ICU病人健康教育资料

腹腔镜术后护理

术后即时护理：全麻醒悟后患者返病室，连接引流管并固定好，检查

静脉通路是否顺畅，调整好滴速。向医生了解术中状况、术后诊断与留

意事项等。

生命体征视察：术后24h内应亲密监测，每30min测血压、脉搏1

次，平稳后可1〜2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输

液速度，订正血容量不足。同时应留意视察患者伤口敷料有无渗血，考虑

有无内出血的可能，并与时通知医生。

尿管护理：留意视察并记录尿量与尿液的性质，当出现问题而缘由不

明时，应与时通知医生。一般术后1口晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日

拔除。

引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时视察引流液的性质与量。

术后1日患者为半卧位，以利于引流，如弓|流液＜20ml/24h,体温正常

可拔除引流管。

术后不适症视察与护理：术后难受，术后难受的缘由可能有多种。伤

口难受可在术后24h内赐予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛

药；腹胀引起的难受，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以

尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，与时清除口腔

内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严峻者赐予胃复安，必

要时禁食赐予补液。

预防感染：术后每日测体温3次，遵医咽运用抗生素，若48h内体

温＜38.5℃,则无需处理。

饮食护理：手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为

普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。应多吃富含

粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

8、出院指导：患者在出院前除常规宣教外，还应赐予个体化指导，

特殊是对于盆腹腔粘连严峻或手术有难度的患者。告知患者当出现异样症

状时，如：不明缘由的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量削减以与发热

等，应与时到医院就诊。

肠梗阻的健康教化

定义：肠梗阻(intestinalobstruction,ileus)指肠内容物在肠道中

通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。临床表现：腹痛、呕吐、

腹胀、排便排气停止，严峻时休克。

二、治疗原则：

订正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。

胃肠减压。

限制感染和毒血症。

解除梗阻、复原肠道功能。

健康教化：

急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待肠梗阻症状解除后可进食少

量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转渐渐进食半

流质、普食。

病人血压平稳时，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性

渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼

吸。

胃肠减压留意事项：妥当固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸弓I,

留意胃液的量与颜色的变更。如注药后需夹管1-2小时，防止药液反流，

影响药效。保持口腔清洁，防止细菌的滋生。

心理支持：消退惊慌、恐惊的心理压力，做好各方面的说明工作，使

病人保持乐观、平常的心态。。

出院指导：

1、留意饮食卫生，预防肠道感染；多吃丰富纤维的食物。

2、饭后不宜猛烈运动和劳动。

3、有腹部胀痛不适时，应与时到医院检查。

急性胰腺炎健康指导

一、定义：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消

化的化学性炎症。

二、病因：胆道疾病（胆结石、胆道炎症、胆道蛔虫），胰管梗阻（胰

管结石、肿瘤、狭窄），酗酒和暴饮暴食，高脂血症，高钙血症。

三、主要表现：猛烈的上腹部痛，可向腰背部反射。恶心、呕吐与腹

胀，中等以上发热、水电解质酸碱平衡紊乱，血、尿淀粉酶增高。

四、健康教化：

1、卧床休息，取半卧位，松弛腹肌，减轻腹痛，以利腹腔渗液流至

盆腔，防止膈下脓肿。

2、完全禁食，包括不喝水，不吸烟，口干时可含漱或潮湿口唇。目

的是避开胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌削减，处于静止和休息状

态，减轻腹痛、腹胀。禁食特别重要，禁食期间要留意口腔清洁。

3、禁食期间您可能须要大量输液，以维持体内水电解质的平衡与能

量补充。

4、腹痛缓解，血尿淀粉醮正常后，医师允许后方可进食。急性发作

后进无脂、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等），禁吃肉汤、

牛奶、豆浆等含脂食物。无脂流质——半流质——低脂饮食，少吃多餐。

应避开刺激性强、高脂肪、高蛋白的食物。

5、痊愈后以高热量、高维生素、低脂饮食为宜，确定戒酒，避开暴

饮暴食，进食少油无刺激性易消化食物，养成良好的饮食习惯。

6、留意熬炼身体，主动治疗胆道疾病，留意防治胆道蛔虫。

7、如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时，请与时就医。

颅脑手术术后护理

是整个病程护理的重点，干脆关系患者的生存与预后。1、严密视

察病情变更。由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外,

其他主要依靠临床视察来了解病情变更。重点视察生命体征、颅内压、意

识、瞳孔与肢体活动状况。如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动，

术后意识有复原但又渐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反

射迟钝或消逝等，均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的

颅内高压,以与未发觉的其他部位的严峻损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨

折等）或神经源性肺水肿等早期严峻并发症，应马上报告医生，尽早处理。

保持呼吸道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，

咳嗽和吞咽反射减弱或消逝，易导致误吸或坠积性肺炎。

赐予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出与防止误吸，适度的头高位

（15〜30。）可避开体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤

血和脑水肿。

留意颅内引流管的护理。大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动,

常常无意识地用手拉扯引流管，严峻时可将颅内引流管拔出，而产生不良

后果。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出。视察并记录引流液的性

状、颜色和量。

颅内压监测：应亲密视察瞳孔的变更。患者出现猛烈头痛、频繁呕

吐、双侧瞳孔不等大、光反应迟钝或消逝为颅内压增高的表现，应马上抬

高头部30°,并充分给氧，以改善脑缺氧。在颅脑损伤的早期尽量削减

翻身、吸痰，以免引起颅内压增高。

防止继发性损伤：在合并有颈椎、腰椎与四肢骨折、肋骨骨折时，与

时做好相关治疗与护理工作。

冬眠疗法：使病人保持宁静能降低血压、削减氧耗，爱护脑神经细胞,

同时协作亚低温治疗（降温床、冰毯），则疗效更佳。

防治应激性溃疡出血：重型颅脑损伤的患者，可出现神经源性胃肠道

出血，尤以有溃疡病史者更易发生。

9、加强基础护理，防止并发症:

