医院培训课件：《胰十二指肠切除术》

胰十二指肠切除术目录胰十二指肠切除手术方式

胰十二指肠切除术护理

52341胆胰十二指肠区域壶腹周围癌一、胆胰十二指肠区域

定义1、定义：

由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起，组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域，是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部位。

胆胰十二指肠区域解剖特点2、解剖特点：①区域脏器位置深在，疾病早期临床表现模糊，致早期诊断困难；②区域脏器解剖关系密切，若某一脏器发生病变，在早期即可扩展至邻近的脏器；③区域脏器血供丰富，手术时易发生大量出血。④区域内手术操作复杂，如胰十二指肠切除术，胰胆管在区域中走行，若术中误伤或处理不当，术后容易并发胰、胆及十二指肠瘘等严重并发症。胆胰十二指肠区域解剖特点⑤在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的保持生理完整性。⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形成壶腹后开口于十二指肠大乳头。

胆胰十二指肠区域解剖特点⑦区域中脏器在功能上相互协同，相互制约。肝脏和胰腺日均分泌2000多毫升胆汁和胰液进入十二指肠参与糖类、蛋白质、脂肪的初步消化以及吸收。故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。胆胰十二指肠区域解剖图胆胰十二指肠区域示意图二、胰十二指肠切除手术方式

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胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除手术方式一、适应症二、禁忌证胰十二指肠切除①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。①壶腹周围癌；②严重的胰头或十二指肠损伤；③慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者；⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。胰十二指肠切除手术方式探查脏器切除消化道重建手术包括3个主要步骤胰十二指肠切除术胰十二指肠切除手术方式消化道重建三种方法：Child法、Whipple法和Cattell法。胰十二指肠切除术后，胆肠、胰肠、胃肠吻合口都有并发吻合口漏的可能，其中胰肠吻合技术难度最高，并发漏的概率最大，漏后愈合困难。Whipple法和Child法三、壶腹周围癌定义

主要临床表现

肿瘤标记物、细胞学和影像学检查是诊断壶腹周围癌的重要方法，确诊率高。是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头的癌肿和胰头癌的统称，它们的症状近似；但其组织来源、自然病程、手术切除率和预后各异。黄疸和腹痛。无痛性进行性黄疸是本病的临床特点。诊断壶腹周围癌*壶腹部癌的手术切除率和预后均明显高于胰头癌。因壶腹部癌肿瘤生长首先阻塞胆胰管开口，引起黄疸和消化不良症状。*胰十二指肠切除术是壶腹周围癌的主要根治性手术。四、胰十二指肠切除术护理术前护理术后护理出院指导胰十二指肠切除术护理

1、心理护理。

2、改善病人营养状况：指导进低脂、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养。

3、皮肤护理：缓解皮肤瘙痒。

4、有黄疸者按医嘱静脉补充维生素k。

5、肠道准备:

患者术前3d进流质并口服肠道抗菌药物以抑制肠道内细菌生长,术前2～3d口服泻药(如番泻叶)以清理肠道内粪便，术前1d禁食并补液，术前晚、术晨清洁洗肠。(一）术前护理胰十二指肠切除术护理1、手术情况:手术名称、麻醉方式、术中出血量、补液量、尿量、引流管放置情况。2、生理状况:术后生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、疼痛情况。睡眠情况、活动耐力情况、有无并发症。3、心理情况和认知情况:病人对术后康复知识的掌握程度、对术后不适的心理承受程度和护理配合程度。（二）术后护理【护理评估】胰十二指肠切除术护理1、疼痛

与手术创伤和留置引流管有关。表现表情痛苦、呼吸加快、血压增高，主诉伤口疼痛。2、清理呼吸道低效与伤口疼痛、呼吸道分泌物增加有关。表现主诉痰多、自主抑制咳痰。3、舒适状态的改变

与留置引流管、伤口疼痛，不敢翻身有关。表现为主诉咽喉不适，全身酸痛，睡眠障碍。（二）术后护理【护理诊断】胰十二指肠切除术护理4、口腔粘膜改变与术后禁食、留置胃管有关。主要表现为口腔溃疡。5、有感染的危险与手术创伤、呼吸道分泌物增加、术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高6、知识缺乏与病人及家属缺乏引流管和术后康复知识有关。7、潜在并发症出血、胰瘘、胆瘘、胃排空延迟、腹腔脓肿。（二）术后护理【护理诊断】胰十二指肠切除术护理

