神经内科了。因而，重

点防控ICU、老年科等高发科室，可提高压疮管理效率。

2.重点人群

(1)风险患者：Delmore等的一项关于足跟部压疮的病例对照

研究显示，压疮组患者入院时Braden评分平均为(15±3)分，而对

照组平均为(20士3),差异具有统计学意义，通过Logistic回归分析得

出：Braden评分＜18分是足跟部压疮发生的独立危险因素(OR21.8,

95%CI6.3-76.1);Eberlein-Gonska等的研究表明，Braden评分每减少1

分，院内压疮的发生率增加1.19倍(95%CI1.18-1.21)o

(2)老年患者:Leijon等研究表明，年龄与压疮发生率密切相关,

Sullivan等对59个压疮预防研究进行系统评价，发现老年是最常见的

压疮发生人群,Lyder等的研究中，》65岁的老年患者占院内压疮的

82.9%,随着我国老龄人口比例的增加，重视对老龄患者及其照护者

压疮预防的教育，早期对脆弱老化皮肤进行保护、个体化失禁控制、

积极体位调整等，可有效降低压疮发生的风险。

(3)儿童患者：Schindler等对9所医院儿科重症监护病房

(PediatricintensivecareUnits,PICU)患儿的一项研究显示，W2岁,住

院时间224天、机械通气、体外膜肺治疗的患儿更易发生压疮，压

疮的发生多因治疗所用的医学装置，如导管、氧饱和度探头、电极线

等，增加了患儿压疮发生的可能性，因此，在压疮预防与管理中，婴

幼儿患者作为高危人群应重点关注，如增加评估的频次、改善营养状

态、选择合适的支撑面及保护装置等，均可减少压疮的发生。

(4)低营养状态患者：Desneves等研究表明，体重减轻、蛋白质

或能量摄人不足、脱水、低蛋白血症等低营养状态是压疮发生的独立

危险因素:Stratto等也认为，体重下降、低体重指数与营养摄人不足

是导致压疮的重要危险因素。鉴于此，护士需使用有效而可靠的筛查

工具,判断患者的营养风险，联系注册营养师或跨学科营养团队，并实

施个体化营养支持计划。改善患者营养状态，有助于降低院内压疮发

生率。

⑸病情危重患者:AlmirallSolsona对医院ICU一年收治的患者调查

结果显示,APACHEII评分的增高会促使院内压疮的发生、发展：国内

对735名ICU住院患者的调查结果表明，压疮发生风险与APACHEH

评分成正相关关系，表明患者病情越严重，发生压疮的风险性增加。

所以，通过体位调整、更换支撑面及营养支持等措施，强化危重患者

压疮的预防与护理，是压疮护理管理的重点。

⑸脊髓损伤患者：压疮是管髓损伤后最常见的并发症，是导致患

者死亡的主要因素之一，其发生与脊髓损伤无直接的因果关系，而是

运动功能受损的后果。因此，对于脊健损伤坐位患者，由于畸形会导

致压力再分布，应让患者坐在可适合身体形态的、压力分散均匀、高

陷入或可减压的座位支撑面上；对于卧床患者，提供适当的辅助设备,

对于卧床患者，提供适当的辅助设备，鼓励患者定期调整题为，协助

其维持合适的体位，可有效预防压疮发生或促进已有的压疮愈合。

五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用

1.与护理时数的关系现有研究表明，护理时数的变化影响院内

压疮的发生率。国外研究报道，当护理时数减少时，院内压疮呈上升

趋势，当护理时数增加时，院内压疮呈下降趋势。蒋琪霞等调查结果

也强调，院内压疮发生主要与护理时数有关，充足的护理时间有利于

预防压疮。因此，增加住院患者的护理时数，有助于护士做好患者的

细节护理，有效预防压疮发生。

2与约束具使用率的关系医源性制动常需要约束，由此引起患

者活动量下降、卧床时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。

Manzano等调查显示，由于机械通气患者的制动、感知觉丧失以及

频繁的血流动力学监测等原因，易发生压疮。当进行医源性制动时，

会增加约束具的使用，而约束具的使用也在一定程度上增加了院内压

疮的发生。

第九章住院患者身体约束率

一、指标的定义和意义

（一）指标定义

1.身体约束率住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用

物理的、机械的设备、材料，或者使用患者附近不易移动的设施，来

限制患者活动或正常运用身体的自由。其使用率即统计周期住院患者

约束具使用天数占统计周期内住院患者总人日数的百分率。由于ICU、

精神科、神经内科、神经外科等病区约束具使用较普遍，建议目前对

这些特殊科室进行约束具使用的数据监测。

2.约束一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的

行为。

3.身体约束使用任何物理或机械性设务材料或工具附加在或

邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使

患者不能正常这接近自己的身体。

4.药物约束通过给给药来限制患者活动或用于控制意外行为。

但用于患者转殊病情或精神疾病治疗的情况除外。

5.隔离（环境约束）指把患者独立安置于单独的房间，防止他