颅脑损伤病人健康教化

一、定义：颅脑外伤是外界暴力干脆或间接作用头部所造成的损伤,

按损伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损

伤。按受伤部位分为颅和脑两部分，颅包括头皮、颅骨，脑部是指颅脑

内容物而言，即脑组织、脑血管、脑脊液。按发病急绥分为急性、亚急性、

慢性。临床上常见的颅脑损伤有头皮裂伤、头皮撕裂伤、头皮血肿、颅

骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑血肿等。受伤后一般有不同程度的头痛、

呕吐、意识、思维感觉的隙碍。颅脑损伤病情困难，变更快、易引起不良

后果，部分病人需手术治疗。一、心理指导：颅脑损伤病人早期多

呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属与护理人员视察病情变更,

而醒悟病人意识的损害，难受的刺激与伤后可能导致的伤残甚至死亡的威

逼，使病人产生惊慌恐惊的心理，应予以心理劝慰和激励，应保证足够的

睡眠，提高机体的反抗力。复原期病人因大小便失禁，生活不能自理，病

人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应劝慰激励病人树立战胜疾病的信念，培

育健康的心理状况，主动加强功能锻练。

二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保隙养分的供应，

鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白

的养分丰富的饮食，鼻饲前应证明胃管确是在胃内，避开导致食物进入呼

吸道而引起窒息。伤后醒悟病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食

物，以保证足够的养分物质供应，促进损伤的修复。有上消化道出血的病

人应暂禁食，以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一

侧，避开呕吐物进入气管，引起窒息与吸入性肺炎，

三、康复期的护理：颅脑损伤病人复原期应尽量削减脑力活动，少思

索问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐,

以绥解惊慌心情，，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用

冷静剂与冷静催眠药物，复原病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状,

一般在数周至数月渐渐消逝，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、留意力不

集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，应到医院进一步检

查。

四、功能熬炼：早期进行功能熬炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，

肢体瘫痪疾病功能康复训练，留意由小关节到大关节，先轻后重，由被动

到主动，由近心端与远心端，先下肢后上肢，按部就班。早期先在床上熬

炼，以后渐渐离床，随后熬炼行走。平常多饮水，留意防止泌尿系感染。

脑出血患者的健康教化

定义：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管裂开引起的出

血，约占全部脑卒中的20%〜30%,主要是与高血压和动脉硬化、先天

性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形裂开出血引起。与高血脂、糖尿病、高血

压、血管的老化、吸烟等也有亲密关系。脑出血的患者往往由于心情激烈、

费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡,

生还者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗

症。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好协作工作。

病因

1、冬秋季比夏季好发，这是因为冬每天气冷、血管收缩、血压上升。

而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的原因。但是夏季中暑，出汗增多也

会促发脑出血。

2、心情激烈会使血压突然上升，引起脑出血。

3、过度疲惫和用力过猛引起血压上升，成为脑出血后遗症的诱因。

4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环

加快，血压突然上升,因而可导致脑出血。

二、临床表现

运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失

语和言语模糊不清。

呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发

作、脑膜受到血液刺激有关。

意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度

有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏盲和

眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼注视大脑的出血侧。

头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有

颅内压力增高时，难受可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特殊是

在小脑和脑干出血时。

治疗

四、治疗原则：为宁静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治接着出血、

加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和削减复发。

1.一般应卧床休息2〜4周，保持宁静，避开心情激烈和血压上升。

严密视察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，留意瞳孔变更和意识变更。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时与时行气管

