电解质临床意义

电解质紊乱和酸碱平衡水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。体内水和电解质的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。

人和高等动物机体内的细胞也象水中的单细胞生物一样是在液体环境之中的。和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对来说很少量的细胞外液中，这是进化的结果。但人具有精确的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是对生命活动具有十分重要意义的内环境。

水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。如果得不到及时的纠正?水、电解质代谢紊乱本身又可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。因此，水、电解质代谢紊乱的问题，是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视.

疾病病因

药物、终末期肾病、代谢性酸中毒、溶血、肿瘤溶解综合征、饮食（很少是单一原因）、醛固酮减少症（Addison病，低肾素血症）。电解质摄入减少，胃肠道丢失（腹泻、使用泻药），肾脏丢失（高醛固酮血症、排钾利尿药、羧苄青霉素、青霉素钠、两性霉素B），细胞内转移（碱中毒或pH值升高），以及营养不良。

疾病检查血生化全象检查。

部分电解质紊乱可有心电图改变。

电解质检测标本的采集及处理

血清或肝素钠抗凝血浆，标本不能溶血，若不立即测定应及时分离血清，置冰箱保存。若遇标本溶血，应在报告单上注明，以免临床医生误解。

一、钾检测的临床应用

钾(potassium)是细胞内液的主要阳离子，约98％的钾存在于细胞内。组织细胞内钾平均浓度为150mmol／L，红细胞内钾浓度约为105mmol／L，而血清中仅有3．5～5．5mmol／L。人体中的钾90％从食物摄入，通过肠道吸收入血液。钾在蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。

1．参考范围

血清钾3．5～5．5mmol／L

尿钾排泄量一般为25～100mmoL／24h

2．临床意义

(1)血清钾增高：可见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾液过多及输入大量陈旧血液等。

(2)血清钾降低：常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降，可低至2．5mmol／L左右，但在发作间歇期血清钾正常。大剂量注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。

二、钠检测的临床应用

钠(sodium)是细胞外液的主要阳离子，人体钠约44％分布在细胞外液，9％存在于细胞内液，其余分布在骨骼中。在细胞内液，钠的含量只有10mmo／／L，而在细胞外液钠的浓度约为140mmol／L，正常成人每日摄入钠100～200mmol／L，全部经胃肠道吸收。机体对钠的保留机制比较完整，尤其是肾脏的保钠作用。90％钠由尿液排出，其余经粪便、汗液和乳汁液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节。钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。

1．参考范围

血清钠135～155mmol／L

尿钠排泄量一般为130～260mmol／24h

2．临床意义

(4)尿液氯化物排泄量的增减情况基本上同尿钠一致。

四、钙检测的临床应用

钙(calcium，Ca)和磷是人体内含量最多的电解质。成人体内钙总量约700～1400g，其中99％以上以羟磷灰石的形式构成骨盐积存于骨骼及牙齿中。软组织和体液中含钙量很少，但血液中的钙与骨骼中的钙维持动态平衡，具有重要的生理意义。

1．参考值

成人血清：2．08～2．60mmol/L(8．3～10．4mg／d1)

儿童血清：2．23～2．80mmol／L(8．9～11．2mg／d1)

2．临床意义

(1)血钙增高：血清总钙超过2．58mmol／L为高血钙症(hypercalcemia)。

摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。

溶骨作用增强：①原发性甲状旁腺功能亢进症。②伴有血清蛋白质增高的疾病，如多发性骨髓瘤、骨肉瘤等。③急性骨缩折萎后和肢体麻痹。④肿瘤，如分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。

钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。

肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。

(2)血钙减低：血清总钙低于2．25mmol／L称为低血钙症(hypocalcemia)。

摄入不足及吸收不良：长期低钙饮食、乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等，可因钙及VitD吸收障碍，使血钙减低。

成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等。

吸收减少：佝偻病、婴儿手足