们离开，也可看作约束的一种形式。

6.约束用具是指对自伤，可能伤及他人的患者限制其身体或机

体某部位的活动，以达到维护患者安全，保证治疗、护理顺利进行的

各种用具。身休约束的装置包括皮制或棉质的腕关节或踝关节约束

带、约束大单、软带或背心、连指手套、骨盆带、衣服或背带、轮椅

安全带和床栏等。

（二）指标的意义

护理服务质量是考评医疗机构质量的重要指标，各个环节的护理

内容都要严格进行质量控制，约束也不例外。以避免自我伤害、非计

划拔管、坠床等保障患者安全为目的，身体约束是在我们国家医院部

分护理领域经常采取的护理行为。在全球发达国家中，身体约束的使

用已经是一个很有争议的问题。尽管是为了保护患者，但是约束却带

来了更多负面问题，例如导致皮肤创伤、压疮、便秘、抑郁、愤怒、

功能下降等，这些问题可能增加患者的烦躁，甚至会让患者受到更严

重的伤害，增加患者的病死率和住院费用。通过对住院患者身体约束

率的监测，医院或部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用导

致的不良事件和约束具使用的关联信息。通过根本原因分析，找到过

度使用约束具的因素，可采取一系列有效的预防策略和替代疗法，减

少约术具的使用和克服约束具使用的不良反应。相关研究表明，护士

是直接负责患者安全的主体，也是身体约束的直接实践者，护理人员

在约束实践中扮有重要角色，只有拥有正确的认知才能做出正确的决

策与实践。因此，监测活动首先起始于护理人员对约束具使用危害的

认知，不然就有可能导致约束具的过度使用。

通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措

施，努力减约束具的使用，从而提高住院患者的安全性、减少患者的

病死率和住院费用。因此，以指标监测获得信息为引导的持续质量改

进活动，是日常医院患者安全管理的重要内容。由于护理人员在患者

身体约束中起着很重要的作用，以护理人员为主导、以团队合作为基

础的住院患者身体约束率的监测具有非常重要的意义。

三、指标的使用方法

（一）概述

住院患者身体约束率作为一个常用指标进行监测，通常用于使用

约束具频率较高的科室，如ICU、精神科、神经内科、神经外科等病

区。身体约束的使用受多因素影响，研究显示患者类型、治疗特征、

医护人员对身体约束的认知及实践行为、医疗资源环境等都是影响临

床使用身体约束的重要因素。

通过数据监测，可以了解住院患者约束具使用情况，同时可分析

身体约束的相关因素，为制定合理使用约束、减少身体约束策略提供

理论依据。因此医院应建立身体约束的记录、分析、反馈和上报系统，

建立完整的合理使用约束和减少患者身体约束的流程和制度，并对医

护人员进行定期培训教育和考核。

一旦患者给予约束，所有医务人员都应有记录和上报的习惯。护

理部病区每月进行全院和病区约束具使用数据的收集和统计分析，每

季度向医院质量管理委员会汇报。根据监测结果，可以检验临床护理

实践、组织体系、医护合作、规章制度是否合理，医护人员对于约束

的认知是否到位、了解护理人员是否短缺、替代约束的措施有无落实

到位，通过寻找相关原因并制定整改计划，按照计划实施落实，监测

过程，维持改进，改进后的结果与基线比较，确认整改措施是否有效,

如果无效，需要改变措施，进入下一轮的持续质量改进。

四、评述

(一)实施身体约束的争议

身体约束(physicalrestraint)主要用于以下两个方面:①减少医疗

干扰，降低医疗潜在风险，保证医疗和护理工作的顺利实施。②对意

识障碍患者的肢体制动，减少伤害和自我伤害的发生，其中，最主要

的是降低非计划拔管的发生率。但其使用指征和程度尚有争议。澳大

利亚循证医学循证卫生保健中心(JoannaBriggsInstitute,JBI)于2013

年7月公布的身体约束原则中指出:尽量不使用约束，应尽早解除约

束；尽可能地寻求替代性治疗方法。美国护理协会及其他相关护理和

医疗组织表示，减少约束已经成为衡量护理质量的重要指标，也是持

续质量改进的目标之一。国外很多医疗机构认为，身体约束会明显降

低护理质量，属于不合格护理。强制约束患者只能作为其他方法都无

效的情况下，被采用的最后一种不得已方法，目前，国外的很多医疗

机构已制订了大量限制或禁止医务人员对患者使用身体约束的规定

和鉴定标准，要求所有医院应制订相应规定，将约束的应用降低到最

低。国内ICU人力资源相对不足，部分医护人员约束使用知识不够、

约束具使用技能不熟练，缺乏有效的身体约束相关制度和流程，导致

患者身体约束率居高不下。潘夏藁等现状调查发现当前ICU身体约束

主要存在以下问题:身体约束可能导致告知流程不规范、约束指征不

明确、约束期间护理不到位、对患者及家属缺乏必要的人文关怀等。

在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，不恰当的身体约束的使

用或将带来医患纠纷。研究发现身体约束可能引发一系列不良后果①

身体约束可能导致皮肤、血管、神经和肌肉骨骼的损伤，其原因可能

是烦躁或意识模糊的患者在身体约束时挣扎、躁动引起的机械性损

伤。②身体约束也被认为是ICU患者不适感的主要来源。ICU患者处