插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24〜48小时，必要

时应排空胃内容物。

3.水、电解质平衡和养分，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有

高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5〜12mmHg或肺楔压在1。〜

14mmHg水平。留意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、

糖类、补充热量。

4.调整血糖，血糖过高或过低者，应与时订正，维持血糖水平在6〜

9mmol/L之间。

5.明显头痛、过度烦躁担心者，可酌情适当赐予冷静止痛剂；便秘者

可选用缓泻剂。

6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3〜5

天后渐渐消退，可持续2〜3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑

疝形成，是影响脑出血死亡率与功能复原的主要因素。主动限制脑水肿、

降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应

号时进行外科手术治疗。

三、护理措施

1、确定卧床休息2-4周尽量削减搬动，抬高头部5-30度。

2、给预侧卧位，身体呈3。度，头偏向一侧。

3、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。

4、保持呼吸道通畅，削减和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动

作要温柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉

出。

5、赐予吸氧，防止脑缺氧。

6、如病人的医师障碍渐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消逝，

呼吸不规则，血压上升，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早抢救。

7、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样

物质，应马上赐予甲#（咪呱静注，禁食。

8、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食

或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，

因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。

9、昏迷或吞咽困难者，应赐予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是

否早胃内，是否有出血等，留意病人的消化状况，出现付账，腹泻应了解

有无低血钾或过多的进食糖类。

健康教化与出院指导

1、饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺

部感染；尚能进食者吃些易消化汲取的流食或半流食，喂食不宜过多过急,

抬高床头；病情平稳后可吃些一般饮食，但确定要限制盐的入量，每日食

盐摄入量应在2〜5g,多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕

动，防止大便干燥，每天保证足够的水量。

2、告知诱发因素：多在心情激烈、兴奋、排便用力时发作，少数在

静态发病，气候变更猛烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应主动限

制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。

3、病情平稳后即可抓紧早期熬炼，越早疗效越好。先做主动运动，

待瘫痪肢体肌力复原后进行被动运动。进入复原期后进行生活自理实力、

语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、按部就班地进行各功能熬炼,

以达到最佳康复效果，早日回来社会。

4、出院指导：保持心情安逸、心情稳定、二便通畅。饮食清淡、戒

烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服

药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖,

了解血压状况防止再出血，如有不适，与时就诊。

剖宫产术后护理

床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护

士和麻醉师具体询问手术过程，麻醉类型中用药状况，仔细做好交接班并

具体记录。

视察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术

后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测

体温一次。视察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异样与时向

医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并留意子宫收缩和阴道流血状况，若

阴道流血量多，应遵医嘱与时给与宫缩剂。

术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内

引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟帮助家属进行双卜肢活动一次,

可有效预防静脉血栓。术后其次天半卧位，有利于深呼吸与恶露解除。激

励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24

小时拔出导尿管后，可以下床活动。

缓解难受，术后麻醉作用消逝后，产妇会感到切口难受，术后24小

时内最明显。护士应耐性说明难受的缘由，指导产妇翻身，咳嗽时轻按腹

部两侧以减轻难受。现在我们大多数患者都运用镇痛泵，止痛效果很好，

教会患者家属会正确运用就可以了。要留意活动时防止镇痛泵脱落。

腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。

饮食指导：术后禁食6・12小时后，可进食清淡流质（水，米汤）禁

食牛奶，糖水，甜果汁等这些食物可引起腹胀。

保持导尿管通畅，留意尿量与尿色，若发觉血尿与时报告医生。

供应产褥期护理：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外

复原或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。

腔隙性脑梗塞的健康教化

定义：凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，经巨噬作用使留下梗塞

灶直径小于2mm者，称为腔隙性脑梗塞。多位于底节、内囊、丘脑、脑

桥、少数位于放射冠与脑室管膜下区。

病因：脑深部穿通动脉闭塞引起，本病的脑动脉可有下列变更：

类纤维素性变更：见于严峻高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，

呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。

脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200pm

的穿通动脉，腔隙病灶中可发觉动脉脂肪变性。3、小动脉粥样硬化：

见于慢性高血压患者，直径为100〜400|jm的血管，有典型的粥样斑动

脉狭窄与闭塞。

微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

临床表现：临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12〜72

