T-BPMA XXXX-2023 死因监测质量控制技术规范

ICS11.020

CCSC50

BPMA

北京预防医学会团体标准

T/BPMAXXXX—2023

死因监测质量控制技术规范

Technicalspecificationofqualitycontrolformonitoringcauseofdeath

征求意见稿

本草案完成时间：2023.08.31

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

北京预防医学会发布

T/BPMAXXXX—2023

死因监测质量控制技术规范

1范围

本文件规定死因监测工作的基本要求，包括疾病预防控制中心和医疗卫生机构，信息填写与报告要

求、质量控制和信息管理。

本文件适用于各级卫生健康委、疾病预防控制中心、各级各类医疗卫生机构（含急救中心和急救站）

的死因监测工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS375.9疾病控制基本数据集第9部分：死亡医学证明

WS/T596-2018人口死亡登记信息系统基本功能规范

ICD-10国际疾病分类标准编码

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

居民死亡医学证明（推断）书deathmedicalcertificate(inference)

医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

4基本要求

疾病预防控制中心

4.1.1制定本辖区死因监测工作方案和年度工作计划，并负责组织实施。

4.1.2制定本辖区的死因监测工作质量控制方案，定期进行质量检查和评估。

4.1.3健全组织机构：设立专门岗位，由一名中心主任分管死因监测工作，指定专门科室负责死因监

测工作，并配备相应的专业技术人员。

4.1.4建立疾病预防控制中心和辖区医疗机构死因登记报告相关人员信息库，及时掌握人员变更、业

务权限及培训情况，并及时更新。

4.1.5开展死因监测技术培训，市疾病预防控制中心每年召开两次培训会，培训死因监测相关知识，

并进行考核。区疾病预防控制中心每年至少开展一次培训，覆盖辖区所有承担死因报告的医疗卫生机

构并进行考核与评价。

4.1.6每年赴现场进行督导，检查医疗卫生机构死因监测工作开展情况，协调解决工作中出现的问题。

医疗卫生机构

4.2.1建立健全本单位死因监测登记报告管理制度，明确具体科室和人员职责，成立工作领导小组，

人员组成：主管领导、主管科室（处）负责人、专职人员。

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4.2.2明确职能部门，设立专门岗位，由专人负责《死亡医学证明（推断）书》的收集、整理、核查、

盖章，网络报告等工作。专职人员应接受死因监测管理要求、质量控制、国际疾病分类ICD-10等相关

知识培训，并考核合格。人员宜固定，持工作证上岗。

4.2.3填写《死亡医学证明（推断）书》的执业医师或助理执业医师及时、准确、完整地填写填写《死

亡医学证明（推断）书》，并按要求上报。

4.2.4每年对本单位新上岗人员和临床医师等相关人员组织开展《死亡医学证明（推断）书》填写和

报告管理等业务的培训。

4.2.5定期开展死因监测工作的质量检查与评估，应包括及时性、准确性、完整性、一致性等内容，

并将报告质量纳入对科室和医师的绩效考核。

4.2.6乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务机构应定期与本辖区派出所、民政、居/村委会等部门收集、

核对本地段居民死亡个案信息，查缺补漏，对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，对所辖卫

生服务站和村医的工作质量进行考核评估。

4.2.7乡村医生应向乡镇卫生院、社区卫生服务机构报送辖区内死亡（含新生儿死亡）名单，协助开

展入户调查。

5信息填写与报告要求

填写要求

5.1.1各级各类医疗卫生机构须按照附录表A.1样式的《死亡医学证明（推断）书》进行填报。

5.1.2打印或用钢笔、碳素笔填写，由填写医生签名，并逐联加盖单位公章。

5.1.3按照WS375.9要求，准确、完整、及时地填写《死亡医学证明（推断）书》四联（后三联一致）

及《死亡调查记录》。

5.1.4项目齐全，不能有空项、缺项。中国公民必须填写18位身份证号码；未登记户籍的1岁以下死

亡婴儿的“有效身份证件类别”、“证件号码”均填“无”。

5.1.5具备条件的医疗卫生机构经市区两级疾病预防控制中心确认备案后,可出具打印的《死亡医学证

明（推断）书》。

信息报告要求

5.2.1人口死亡信息属法定调查表，任何单位和个人不得瞒报、虚报、拒报和篡改。

5.2.2人口死亡信息采用网络报告方式。

a）医疗卫生机构相关责任人在签发《死亡医学证明（推断）书》15日内通过网络报告《死亡医学

证明（推断）书》第一联信息（含《死亡调查记录》，下同）。

b）暂不具备上网条件的基层医疗卫生机构，在签发《死亡医学证明（推断）书》10日内将纸质《死

亡医学证明（推断）书》第一联复印件报送至区级疾病预防控制中心，区级疾病预防控制中心在收到《死

亡医学证明（推断）书》复印件5日内完成代报。

6质量控制

数据审核要求

6.1.1医疗卫生机构相关责任人应对《死亡医学证明（推断）书》进行错漏项等逻辑检查，行政区划

代码、编号、有效身份证件类别、证件号码、性别、死亡日期、死亡原因、医师签名、医疗卫生机构等

不得为空，如实填写死因链及死亡调查记录，确保填写与上报的死亡信息完整、准确、一致。

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6.1.2区级疾病预防控制中心责任人在人口死亡信息上报后7日内完成数据审核，审核不通过要注明