在陌生环境，若同时身体约束，极有可能发生意识状态和精神心理因

素的改变。Shehabi等的一项大样本研究表明身体约束增加ICU澹妄

的发生率。Tugay等报道身体约束的患者可能遭受一系列不良的心理

后果，从淡漠和拒绝到认知行为异常等。③身体约束在一定程度上被

认为侵犯患者的自主权和人格尊严。这个论点在国外伦理学和医学界

被广泛争议④身体约束与ICU获得性肌无力(ICUacquiredweakness,

ICUAW)相关。ICUAW是一项重要的重症相关性并发症，可引起较长

时间的神经和肌肉功能障碍。因此，保护性身体约束作为一项对患者

干预治疗的方法，实际却是涉及生理、心理、法律和伦理等方面的复

杂课题。但鉴于ICU等治疗单元患者病情的特殊性和多样性，以及专

业护理人员缺乏等实际情况的存在，使身体约束在今后的临床工作中

仍长期存在。

(二)正确评估对身体约束合理使用的作用

2007年美国急症约束循证指南指出:身体约束的使用一定要在对

患者生理、心理、医疗设备及环境充分评估后进行。用一定的评估工

具来衡量是否有使用身体约束的指征，可以降低约束具使用率，而我

国目前尚缺乏相关工具来评估身体约束使用的指征和时机，护理人员

往往根据经验判断是否进行身体约束。

（三）身体约束使用的其他相关因素

临床上约束的使用与很多情况相关，多项研究显示患者因素、治

疗因素、医护人员对约束的认知与态度及医疗环境等都是影响临床进

行约束决策的重要因素。

1.患者因素研究显示患者的疾病特征、治疗方式、药物使用特

点、精神意识状态和人口统计学特征等都影响患者身体约束的使用。

重症监护室病情危重和意识不清的患者较多，意识状态的影响和插管

带来的不舒适都会导致意外拔管事件的发生，再加上护理工作量较大

监护室中缺少专人陪护，约束就成为最理想的保护措施。患者镇静程

度越深身体约束使用越少，镇静越浅身体约束使用越多，但也越容易

发生拔管。Martin等建议身体约束和药物约束的选择应该根据治疗

目的、疾病以及医疗资源来综合考虑。

2.护士因素护士是直接负责患者医疗设备完整和安全的主体，

也是身体约束的直接实践者，他们对约束的认知、态度及相关行为都

会对身体约束的使用产生影响。护理人员在约束实践中扮有重要角

色，只有拥有正确的认知才能做出正确的决策与实践，但是许多临床

护理人员缺乏对身体约束的正确认知，导致临床护士有滥用约束的倾

向。目前临床约束存在的错误认知主要表现在两方面:夸大身体约束

使用效果，忽视约束给患者带来的副作用。法国的调查显示85%的

护士认为没有身体约束气管插管的患者是不可能有安全保证的，临床

护士常常为了预防意外发生而对清醒尚合作的患者使用约束，增加了

不必要的身体约束使用。在实践活动中护士是约束决策实践的主体，

研究显示临床上约束使用的决策大部分是由护士决定，有些国家护士

拥有医嘱权，而有些国家护士需将决定通知给医生，再由医生开医嘱

执行，但护士的判断始终是影响约束使用最为重要的因素。

3.环境因素环境因素主要是指影响身体约束使用的人力资源、管

理、物理环境等方面的因素。人力资源包括人力数量、人才结构和职

称结构以及护理临床教学科研等功能发挥和利用的综合概念，特别是

作为衡量人力资源数量指标的护患比和人力资源调配过程中护理工

作量、每班护士人力及职称的构成都对身体约束的使用产生影响。在

我国护患比普遍较低，护士没有能力全面、持续观察到患者的行为举

动，不得不预防性使用身体约束来替代临床观察对患者的安全监视，

从而潜在性地增加了身体约束的使用。管理方面，

Hurlock-Chorostecki等认为医院的组织构架与相关制度会直接影响约

束的使用状况。例如在欧洲的研究调查发现，相关约束管理制度完善

的ICU使用约束率比制度不完善的ICU低。物理环境已经被证实成为

影响身体约束使用的重要因素。ICU和普通病房相比，ICU灯光长明，

仪器报警有创诊治操作、限制探视等都可能会使患者发生澹妄、焦虑、

激怒等。隔离的环境可能保护了患者的尊严与隐私，但是也可能限制

护士能够及时观察患者，护士会通过增加身体约束来保障患者的安

全。

（四）通过多元化的干预减少身体约束率

通过管理、教育、身体约束的替代和正确使用约束具四个维度减

少身体约束发生率。首先约束具使用时必须做好记录和相关数据的收

集和分析，医院管理部门应规定约束相关内容的记录方式并指定相应

责任人负责数据的整理和分析。通过对患者身体约束率的分析，明确

与患者身体约束的相关的因素，积极使用替代约束的方法以减少约束

的使用。建立和完善医院减少约束具使用的制度和流程，加强医务人

员对约束认知的教育，提高护士人力资源配备。为减少身体约束的应

用，医疗团队应做到:优化镇静策略、尽早脱离机械通气、早起开始

运动康复训练等。护理方面需要:①维持患者定向力:要加强与患者的

语言或非语言沟通，重视他们参与护理计划，安慰、抚触患者②防止

患者自行拔除治疗监护设备:可将管道等设备移到患者直接视野之

外，如将围观绕道前额，将微量泵放到患者身后，提供让患者抓在手

里的物品③环境疗法和其他分散注意力的方法，如音乐、按摩、推拿、

针灸等。

五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用