小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和

部位有关，常见有下列几种类型：

纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、

视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。

纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、

难受、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或

消逝。感觉障得偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为

丘脑性病灶。

共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济

失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭

塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹

核并累与内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

构音不全手笨拙综合征：患者严峻构音不全，吞咽困难，一侧中枢性

面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为

困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位

于桥脑基底部上1/3和52/3交界处，也可能有同侧共济失调。

治疗方法：

科学精确用药，预防脑梗塞复发，脑梗塞属于高复发不行逆性的慢

性脑血管意外，病人出院后仍需按医生叮嘱规律服药，限制好高血压、高

血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。

常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林

（注，易引发内出血，请在医生监督下服用）、新涅康自然水蛭素；水蛭

素具有抗凝，抗血栓功效的多肽物质，临床常用于多重血栓性疾病的治疗,

可以消退血管堵塞，使血细胞解聚，血栓消散，促进微血管复通，改善微

循环状态。目前，常用于调整血脂，消退脂肪肝，干脆溶化血栓，消退动

脉粥样硬化，防止中风和再次中风，激活人体自身的溶栓功能，避开再次

产生溶栓等。

五、出院指导：

血压保持稳定：高压140以下，低压9。以下；。

血糖，血脂限制在正常范围。

主动治疗心脏病。

戒烟,戒酒。

合理支配工作，留意休息，避开过度疲惫。

适当熬炼，慢跑，打太极拳等。

饮食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸等不易消化和有刺激性食物，多食水

果，蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉，苹果，蜂蜜类润肠通便食物。

8、早期帮助病人活动瘫痪肢体，促进康复。

上消化道出血的健康教化

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十

二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这

一范围。大量出血是指在数小时内失血量超1000ml或循环血容量的

20%,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量削减引起的

急性四周循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%〜13.7%。

病因：上消化道大量出血的病因许多，常见者有消化性溃疡、急性胃

黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。

临床表现

呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门

以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而

速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病

变可因血液反流入胃，引起呕血。

失血性四周循环衰竭：出血量400ml以内可无症状，出血量中等可

引起贫血或进行性贫血、头晕、懦弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、

肢体冷感与血压偏低等。大量出血达全身血量30%〜50%即可产生休克,

表现为烦躁担心或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发维、呼吸困难、

血压下降至测不到、脉压差缩小与脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死

亡。

氮质血症。

4、贫血和血象变更：急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血

红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变更，一般须要经3〜4

小时以上才出现贫血。上消化道大出血2〜5小时，白细胞计数可明显上

升，止血后2〜3天才复原正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不

增高。

5、发热：中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以

下，持续数日至一周不等。

四、治疗原则

1、一般治疗：

大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反

流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌

用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量与每小时

尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2、补充血容量：

当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应马上输入足够

量全血。肝硬化患者应输入簇新血。起先输液应快，但老年人与心功能不

全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监

测。假如血源困难可给右旋糖肝或其他血浆代用品。

3、止血措施

1）、药物治疗：奥美拉弹，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，

或雷尼替丁在基层医院亦较常用。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用

去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可运用凝

血酷口服应用。如食管、胃底静脉曲张裂开出血时，垂体后叶素是常用药

物，但作用时间短，主见小剂量用药。

2）、三腔气囊管压迫止血：适用于食管、胃底静脉曲张裂开出血。如

药物止血效果不佳，可考虑运用。该方法即时止血效果明显，但必需严格

遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发

生。

3、内镜直视下止血：对于门脉高压出血者。

4、手术治疗：经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍

无效可考虑手术治疗。

五、出血是否停止的推断

1、病人呕血、便血停止排便次数削减，大便由鲜红变为暗红或柏油

样便（或）几日无排便。

2、血压、脉搏稳定在正常范围。

六、接着出血征象：

1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质淡薄，甚至呕血转为鲜红色、

黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。