审核意见，并将错误信息反馈报告单位核实订正，确保根本死因及ICD编码质量。

数据订正要求

6.2.1对已审核确认的人口死亡报告信息，填报单位如发现死因诊断变更或填卡及编码错误，及时通

知区疾病预防控制中心订正。

6.2.2死因填报单位填写的《死亡医学证明（推断）书》若有信息不全或不准，应与本单位住院、急

诊等病案信息或主管医师进行核查补充和订正，也可与家属或知情人联系进行补充订正。必要时社区卫

生服务中心或二、三级医疗机构保健科采取入户调查对死亡信息进行核查。

6.2.3区疾病预防控制中心按月对本辖区报告的人口死亡信息进行查重，确认后删除重复报告信息并

做好登记。

数据比对校核与补报要求

6.3.1医疗卫生机构人口死亡信息登记管理人员应定期与统计室、住院部、急诊室核对数据，如发现

漏报，应及时补报。主要查看急诊日志和病房的出入院登记（纸质或电子版），将登记的人口死亡信息

与收集的死亡证信息进行核对，避免迟报漏报。

6.3.2乡镇卫生院、社区卫生服务机构责任人应当定期与街道派出所、养老服务机构、民政助理、计

划生育专干和乡村医生等比对校核在家死亡名单（含死亡新生儿），发现漏报进行入户调查并及时补报。

6.3.3同级疾病预防控制中心和妇幼保健机构要建立比对校核机制，按月核对并补报孕产妇和5岁以

下儿童死亡信息。

6.3.4各区疾病预防控制中心按月收集公安部门提供的非正常死亡信息（或法医鉴定书信息）并移交

乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构。乡镇（街道）卫生院、社区卫生服务机构进行调查后补报非

正常死亡的有关信息。

建立死因漏报调查和死亡信息复核制度

6.4.1各级卫健委每年组织开展死因监测漏报调查和死亡信息复核工作，确保人口死亡信息数据质量。

负责协调乡镇、居委会（村委会）和医疗机构等相关部门，确保此项工作的顺利开展。

6.4.2各级疾病预防控制中心制定本辖区实施方案，负责人员的培训、质量控制和分析报告等，确保

调查和复核质量。

6.4.3各级医疗卫生机构须按照实施方案的要求，进行现场调查和收集相关信息，及时、准确上报相

关信息。

建立绩效考核制度

6.5.1医疗卫生机构应将此项工作纳入院内绩效考核，定期对本单位出具的《死亡医学证明（推断）

书》质量进行督导和检查，对检查结果进行通报。

6.5.2各级疾病预防控制中心应定期对辖区内医疗卫生机构的死亡信息报告质量进行分析与评估，并

及时上报上级部门和反馈各报告单位。

6.5.3各级卫健委需每年组织对辖区内医疗卫生机构的人口死亡登记报告工作进行检查与考核，考核

评估指标主要为粗死亡率、根本死因编码准确率、审核率、重卡率等，对考核结果进行通报反馈，并纳

入对下级卫生行政部门和医疗卫生机构的绩效考核。

质量控制指标

6.6.1漏报率(%)：漏报人数与死因网报系统登记人数之比。漏报人数为医院上报的每月死亡数与死因

网报系统登记的死亡数之差。医疗机构漏报率需为0。

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6.6.2报告及时性：医疗机构《死亡医学证明（推断）书》网络录入时间至填卡时间，小于等于15

