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文档简介
工伤第三方赔偿协议合同甲方(受偿方):姓名:__________性别:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方(赔偿责任方):名称:__________统一社会信用代码:__________法定代表人:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于甲方在[工伤事故发生时间]于[工伤事故发生地点]因工作原因遭受工伤事故,乙方作为第三方对甲方的工伤事故负有赔偿责任。现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就甲方工伤事故的赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故详情1.事故经过:[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过及导致工伤的具体原因]。2.工伤认定情况:甲方的工伤已被[工伤认定部门名称]认定为工伤,工伤认定决定书编号为[工伤认定决定书编号]。3.劳动能力鉴定情况:甲方的劳动能力经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级],劳动能力鉴定结论书编号为[劳动能力鉴定结论书编号]。二、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方已支付甲方因工伤事故产生的全部医疗费用共计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整),该费用包含但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方确认已收到上述全部医疗费用,且对费用的金额及支付情况无任何异议。2.停工留薪期工资:根据甲方的工伤情况及劳动能力鉴定结论,乙方同意支付甲方停工留薪期工资共计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。停工留薪期自[工伤事故发生之日]起至[停工留薪期截止之日]止,共计[x]个月。3.一次性伤残补助金:按照甲方的伤残等级及相关法律法规规定,乙方应支付甲方一次性伤残补助金人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。具体计算方式为:甲方月工资标准×[对应伤残等级的月数]。甲方月工资标准为人民币[x]元。4.一次性工伤医疗补助金:鉴于甲方与乙方解除或终止劳动关系,乙方应支付甲方一次性工伤医疗补助金人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。具体标准按照[当地一次性工伤医疗补助金标准规定]执行。5.一次性伤残就业补助金:同样因甲方与乙方解除或终止劳动关系,乙方应支付甲方一次性伤残就业补助金人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。具体标准按照[当地一次性伤残就业补助金标准规定]执行。6.护理费:在甲方工伤治疗期间,乙方已安排专人护理甲方,护理费共计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。甲方确认已接受乙方提供的护理服务,且对护理费的金额及支付情况无任何异议。7.营养费:考虑到甲方工伤后的身体恢复需要,乙方同意支付甲方营养费人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。8.交通费:甲方因工伤事故就医及复查等产生的交通费用共计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整),乙方已予以报销支付。甲方应提供真实有效的交通费用票据作为报销凭证。上述各项赔偿费用总计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)。三、支付方式及时间1.乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、营养费等共计人民币[x]元(大写:[大写金额]元整)支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:__________账户名称:__________账号:__________2.对于已实际发生并由乙方支付的医疗费、护理费、交通费等费用,乙方应提供相关支付凭证及发票原件给甲方进行核对确认。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿费用。有权要求乙方协助办理工伤理赔相关手续,包括但不限于提供必要的证明材料、配合调查等。有权就工伤事故的后续治疗、康复等事宜咨询乙方意见。2.义务如实向乙方陈述工伤事故的经过及相关情况,提供真实有效的身份证明、病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等相关材料。积极配合乙方办理工伤理赔相关手续,按照乙方要求提供必要的协助。在收到乙方支付的赔偿费用后,向乙方出具收款凭证。遵守国家法律法规及本协议约定,不得再就本次工伤事故向乙方主张其他任何赔偿或费用。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供工伤事故相关信息及材料,以便乙方核实赔偿金额及办理理赔手续。在支付赔偿费用后,有权要求甲方出具收款凭证。有权对甲方的工伤情况及赔偿事宜进行必要的调查核实。2.义务按照本协议约定及时、足额支付甲方各项赔偿费用。协助甲方办理工伤理赔相关手续,提供必要的证明材料及协助调查等。保守甲方的个人隐私及商业秘密,不得向任何第三方泄露甲方的工伤情况及相关信息。承担因自身原因导致未能按照本协议约定履行义务而给甲方造成的一切损失。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部未支付的赔偿费用及违约金,同时承担甲方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,向乙方主张其他任何赔偿或费用,或未按照本协议约定履行协助义务,导致乙方遭受损失的,甲方应向乙方赔偿因此造成的全部损失。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付违约金人民币[x]元(大写:[大写金额]元整);若因违约行为给对方造成损失的,还应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,甲乙双方就本次工伤事故的赔偿事宜终结,双方不再存在任何权利义务关系,但法律法规另有规定或本协议另有约定的除外。3.本协议未尽事宜,可由双方另行
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