2、四周循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽短

暂好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再

下降。

3、红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积接着下降，网织细胞计

数持续增高。

4、补液与尿量足够的状况下，血尿素氮持续或再次增高。

七、护理措施：

1、快速建立静脉通道，最好运用留置针，三通管开放两路输液，快

速扩容，遵照医嘱应用止血药，马上配血。

2、保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，与时清除口鼻腔内

血块与食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。3、赐予氧气吸入,

保暖，暂禁饮食。

4、严密视察患者症状体征与病情变更，精确推断出血量与严峻程度,

留意视察患者呼吸、脉搏、体温柔神志的变更，记录每小时尿量，视察呕

血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间与伴随症状。

做好心理护理：上消化道出血患者大多惊慌、恐惊。嘱患者确定卧床

休息，保持宁静，劝慰患者，使患者有平安感，消退恐惊心理。

出院指导：

消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食,

保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息，劳逸结合，生活规律，身心开心,

戒烟禁酒，饮食应避开暴饮暴食或避开食用过冷、过热、粗糙、刺激性的

食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者留意限制蛋白或无蛋白饮食。

教会患者与家属识别早期出血征象与应急措施，出现呕血或黑便时应卧床

休息，保持宁静，削减身体活动；帮助驾驭有关病症的病因、预防、治疗

学问，以削减再度出血的危急；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服

用某些药物。

糖尿病的运动治疗

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代

谢紊乱，还可减轻病人的压力和惊慌心情，使人心情安逸，运动治疗的原

则是适量、常常性和个体化。

1.运动熬炼的方式：有氧运动为主，如漫步、慢跑、骑自行车、做

广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动平安，简单坚持，可作为首

选的熬炼方式。

2.运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体

60%的最大耗氧量，简易计算公式为：心率=170—年龄。活动时间为

20〜30分钟，可依据病人的具体状况渐渐延长，每天1次，或每周不少

于3~4次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适

当增加活动次数

3.运动留意事项：运动不宜在空腹时或饱餐后马上进行，在进餐后

30分钟至1小时进行为宜；运动中要留意补充水分，随身携带糖果，当

出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕与四肢无力或颤抖等状况时，提示有低

血糖发生，应与时食用糖果。身体出现不适感时应暂停运动；在运动中

若出现胸闷、胸痛、视力模糊等状况时应马上停止运动，并与时处理。

(3)、当血糖＞14mmol/L时，应削减活动，增加休息。

运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、

亲属联系号码和病情以备急需。

(4)、运动时应穿宽松的衣裤、松软的棉线袜、合脚的运动鞋。

糖尿病患者饮食疗法的原则

糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、低脂肪饮食。所谓“高碳水

化合物”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食物。

糖尿病食疗的主要原则：

合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在相宜的总热量范围内要调整

好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大养分素以与维生素和无机盐的平

衡。糖尿病患者每日饮食中三大养分素所占全日总热量的比例为：蛋白质

15%,脂肪20%〜25%,碳水化合物60%〜70%。

驾驭好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必

要过分限制糖类。但要避开偏食，不要专吃高养分的食品，这一点应当引

起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必需的志向的饮

食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。

为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。在食品选择

上要留意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以与足够的水分，

少吃盐，削减胆固醇和炮和脂肪酸的摄入。

糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热

量须要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者与有并发症的

糖尿病患者，应依据具体状况调整热量，确定饮食中对血糖变更有影响的

三大养分素数量，即蛋白质每日每公斤体重1~1.2克，脂肪每日每公斤

体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质与

脂肪的热量后再除以4,即可得出其全日须要量。

胃切除术前、后护理常规

一、术前护理：

按一般外科手术前护理常规护理。

术前一天流质饮食，术前12小时禁食。

术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天起先洗胃。

需行结肠或空肠代胃者，术前三天应起先打算肠道（包括流质饮食、服

用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）。

需接着剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸与咯

痰。

术后护理：

按外科麻醉后与手术后护理常规护理。

病员回病房后，马上接上各种引流管并保持通畅，留意视察并记录引

流量，引流液性质与颜色。

术后一天，血压平稳后赐予半坐卧位，激励病人早期作床上活动，以

削减粘连与促进肠蠕动。

禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动复原并有排气或排便可以拔除胃管。

先进少量水或果汁，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。

视察进食后反应，如有腹胀、腹痛、呕吐等，应与时通报医生处理。

6、胃切除加剖胸者，应激励病人做深呼吸，帮助咯痰，并做好胸腔

闭式引流的护理。

7、留意视察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出

血、吻合口漏，如发觉异样与时通报医生。

细菌性肺炎

定义：肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内

的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼

吸道的常见病和多发病。包括细菌性、病毒性、真菌性、非典型性肺炎等。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、

甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎

等。对儿童与老年人的健康威逼极大。

病因：

按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。现多按病因分

类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以与变态反应性如过敏

性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、

真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。吸入性肺炎大

多数为厌氧菌感染。

临床表现：

细菌性肺炎的症状变更较大，可轻可重，确定于病原体和宿主的状态。

常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，

伴或不伴胸痛。

四、治疗：抗菌治疗是确定细菌性肺炎预后的关键。

1、抗感染治疗2〜3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染

药物。

2、一般性治疗与护理：

1）、卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，留意水

分的补充。高热者赐予物理降温，必要时给解热药物。

2）、促进排痰：激励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。

3）、抗生素的应用：依据状况，对症合理应用。

4）、免疫治疗：免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调整剂可协助

治疗有确定帮助。

5）、并发症治疗：合并呼吸衰竭赐予氧疗与呼吸支持。有电解质紊乱、

肝、肾功能损害赐予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。

6）、做好病人的心理护理：与病人进行主动有效的沟通。耐性给病人

讲解疾病的相关学问，说明各种症状和不适的缘由，告知病人大部分肺炎

球菌肺炎预后良好，消退病人焦虑，惊慌心情，树立治愈疾病的信念。

五、健康教化：疾病学问指导：向病人与家属介绍肺炎的病因与诱因。

告知病人天气变更时要与时添加衣服，避开受凉，淋雨，酗酒和过度劳累,

防止呼吸道感染。

急性心肌梗死的健康教化

概念：心急梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，

发生冠状动脉血供急剧削减或中断，是相应的心肌严峻而长久地急性缺血

导致心肌坏死。

病因与发病机制：本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状

动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口堵塞所至），造成一支

或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。

临床表现

先兆5。％--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时

心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发

因素不明显。

症状：1）、难受：为最早出现的最突出的症状。难受的性质和部位

与心绞痛相像，但程度更猛烈，多伴有大汗、烦躁担心、恐惊与濒死感，

持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人难受

可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因难受向下颌、颈部、背部放射而误

诊为其他疾病。少数病人无难受，一起先即表现为休克或急性心力衰竭。

1、全身症状：一般在难受发生后24—48h出现，表现为发热、心动

过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质汲取所引起。

2、胃肠道症状：难受猛烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。

3、心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，

24h内最多见。

4、低血压和休克：难受发作期间血压下降常见，但未必是休克，如

难受缓解而收缩压仍低于80mmhg,且病人表现为烦躁担心、面色苍白、

皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，

为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。

5、心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著

减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发弱、烦躁等症状。

四、治疗原则

1、心肌梗塞一周内应确定卧床休息，住入ICU病房，连续监测心

率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。

低脂流质饮食，保持大便通畅。

快速有效止痛，视情赐予杜冷丁、吗啡与其他镇痛药。

持续低流量吸氧。

扩张冠状血管药物：1）、硝酸甘油1。〜20mg加入葡萄糖溶液中静

滴10〜20ug/分钟。低血压者慎用。

2、消伤心：10mg一日三次，口服。

3、伤心定：10mg一日三次，口服。

静脉内溶栓治疗，可选用：

1、尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml,30分钟滴完。

2、链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml,6。分钟滴完。

3、重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg,3〜5分钟内注入；第

一小时静滴50mg;第三小时内静滴40mg,总量为lOOmg。

4、溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500〜1000单位/小时，连

用五天。

有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。

心源性休克的治疗：

1、亲密视察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变

更。

2、依据血流淌力学监测结果来确定补液量。

3、应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

4、订正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。

5、订正电解质平衡失调，特殊应留意低血钾、低血镁和低血氯。

6、有室上性心动过速者，可适当运用洋地黄制剂。

五、护理要点

指导病人确定卧床休息，保持病室安静，谢绝探视，削减不良刺激，

使病人得到充分的休息，满意病人生活所需C严密视察病情变更，赐予

心电监测，难受实际是通知医生赐予处理。