日的死亡卡数量，除以医疗机构网络报告死亡数。报告及时性宜为100%。

6.6.3审核及时性：区疾病预防控制中心在网络上第一次审卡时间至录卡时间，小于等于7天的死亡

卡数量，除以已终审死亡卡数量。审核及时性宜为100%。

6.6.4完整性：《死亡医学证明（推断）书》信息和上报数据各项填写完整情况。该指标宜大于等于

98%。

6.6.5准确性：以数据库和《死亡医学证明（推断）书》为准，基本信息和死因链无逻辑错误，根本

死因判断和死因编码准确。该指标宜大于等于95%。

6.6.6一致性：网上报告信息应与《死亡医学证明（推断）书》一致；死亡诊断与病历的一致。该指

标宜大于等于90%。

7信息管理

信息保存

各级卫健委应建立人口死亡信息保存制度，医疗卫生机构建立人口死亡信息档案管理制度，《死亡

医学证明书》第一联、开具《死亡医学证明（推断）书》相关材料及电子数据库宜使用有效方式按档案

管理要求长期永久保存。各级疾病预防控制中心和统计信息机构应对本辖区人口死亡信息库定期备份并

长期保存。

信息安全

7.2.1各级各类医疗卫生机构加强用户安全管理意识，建立年度用户备案制度、个人隐私信息使用和

数据服务审批流程，完成用户权限管理制度，加强培训，切实落实隐私管理要求。

7.2.2应用人口死亡信息管理系统的各级各类医疗卫生机构的主要负责人作为信息安全责任人，信息

安全责任由信息安全责任人或使用人员承担。

7.2.3各级各类医疗卫生机构内因工作需要查看个人信息的用户，需填写开放个人隐私信息项签审表，

严格履行审批、备案程序并做出安全承诺，经审批同意后方可查阅个人信息。

7.2.4各区级业务管理员向市级业务管理员备案，区疾病预防控制中心完成所辖医疗机构用户的备案。

7.2.5严格把控用户的注册及授信授权，原则上系统各级仅建立1名业务管理员，系统的使用用户仅

限死因监测任务工作人员，其他人员的数据查询应通过数据服务获取。各级各类医疗卫生机构原则上只

能浏览和管理本直报单位报告的死亡报告卡，杜绝扩大范围。

7.2.6各级各类用户应做到专人、专机访问报告系统，本地计算机要安装杀病毒软件，优先选用IE

浏览器，严禁使用公共场合的计算机登录系统，保障系统和数据安全。

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A

A

附录A

（规范性）

《居民死亡医学证明（推断）书》式样

图A.1列出《居民死亡医学证明（推断）书》第一至四联。

图A.1《居民死亡医学证明（推断）书》

居民死亡医学证明（推断）书

北京市_______区/县

行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□

1男，0未知的性别国家或

死者姓名性别民族

2女，9未说明的性别地区

1身份证,2户口簿,3护照

有效身份4军官证,5驾驶证证件婚姻1未婚,2已婚,3丧偶

年龄

证件类别6港澳通行证,7台湾通行证号码状况4离婚,9未说明

9其他法定有效证件,0无

11公务员,13专业技术人员,17职员

1研究生,2大学,3大专

出生文化个人21企业管理者,24工人,27农民,31学生

年月日4中专,5技校,6高中

37现役军人,51自由职业者,54个体经营者

日期程度7初中及以下身份

70无业人员,80离退休人员,90其他

1医疗卫生机构(住院部、急诊室),

年月日死亡死亡时是否处于妊娠期

死亡日期2来院途中,3家中,4养老服务机构,1是，2否

时分或妊娠终止后42天内

地点9其他场所,0不详

生前户籍常住

第工作单位地址地址

一

联

可联系的联系家属住址

家属姓名电话或工作单位

填

写致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间

单

位

I.(a)直接死亡原因

存

根

(b)引起(a)的疾病或情况

(c)引起(b)的疾病或情况

(d)引起(c)的疾病或情况

II.其他疾病诊断（促进死亡，但与

导致死亡无关的其他重要情况）

生前主要疾病1三级医院,2二级医院,3乡镇卫生院/社区卫生服务机构,生前主要疾病1尸检,2病理,3手术,4临床+理化

最高诊断单位4村卫生室,9其他医疗卫生机构,0未就诊最高诊断依据5临床,6死后推断,9不详

医疗卫生

医师签名住院号填表日期：年月日

机构盖章

(以下由编码人员填写)根本死亡原因:ICD编码：

死亡调查记录

死者生前病史及症状体症：

以上情况属实，被调查者签字：

被调查者与死者联系联系地址

姓名关系电话或工作单位

死因推断调查者签名调查日期年月日

注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：

被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。

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居民死亡医学证明（推断）书

行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□

死者国家或

性别民族年龄

姓名地区

身份证件证件户籍

第类别号码地址

二

联出生死亡死亡

年月日年月日

日期日期地点

公

安死亡家属联系

机原因姓名电话

关

保家属住址医师民警

存或单位签名签名

医疗卫生机构盖章派出所意见(盖章)

年月日年月日

注：①死者家属持此联到公安机关办理户籍注销手续；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效。

-------------------------------------------------------------------------------

居民死亡医学证明（推断）书

行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□

死者国家或

性别民族年龄

姓名地区

第身份证件证件户籍

三类别号码地址

联出生死亡死亡

年月日年月日

日期日期地点

死

者死亡家属联系

家原因姓名电话

属

家属住址医师民警

保

或单位签名签名

存

医疗卫生机构盖章派出所意见(盖章)

年月日年月日

注：①死者家属持此联到公安机关签章；②无医师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章无效；③死于救治机构以外的死亡

原因系死后推断。

-------------------------------------------------------------------------------

居民死亡殡葬证

行政区划代码□□□□□□编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□

死者国家或

性别民族年龄

姓名地区

第身份证件证件户籍

四类别号码地址

联

出生死亡死亡

年月日年月日

殡日期日期地点

葬死亡家属联系

管原因姓名电话

理

部

家属住址医师民警

门

或单位签名签名

保

存医疗卫生机构盖章派出所意见(盖章)

年月日年月日

注：①死者家属持此证到殡仪馆办理尸体火化手续；②死于救治机构，医师签字及医疗卫生机构盖章有效；死于非救治机构，医

师及民警签字、医疗卫生机构及派出所盖章有效。

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