1.患者身体约束率的高低与其他指标密切相关。大量文献表

明，护患比、住院患者每24小时平均护理时数可以影响约束率的

高低。如果护患比、住院患者每24小时平均护理时数低下，则不

能满足床旁护理的需求。为了保障患者安全和非计划拔管等不良事

件的发生，很多医护人员会选择患者身体约束来替代护理人员对患

者的床旁实时监测，导致约束的过度使用。

2.本科及以上学历护士的占比、不同级别护士的合理配置等指

标对降低住院患者身体约束率都有着非常大的作用。学历结构的高

低决定护士对培训的接受度和对知识的理解能力，护理团队中如果

低学历、低层级护士多，这些护理人员相对工作经验缺乏，对如何

合理使用身体约束的判断能力较低，从而导致给患者盲目使用身体

约束的率增加。

3.约束率的高低与非计划拔管之间存在一定的关联性。约束时

段的镇静水平不合适，可以导致非计划拔管的发生。以减少非计划

拔管的发生为目的的产生的身体约束，虽然非计划拔管率有可能降

低，也是约束率居高不下的原因之一。部分文献表明：使用约束并

不能降低非计划拔管的发生率。

4.约束具的使用与压疮发生率有关。约束状态下患者主动活动

和被动活动均减少，护士由于担心约束的有效性加之约束状态下操

作的不方便，间接减少了给患者被动活动的频率和活动时间，也可

能改变给患者活动的方式如翻书不彻底，侧卧位时间减少等。患者

约束状态下身体舒适度下降，主动活动减少，躁动的可能性增加，

导致皮肤破损的危险，也可以成为压疮的诱因之一。

第十章插管患者非计划拔管发生率

一、指标的内容和意义

（一）指标定义

非计划拔管（unplannedextubation,UEX）又称意外拔管，是指患者

有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。

非计划拔管通常包含以下情况:①未经医护人员同意患者自行拔除的

导管;②各种原因导致的导管滑脱;③因导管质量问题及导管堵塞等情

况需要提前拔除的导管。

非计划拔管通常以“非计划拔管发生率”来描述，即计算统计周

期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数

的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

患者带管的类别众多，本章重点关注的导管包括高危导管和一些

置管比较普遍且容易发生UEX的导管，关注这些导管一方面是因为

UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、T

管、脑室引流管和动静脉插管等:另一方面是临床工作中UEX发生率

较高的导管，如胃管和尿管。

（二）指标的意义

患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对

于抢救患者的生命和维持健康有重要意义。管路管理的要点包括管道

的置入、固定、观察、维护以及评估和拔管等，其中固定、观察、维

护等管理环节，都是护理服名范畴内的活动。这些活动中任何一个环

节有失误，都可能导致UEX的发生，UEX是衡量护理质量的敏感指标。

另一方面，护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。

护理人员对UEX的系统分析，有助于及时发现UEX的现状、趋势、

特征及危险因素,为其预防控制和质量改进目标的制定提供科学依

据。分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生，最终

提升整个医护团队的服务规范性。而这个过程，又是护理团队提升专

业性和影响力的过程。

三、指标的使用方法

（一）概述

UEX发生率属于护理质量的结果指标，是因为这个“结果”与护

理工作的投入及护理服务的过程密初相关。计算和监测UEX发生率。

为的是发现导管管理的异常情况（如明显高于同行的平均水平，或与

自身相比突然增加），及时作出反应，沿着导管管理的医疗和护理过

程（如拔管指征和流程、管道固定规范和管道护理流程及其相关培训

等）、结构性因素（如人力、设备、设施）和管理性因素（如部门之间协

作）展开系统分析，锁定导致UEX的危险因素。

若确定导致UEX是护理过程的某个环节，护理管理者便可以有的

放矢地改进本单元的护理工作。如若导致UEX是本单元的其他临床过

程，护理管理者应当通过反馈、提醒、协助等方式，推进团队服务质

量的提升。如若涉及的问题横跨其他临床服务单元甚至涉及多个部

门，护理人对问题的系统分析和及时反馈，同样有着重要的意义，因

为这可能带来更高层面的流程和结构改善。总面言之，不论问题的根

源在哪里，有效的结果监测、系统的问题分析、及时和充分的意见反

馈,是下一轮系列改进的开端。

四、评述

各类型导管发生UEX会带来不同后果，危害患者安全，增加经济

负担，还可能引发医疗纠纷。其中气管插管UEX危险性较大，可导致

患者支气管痉挛、心脏骤停甚至死亡，而再插管增加医院获得性肺炎

发生的风险，严重者甚至危及患者生命。气囊导尿管发生UEX时，严

重会造成尿道损伤和出血，影响患者预后。因此近年来各个医疗单位

对UEX的关注度越来越高，并将UEX发生率作为评价护理质量的一

