工伤承诺协议书范本

工伤承诺协议书范本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工作期间可能面临工伤风险，为明确双方权利义务，保障双方合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就工伤相关事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确双方在乙方工作期间因工伤可能产生的各项权利义务，确保在工伤发生时能够及时、妥善地处理，保障乙方的合法权益，同时规范双方的行为，避免不必要的纠纷。二、工作内容及工作条件1.工作内容：乙方在甲方担任________________岗位，负责________________工作任务。乙方应按照甲方的工作安排，认真履行工作职责，完成工作任务。2.工作条件：甲方应为乙方提供符合国家规定的安全生产条件和必要的劳动保护用品，保障乙方在工作过程中的人身安全和健康。甲方应定期对工作场所进行安全检查，及时消除安全隐患。三、工伤认定及处理程序1.工伤认定：乙方在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的，甲方应及时采取措施救治，并在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。如甲方未在规定时间内提出工伤认定申请，在此期间发生符合本协议约定的工伤待遇等有关费用由甲方负担。乙方或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。2.工伤处理：工伤认定后，甲方应积极配合乙方进行工伤治疗，并按照工伤保险待遇的规定，承担相应的费用。如乙方的工伤需要进行劳动能力鉴定，甲方应协助乙方办理相关手续，并按照鉴定结果支付相应的待遇。四、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利要求乙方按照甲方的工作安排和操作规程进行工作，确保工作安全。在乙方违反工作纪律或操作规程导致工伤事故发生时，有权根据相关规定追究乙方的责任。2.义务按照国家法律法规和本协议的约定，承担乙方工伤事故的相应责任。为乙方缴纳工伤保险费，确保乙方在工伤发生时能够享受工伤保险待遇。在工伤事故发生后，及时采取措施救治乙方，并按照规定向有关部门报告。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续，提供必要的证明材料。按照工伤保险待遇的规定，支付乙方应得的各项费用，包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。（二）乙方权利义务1.权利在工作过程中，有权要求甲方提供必要的劳动保护用品和安全的工作环境。因工作遭受事故伤害或者患职业病时，有权享受工伤保险待遇和本协议约定的其他待遇。对甲方违反法律法规和本协议的行为，有权提出异议并要求纠正。2.义务遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，按照操作规程进行工作，确保自身安全。在工作过程中，如发现安全隐患或可能导致工伤事故的情况，应及时向甲方报告。积极配合甲方进行工伤事故的调查和处理，提供真实、准确的信息和证明材料。按照医生的建议进行工伤治疗，按时服药、接受治疗，不得擅自中断治疗。五、工伤待遇支付方式及时间1.工伤保险待遇支付：甲方应在收到社会保险经办机构支付的工伤保险待遇后，按照规定及时支付给乙方。如因甲方原因导致乙方未能及时领取工伤保险待遇的，由甲方承担相应的责任。2.甲方承担的其他费用支付：对于工伤保险待遇之外应由甲方承担的费用，如乙方的医疗费用中按照规定应由个人承担的部分、停工留薪期工资等，甲方应在乙方提交相关票据和证明材料后，按照本协议的约定及时支付给乙方。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议的约定为乙方缴纳工伤保险费，导致乙方无法享受工伤保险待遇的，甲方应按照工伤保险待遇的标准支付乙方相应的费用。若甲方未按照规定及时履行工伤认定、劳动能力鉴定等义务，导致乙方的工伤待遇无法及时落实的，甲方应承担乙方因此遭受的损失。若甲方未按照本协议的约定支付乙方工伤待遇等费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未支付的费用及违约金。2.乙方违约责任若乙方违反国家法律法规和甲方的规章制度，故意不按照操作规程进行工作，导致工伤事故发生的，乙方应承担相应的责任。甲方有权根据事故的严重程度，扣除乙方部分或全部工伤待遇，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方在工伤治疗期间，故意隐瞒病情、伪造病历或提供虚假证明材料，骗取工伤待遇的，乙方应返还已领取的全部工伤待遇，并按照骗取金额的[x]倍向甲方支付违约金。构成犯罪的，依法追究刑事责任。七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方工伤事故处理完毕，工伤保险待遇支付完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年____月____日乙方（签字）：_____