做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品与抢救器械。赐予持续

中流量吸氧（3—5升/分），24—48小时以后依据病情间断吸氧或停用。

指导病人进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食,

少食多餐，不宜过饱，避开刺激性食物与饮料，避开进食产气食物，禁烟

酒。

指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。

严格驾驭输液量与输液速度，留意有无肺水肿出现，精确记录24小

时出入量。

出院指导：

急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行具体的出院指导，

防止病情反复。

1、依据自身状况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和熬炼,

可促进血液循环，复原体力，变更心功能。活动应按部就班，如运动过程

中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状,

应停止活动并当时就诊。

2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食簇新水果、蔬菜和纤

维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、

咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定心情。避开各种诱因，建

议患者家属主动参加康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的

信念和志气。

4、保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺

氧而简单发生意外。必要时赐予药物通便。

5、按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心

绞痛发作次数增加，持续时间延长,难受程度加重，含服硝酸甘油片无效时,

应急呼“120”救助与时就诊。

心力衰竭的健康教化

定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能

将静脉向心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌

注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤

血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的状况下，失去代偿实力的

一个严峻阶段。

分类：按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：

1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭

状态，可以稳定、恶化或失代偿。

2、急性心力衰竭：急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左

心功能异样所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤

降、肺循环压力上升、四周循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺

淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以

左心衰竭最为常见。

三、临床表现

＜一＞、慢性心力衰竭

运动耐力下降引起的症状：

体液潴留引起的症状：

无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状

〈二〉、.急性心力衰竭

1、大多数患者有心脏病病史，

2、诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负

荷、严峻感染、严峻颅脑损害或猛烈的精神心理惊慌等。

3、早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运

动耐力明显减低、心率增加15〜2。次/分，继而出现劳力性呼吸困难、

夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。

4、急性肺水肿起病急，病情可快速发展至危重状态。突发的严峻呼

吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁担心并有恐惊感，呼吸频率可达30〜

50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻

与奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。

5、心原性休克

1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有

高血压的患者收缩压降低＞60mmHgo

2）组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发细伴紫色条纹；②心动过

速＞11。次/分；③尿量明显削减（＜20ml/小时），甚至无尿；④意识障

碍,常有烦躁担心、激烈焦虑、恐惊和濒死感；收缩压低于70mmHg,

可出现抑制症状，渐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

3)血流淌力学障碍PCWP>18mmHg,心脏排血指数(CI)<

36.7ml/s.m2(<2.2L/min.m2)o

4)代谢性酸中毒和低氧血症。

四、治疗原则：

1.慢性心力衰竭

慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流淌力学

/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，

目的是变更衰竭心脏的生物学性质。

2.急性心力衰竭：一旦确诊，应按规范治疗。

(1)初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经

静脉赐予。

(2)病情仍不缓者应依据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药

物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

(3)重症者病情严峻、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休

克者，应监测血流淌力学，并采纳IABP、机械通气支持、血液净化、心

室机械协助装置以与外科手术等各种非药物治疗方法。

(4)动态测定相关指标动态测定相关指标有助于指导急性心衰的治

疗。

(5)消退诱因限制和消退各种诱因，与时矫正基础心血管疾病。

五、护理措施：

打算好各种抢救药品与器材。

依据诱发缘由进行处理：A、若输液过多者，应马上停止或减慢输液

速度。B、若为心源性肺水肿，遵医嘱赐予强心、利尿、血管扩张药与冷

静药，与时订正心衰。

快速限制疾病发展：A、四肢轮换结扎止血带。