部分，相关研究也逐步增多。目前国内外大部分报道是关于UEX结构

特征、原因分析以及通过干预降低UEX发生率的相关研究。

美国有医疗机构通过成立非计划性拔管质量控制委员会（由呼吸

治疗师、护理人员、护理管理者和医生共同组成），开展改进气管插

管固定方法（包括气管插管固定器具、固定方法等）的质量促进和加强

对护理人员教育培训，通过以上措施使发生率（（留置日数）由23.4%降

至9.5%。。而国内有运用品管圈手法，采取活当镇静、合理配备护理

人员，有效培训及管道固定方法的改进有效降低了UEX的发生率，

Tonios和Phoa等研究发现UEX患者故意拔管率分别占94%和87.5%,

提示对患者故意拔管进行重点预防可以随少UEX发生。有学者通过建

立针对故意拔管风险的评估工具，能快速筛选出自行拔管的高危人

群，进而及时采取有效交流和沟通等措施达到预险UEX发生的目的。

1.UEX监测的可靠性要得到可靠的发生率数值首先要求所收

集的各变量值具有准确性，目前对UEX相关数据的采集大多是采取手

工方式，费时费力，且容易造成数据收集有误，在临床护理本身工作

量就较大的情况下，寻找一种科学简便的变量收集途径，可以有效保

证指标数据的可靠性。在上午0:00采集前24小时患者带管信息，如

果前1天患者出院、转出或死亡，可能存在遗漏现象，另一方面没有

固定的采集数据护士，采集质量不能保证，因此建议设计合理的数据

收集表单，可以使数据收集过程条理化，清晰化，减少数据的遗漏，

保证了UEX发生率相关变量值的准确。

UEX例数来源于护士上报，上报并分析不良事件是用于预防其再

发生的重要手段之一，虽然是非惩罚性的鼓励上报政策，但受国内医

患环境的影响，导致部分医护人员不愿意甚至不敢主动上报,影响数

据采集的真实性，建议医院管理者或相关部加强报告制度的宣传，开

展报告制度或报告流程等相关培训L简化不良事件上报流程，提高主

动上报率，得出UIEX的真实数据。使用规范合理的数据采集表单便

于数据收集，减轻了收集数据带来的工作量，使UEX发生率监测变成

一项常规的工作内容;而且减少数据遗漏,加上采取填写UEX上报表、

鼓励上报、宣传上报流程和政策、固定人员收集，固定时间段收集和

双人复核数据等方法，能进一步保证指标值的准确性。

2.UEX监测可操作性目前临床中使用数据收集表单有两种方

式，一种是以日进行收集导管日数和例数，以日为单位计算统计周期

导管日数和例数，如本文案例1介绍的方法，此方法收集数据比较费

时，采集导管日数较为准确。如果信息技术较好的单位可以在每天的

某一时间点提取各类导管的例数，统计周期末提取各类导管的日数或

例数。另外一种方法是以每个置管患为收集对象，持续追踪直至拔出

该导管，统计该患者每类导管留置日数，手工采取时对于跨周期导管

统计不是很方便。

使用电子信息系统提取留置日数和置管例数时，应注意加强医护

合作，规范标准语言和医嘱开立，尤其是各管道留置及拔除时间的实

时记录，便于提取相关信息的准确。

3.不同管道应分类计算由于因各种治疗目的而置入的管道种

类众多，每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及发生后的危害

程度均有不同，应重点关注高危导管和发生频率高的管道。另一方面,

医险中又涉及多个部门和多种人群，即使是同一种管道在这些不同科

室中，UEX相关特征也可能不同，应注意甄别并找寻原因。因此建议

根据不同对象采用分类统计的方法，有针对性的收集相关资料和数

据，更利于科学的比较。

4.客观看待再插管率在监测UEX发生率时还应关注再插管率

指标，再插管指UEX发生后24小时内的重新置管事件。UEX中患者

故意拔管占大多数，研究显示故意按管，尤其在撒机过程中发生的故

意拔管，再插管率相对较低。原因可能是患者本身意识水平较高，而

部分医生对拔管时机评估和认知不足，缺乏规范的拔管流程，此类

UEX多数无需再插，已达到拔管时机，说明临床存在延迟拔管的问题。

另一方面，医护人员因素导致的UEX,往往患者拔管时机不成熟，导致

再插管率相对较高，此情况说明在管道质量管理过程中，科室应重视

管道评估和相关培训。

再插管率在某种程度上反映了拔管的及时性和科室管道质量管

理中存在的问题。因此在分析UEX发生率时可结合再插率进行全面分

析，提升管道管理质量，制定完善导管拔管指征及流程，做到适时拔

管，尽早拔管，减少UEX的发生，同时也减少因再插管对患者产生的

危害。

5.UEX危险因素UEX是结果指标,其发生不仅仅是单一护理不

良事件，还与过程和结构指标密切相关。现有研究发现UEX与管道不

舒适、患者的意识水平、不合理的镇静、约束不规范、护理人力不足、

导管护理流程不科学等多种因素有关。指标监控中能发现管道管理的

多环节过程中存在的问题，如果发现UEX危险因素是护理环节的问

题，就应以改善护理工作环节入手改进服务质量；若非护理工作因素,

护士也应通过反馈、提醒危险因素环节的方式提升整体医疗服务质

量。

DeGroot等的一项病例对照研究结果显示:UEX的发生率为2%(置

管例数)，再插管率为48%,镇静评分为02分、男性、ICU住院时间

长，心脏外科手术、咪达陛仑应用是ICU机械通气患者非计划拔管的