二、术后护理

1、密切监测生命体征因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能差，应密切观察有无休克症状。2、保暖因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应注意病人保暖。3、观察腹部伤口敷料有无渗血。4、保持胃管、腹腔引流管通畅妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。5、疼痛的护理评估病人疼痛的程度，向病人解释术后伤口疼痛的原因，协助取舒适的卧位，指导病人正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用镇痛药。护理措施胰十二指肠切除术护理

二、术后护理6、卧位及休息

全麻清醒回病房取去枕平卧位，病情稳定后取半坐卧位，指导病人适当床上运动，并妥善保护引流管。7、呼吸道管理

定时协助病人翻身、拍背，鼓励及指导病人做深呼吸和有效咳嗽，有的病人因害怕伤口如疼痛而抑制自主咳嗽，可在病人咳嗽时帮助按压伤口以减轻疼痛。及时清除呼吸道分泌物，必要时行雾化吸入2-4次/天。保证充足的液体摄入量，防止痰液粘稠。8、饮食护理

术后禁饮食，持续胃肠减压，一般持续5-7天，10天后给予全流质饮食，无不适逐渐过渡到正常饮食，注意少量多餐。护理措施胰十二指肠切除术护理

二、术后护理9、血糖监测

每4-6小时测血糖一次，根据血糖调整胰岛素用量，控制血糖在8.4-11.2mmol/L范围。应用胰岛素过程中注意观察有无头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状。10、观察病人黄疸消退情况

做好皮肤护理，预防褥疮。11、常见并发症的观察与护理：护理措施胰十二指肠切除术护理

二、术后护理胰十二指肠切除术后常见并发症2、胰瘘3、胆瘘4、腹腔脓肿5、胃排空延迟1、出血胰十二指肠切除术后常见并发症

包括消化道出血和腹腔内出血。是胰十二指肠切除术后早期严重的并发症,

发生率约10%左右。出血时间一般在术后12～24h内。原因：常因术前准备不充分、手术范围大、剥离面渗血、术中止血不彻底、血管结扎不牢、脱落及胰瘘胰酶腐蚀血管等。临床表现：出现失血性休克症状及腹腔引流管排出大量鲜红色血性液体。护理措施：应严密监测患者的生命体征,当出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促、尿量减少、脉压缩小或血压下降等表现,则提示休克早期出现,应及时处理;保持引流管通畅,严密观察引流液的变化,正常引流液为淡红色或洗肉水样,若胃管、腹腔引流管短时间内引出大量血性液体,应及时报告医师,尽早处理;按医嘱给予止血药,输血,调整补液速度,并做好急诊手术止血的准备。出血胰十二指肠切除术后常见并发症

是胰十二指肠切除术后最危险、最常见的并发症。其发生率为20%～40%。改善术前营养状况，纠正贫血和低蛋白血症是预防胰瘘的基础。临床表现：当患者出现腹腔引流无色水样液体增加(>50ml/d),伴腹痛、腹胀、高热,且引流液淀粉酶含量升高(高于正常血清淀粉酶上限3倍以上),胰瘘诊断则可成立。护理措施：胰瘘多发生在术后3～7d,故应严密观察引流液的性质和量。胰瘘一经证实，应积极处理。关键是采取有效的引流措施。在营养支持和抗感染措施下，大多胰瘘可在2-4周自行愈合。形成胰皮肤瘘应给予持续负压吸引引流，在瘘口皮肤周围涂氧化锌软膏保护，防止胰液腐蚀皮肤。应用生长抑素可减少胰瘘量，缩短胰瘘闭合时间。给予病人心理支持，树立战胜疾病的信心。胰瘘

胰十二指肠切除术后常见并发症

较胰瘘发生率低,一般发生在术后5～7d。表现腹痛、发热、T管引流液突然减少，沿腹腔引流管或伤口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅,观察并记录引流量。一旦发生应及时负压吸引引或手术。皮肤护理同胰瘘。胆瘘胰十二指肠切除术后常见并发症

术后发生率为4%-10%，因引流不畅导致积液、继发感染形成脓肿。表现畏寒、高热、腹胀、胃蠕动障碍、白细胞计数增高。术后应保持引流管的通畅，每1-2小时挤捏引流管一次。病情稳定后指导病人取半卧位以利于引流。如发生腹腔脓肿，可在B超引导下行脓肿穿刺置管引流，并留取引流液做细菌培养，指导使用有效抗生素。腹腔脓肿胰十二指肠切除术后常见并发症

此症常发生在保留幽门的胰十二指肠切除术中。表现为上腹饱胀、钝痛、呕吐等，应予禁食、持续胃肠减压、高渗盐水洗胃，肠外营养支持。许多病人留置胃管时间长达15天以上，每日胃液1L以上，应严格记录出入量，维持水、电解质、酸碱平衡。胃