危险因素。Fitz-gerald等对11家医院的患儿病例对照研究发现，惠

儿小于6岁、不充分的镇静(0R=9.1)、导管固定不牢(0R=10.4)是UEX

的危险因素，新护士照顾的患儿UEX发生率高(OR=3.8)。

目前国内大部分报道是关于UEX结构特征、原因分析以及通过干

预降低UEX发生率的相关研究,但对于UEX发生和未发生的人口学特

点、临床特征及导管管理措施等方面尚缺乏比较和分析。建议对此能

进行常态化监测，以更利于对UEX发生高危因素进行科学的预判和准

确的分析。

五、此指标与其他敏感指标的关联和联合应用

UEX是结果指标，其发生不仅仅是单一护理不良事件，还与过程

和结构指标密切相关，涉及其他相关联的敏感指标，在关注指标数值

的同时，应透过数据追寻根源性问题。研究证实UEX的发生与多种

因素有关，比如患者的镇静意识状志、人力资源等问题，如果能对体

现这些问题的相关指标进行分析，则更有利于对UEX进行科学的分

析，从而制定相应的护理管理规范，最大限度地预防。

1.约束和镇静约束指一切用身体、药物、环境等措施来限制

患者活动能力的行为。通过约束减少医疗干扰，保证医疗和护理工作

的顺利实施。同时对意识障碍患者的肢体制动，减少伤害和自我伤害

的发生尤其是UEX的发生。但国内外对于约束持有较大的争议，由于

国家法制体系不同，观点也不同，在西方有些国家如英国禁止对患者

约束，认为这是违法行为。有报道显示约束并不能降低UEX的发生率,

会导致不良心理和身体并发症的增加。因为不同的管道UEX特征不

同，但总体上患者故意自拔占大多数。DaSilva等对1950-2011年发

表的UEX相关文献进行系统评价，分析显示UEX发生风险因素:身体

约束、焦虑烦躁、低镇静水平和高意识水平。但国内在现有护理人力

资源不足的情况下，约束仍是防止UEX的一项基本措施，并在有效约

束方面有多项研究。

镇静指应用药物手段减轻患者的躁动和焦虑，催眠并并诱导顺行性遗

忘的的治疗。在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能

成轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多

种痛苦，并不使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗，防止意

外事件如UEX的发生。因此镇静对于危重患者来说显得尤为重要，已

经成为ICU治疗的一部分。

美国2012年镇养镇痛指南明确提出机械通气患者必要时应给予

计划镇静，并以浅镇静水平为目标，即维持患者对外界刺激保持反应

性，维持患者Ranmsay评分在2~3分成RASS评分在0-2分、SAS评

分在3-4分。国内2013年镇静镇痛指南也明确提出危重患者因给予

恰当的浅镇静，不能为降低UEX发生率而给予中度或深度镇静。指南

还指给予镇静后，医护人员应按计划评估患者的镇静水平，每日评估

患者是否适合拔管，做到尽早拔管，降低因延迟拔管而造成的UEX

发生。

2.护患比UEX事件发生与护理人员的数量有很大关系，多篇报

道指出护理人力资源对监护室发生率的影响。就ICU而言，从发生

UEX的时间看，UEX多发生于工作忙、护士人员少的中午班和夜班，

89%的UEX发生在护士离开患者床旁时。由于看出护士的数量与UEX

发生率密切相关，而护士数量会直接影响护患比。护患比直接影响护

理质量水平，应随着患者数量和病情而改变，从案例2中看出随着护

患比的减少,UEX发生有所增加，这与Tanios的研究一致。另外有关于

预防非计划性拔管的干预措施研究中建议重症定监护室的护患比为

1：lo

3.护理时数护理工作质量与患者病情的严重程度之间存在着

紧密的联系，但对前者的测量是困难而复杂的，而护理时数是反映护

理工作量的指标，依据护理时数可合理配置护理人力，不仅满足患者

的护理需求，而且避免人力积压或浪费等情况发生，但没有将两者之

间进行关联分析的确切数据。有通过量表进行护理工作量计算，合理

配置护理人力。罗斯麦迪可斯量表-患者分类系统(rush2medicustool

patientclassificationsystem,RMT-PCS)可以用于量化患者病情严重程度

和护理工作量的关系，确定24h所需护理人数，动态调配人力及床护

比;周哓舟等通过ABCD护理分级方法将危重患者分为不同等级来安

排人力，使ICU的UEX发生率从8.05%降至2.38%。

4.不同级别护士的合理配置当班护士的技能和执业经历也会影

响UEX的发生，这就要求管理者一方面要注重护理人员的培训和发

展，另一方面在排班上应做好不同级别护士的合理配置。有研究发现

UEX多发生于ICU工作时间短、低年资护士的班上,Curry等调查发现,

在发生UEX的当班护士中,39.2%护理工作经历＜2年,51.6%ICU工作经

历＜5年。这与年轻护士缺乏工作经验、对患者可能意外拔管缺乏评

估能力，从而未及时采取预防措施有关。因此看出管理者在安排护理

人力中，保证人员数量的同时也要保证质量，做好不同等级护理人员

合理配置，保证护理质量。

带格式的：标题1

第十一章ICU导尿管相关尿路感染发生率.

一、指标的定义和意义

（一）指标定义

1.导尿管相关尿路感染（catheter-asociatedurinarytract

infection,CAUTD）指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发

生的泌尿系统感染。CAUTI的诊断主要依据临床表现结合病原学检⑴。

1.临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有

下腹触痛、肾区叩痛、肉眼尿液混浊伴有或不伴有发热，并且尿检白

细胞25个高倍视野（男性）,210个/高倍视野（女性），插导尿管者应当

结合尿培养。

2.病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

⑴清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落

数》IO*cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数210cfu/ml.

（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数与10cfu/mlo

⑶新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数

视野见到细菌。

⑷经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在一周内有内镜检查或导尿管置人，尿液培养

革兰阳性球菌菌落数》104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数2105cfu/ml,应

当诊断为无症状性菌尿症。

（二）指标的意义

CAUTI是全球范围内最为常见的卫生保健相关感染，是医院和长期照

护机构（longtermcarefacilitiesTCF）广泛使用导尿管所致的⑵。绝大

多数医院获得性尿路感染与留置导尿管相关，在美国，每年CAUTI

占医院感史的35%~45%卬。而住院患者医院血流感染中约15%由

CAUTI所致，是医院血流感染最常见原因之一。在长期照护机构

中,5%~10%的患者长期留置导尿管，并伴有菌尿症⑦。因CAUTI几乎

不会直接导致患者致命性损伤，不易引起人们的重视，但与之相关的

感染会随之上升，可导致菌血症、败血症、脓尿症等严重感染，增加

惠者痛苦，延长住院时间。患者发生CAUTI后，平均住院时间延长6

天，费用额外增加1000~4500美元⑷。

一直以来,CAUTT作为医院感染控制（感控）的指标，诊断、治疗主要由

医生完成，因此，较少受到国内护理人员的重视。然而留置导尿作为临

床常见的侵人性操作，由医生和（或）护理人员独立或合作完成，而导

尿管相关维护则主要由护理人员完成。因此,CAUTI的发生与护理质量

密不可分,CAUTI作为患者结局指标直接反映了临床护理质量。

CAUTT的发生与众多因素有关，明确CAUTI发生影响因素对于改善护

理质量，降低CAUTI的发生率有重要作用。尿道口解剖位置特殊，邻

近肛门，易受粪便污染，若导尿操作和护理时操作者无菌观念不强，

极易造成医源性感染。对于机体而言，导尿管作为异物可导致尿道膀

胱黏膜受损，破坏机体防御屏障，使得尿液无法冲刷尿道，导致感染

机会增加。研究表明，导尿管的存在可增加逆行感染的机会。导尿管

腔内逆行感染的病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液等，频

繁更换集尿袋可造成原本无菌的密闭引流系统开放，感染机会增加，

而膀胱冲洗则是外源性感染的主要途径之一。导尿管长期留置于尿道

内使得尿道正常生理环境破坏，膀胱对细菌的机械防御能力降低，局

部抵抗能力降低，容易导致感染的发生可。

无论是导尿管置入时的无菌技术要求，还是长期留置导尿患者的尿管

护理与清洁都与护理工作息息相关。因此，如何针对性提高护理质量,

降低CAUTI的发生是护理人员的职责所在。在我国，导尿管相关尿路

感染的监测场所主要集中在ICU,因此，本章主要通过探讨ICU的CAUTI

发生率的测算和应用方法，为护理管理者提供监测和改善护理质量的

参考。

二、测量方法

（一）计算公式

ICU导尿管相关尿路感染发生率=同期留置导尿管患者中尿路感染例

次数/统计周期内患者留受尿管总日数*1000%（例/千导管日）

说明:留置导尿管患者中尿路感染例数是指在统计周期内所监测患者

发生尿路感染的例数总和，如果某患者在监测期间发生2次以上尿路

感染，则计算相应次数。

患者留置导尿管总日数是指在统计周期内所监测患者中留置导尿管

插管总日数。

（二）数据及来源

计算CAUTI发生率时，需要先确定统计周期，然后采集统计周期内

收治患者总人数、留置导尿管患者总人数、留置导尿管总日数与留置

导尿管患者中尿路感染例数。资料的采集工作首先由ICU医护人员启

动，包括护理人员观察患者尿液性状是否发生变化、尿道口分泌物是

否异常等情况，记录并报告ICU医生。建议尿液标本培养。随后完成

标本采集和送检，经专业人员统计分析数据，最终由院感专职人员做

出CAUTI病例确认的最终判断

1.监测场所重点监测场所包括①重症监护病房（intensivecareunits,

ICU）;②特殊诊疗区域（specialtycareareas,SCA）,包括血液/肿瘤病房、

骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析室等;③其他:可以收集分母

数据（使用导尿管日数）的住院场所，如外科或内科病房，以下内容以

ICU为监测场所举例

2.监测内容

⑴收集指标分母数据:每天同一时间在开展监测的场所收集住院和使

用导尿管的患者人数，填写“ICU留置导尿患者日志”监测表（表11-1）-

⑵收集主要指标分子数据:在开展监测的场所，按照医院感染监测定

义寻找CAUTI病例，填写“CAUTI病例”登记表（表112）

3、监测方法

（1）实时监测：由监护室医护人员完成。有责任护士对所分管留置

导尿管的患者进行每日评估，评估内容包括尿道口分泌物，尿液的颜

色与外观等是否存在异常，导管是否可以拔除等。若发现尿液浑浊或

有絮状物等异常情况应提醒医生开具尿液检查，若检查结果异常，提

醒医生是否可以拔除管道，并选行确诊与进一生处理，每日（通常约

定某一时间，如午夜12时）由监护室护土填写导管留置日志表中的患

者数、导管数和当日诊断确定导管相关尿路感染例数。

⑵定期监测:目前效率最高的是基于计算机信息系统的定期监测方法

通过前瞻性收集相关数据，将监护室护士每日对患者的相关评估录入

计算机系统，需要时直接抓取汇总，便于定时测算留置导尿管使用率

和CAUTI发生率，尚未开展计算机信息系统的医疗机构则仍由感控专

职护士每周至少2次到床旁查看患者。监测内容包括患者的基本信息

（患者入住部门、姓名、年龄、基础疾病、疾病严重程度）、留置导尿

管使用情况、CAUTI发生情况、病原体检测情况及预后等。CAUTI

感染病例的确认应由医院感染管理专职人员在实验室证据下做出最

终判断，并报告监护室人员。

4.监测频率根据监测目的、发病率、留置导尿管人数决定统计周期,

可以是月数据、季度数据、半年数据、年数据，或其他时间段。

5.监测过程指标CAUTI过程指标是指在预防CAUTI发生所经历的程

序中形成的可监测的指标，例如无菌操作执行率、集尿袋高度符合率

等防控措施的依从率。过程指标可通过定期观察、随机抽查的方式获

取，采用核查表记录收集资料，例如收集各种防控措施依从率的数据

可使用表11-3。通过观察法收集资料时尽量避免被观察者知晓自己被

观察而刻意改变自己的行为，影响数据的真实性。

三、指标的使用

（一）概述

CAUTI的发生与护理质量密不可分,CAUTI作为患者结局指标直接反映

了临床护理质量的高低，因此预防CAUTI的发生应是危重症护理团队

关注的问题。通过插管时严格无菌操作、采用密闭式引流装置、合理

安置集尿袋高度、每日评估留置导尿管的必要性等措施，能够降低

CAUTI的发生率。因此，监测CAUTI发生率能够客观反映护理措施落

实情况与达标率，及时发现护理流程或常规不足之处，针对性制定护

理措施与培训内容，提高护理质量。CAUTI发生率需持续追踪监测，

以前瞻性动态监测最佳。医院感控部门负责对CAUTI进行最后诊断，

同时对监测部门进行评价，判断指标数值在国际、国内以及院内监测

大数据中的百分位数，分析是否存在“低”和“高”异常值，及时向科

主任、护士长反馈并采取针对性措施。

护理单元每季获得CAUTI发生率，协同科内感控小组，根据感控部门

反馈的结果质量指标和阈值，从过程人手，进行过程质量的进一步监

测和分析，以期找出影响结果质量的重要因素，进行持续改进。

（二）应用案例（省略）

四、评述

对危重患者而言，尿量是医生进行液体治疗的重要参考指标，因此在

监护室中精确测量尿量十分重要。留置导尿是临床常用的引流尿液的

方法，是解决排尿异常、观察尿量的基本方法，因其侵入性地改变了正

常的排尿途径，可导致多种并发症，其中CAUTI是最常见的并发症。

（一）CAUTI危及患者健康

CAUTI是住院患者常见并发症占医院感染的30%~40%,其中75%~80%

由留置导尿管引口，伴有CAUTTI的患者，其发生肾盂肾炎、菌血症

以及脑膜炎的风险也随之升高，并且导致CAUTI的病原菌的抗药性也

越来越强。使得CAUTI的治疗成为临床难题口。CAUTI可导致患者诸

多不良结局，例如延长住院时间、增加住院费用、增加病死率等。在

美国，每年1300名患者的死亡与CAUTI相关，与其直接相关的健康

照护费用达到了4.5亿美元⑺，因此，如何预防和减少CATUI的发生

是临床亟待解决的问题。

(二)寻求证据降低发生率

2009年美国感染病学会提出成人导管相关尿路感染的诊断、预防和

临床实践指南”同年，美国医疗感染控制实践咨询委员会(Healthcare

InfectionControlPracticesAdrisoryCommittee.HICPAC)更新了1981年

美国疾病控制和预防中心(CentersforDiseaseContolandprevention,

CDC)发的CAUTI预防指南(Guidelineforpreventionof

catheter-associatedurinarytractinfections2009),