内科学疾病诊治

内科学疾病诊治现代内科学诊断与治疗方法不断创新发展。循证医学为临床决策提供了坚实基础。精准医学让个体化治疗成为可能。作者：内科学概述基础学科内科学是医学体系的基石，提供疾病诊治的理论基础。流行特点内科疾病呈现多样化，慢性病负担逐年增加。技术进步从症状学到分子诊断，内科诊疗技术不断精进。多学科协作现代内科强调团队协作，整合多学科优势资源。诊断思维与方法病史采集系统询问病史是诊断的第一步。要全面了解主诉、现病史和既往史。体格检查遵循望、闻、问、切的顺序。检查应从头到脚，不遗漏重要系统。辅助检查合理选择实验室和影像学检查。避免过度检查和漏检。诊断决策构建诊断决策树，逐步排除可能性。临床推理应遵循证据和逻辑。实验室检查解读检查类别异常表现常见病因临床意义血常规白细胞升高感染、炎症反映急性炎症生化指标转氨酶升高肝损伤、药物毒性评估肝脏功能炎症标志物CRP/ESR升高感染、自身免疫疾病监测炎症活动度免疫学检查自身抗体阳性自身免疫疾病协助疾病分型影像学检查在内科中的应用X线平片适用于肺部、骨骼初筛辐射剂量低空间分辨率有限CT扫描多层螺旋CT提高诊断准确性可清晰显示肺部微小病变对腹部脏器评估价值高MRI检查软组织对比度佳无电离辐射在神经系统疾病中优势明显超声与PET-CT超声便捷无创可实时观察PET-CT结合功能与形态学对肿瘤早期诊断价值高心血管系统疾病(一)冠心病分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。缺血性心电图改变和心肌标志物是重要诊断依据。心肌梗死典型症状为持续性胸痛。肌钙蛋白升高是确诊的金标准。早期再灌注治疗至关重要。高血压分为原发性和继发性。评估靶器官损害包括心、脑、肾和眼底检查。心力衰竭按射血分数分为HFrEF、HFmrEF和HFpEF。NYHA分级评估功能状态。心血管系统疾病(二)心律失常分为快速性和缓慢性。心电图是诊断的基础。房颤是最常见的持续性心律失常。心脏瓣膜病听诊可闻及特征性杂音。二维超声和多普勒检查可明确病变性质和程度。心肌病包括扩张型、肥厚型和限制型。心肌活检在某些类型中具有诊断价值。主动脉疾病主动脉夹层为危急重症。CT血管造影是诊断的首选方法。心血管疾病治疗进展抗栓治疗根据出血风险和血栓风险平衡选择。新型口服抗凝药在特定人群中优势明显。β受体阻滞剂心衰、冠心病和高血压的基石药物。需注意心率和血压的监测。RAAS抑制剂ACEI/ARB广泛应用于心衰、高血压。ARNI在心衰患者中进一步降低死亡率。他汀与介入治疗他汀降脂并稳定斑块。介入治疗在急性冠脉综合征中具有关键作用。呼吸系统疾病(一)慢阻肺以气流受限为特征。FEV1/FVC<0.7确诊。基于症状和急性加重史进行分级。以支气管扩张剂和抗炎治疗为主。氧疗和呼吸康复是重要辅助治疗。支气管哮喘特征为可逆性气道高反应性。表型分为嗜酸粒细胞型和非嗜酸粒细胞型。治疗遵循阶梯式方案。严重哮喘可考虑生物制剂治疗。肺炎与肺栓塞肺炎需进行病原学诊断。肺栓塞按危险分层指导治疗，D-二聚体是重要筛查指标。经验性抗生素覆盖常见病原。抗凝是肺栓塞治疗的基础。呼吸系统疾病(二)间质性肺疾病包括特发性肺纤维化等多种类型。高分辨CT显示蜂窝肺和牵拉性支气管扩张。肺功能表现为限制性通气障碍。肺癌低剂量CT是筛查手段。分子分型决定治疗策略。EGFR、ALK、ROS1突变患者可接受靶向治疗。睡眠呼吸暂停多导睡眠图是确诊金标准。AHI≥5次/小时可诊断。CPAP是首选治疗。肥胖是主要危险因素。呼吸系统疾病治疗策略吸入制剂正确使用技巧是疗效保证氧疗与无创通气呼衰患者的重要支持措施呼吸康复改善运动耐力与生活质量药物治疗抗生素与靶向药物的合理应用消化系统疾病(一)胃食管反流病典型症状为烧心和反酸。食管pH监测是金标准。质子泵抑制剂是首选药物。消化性溃疡幽门螺杆菌感染是主要病因。内镜下可见溃疡病灶。根除幽门螺杆菌是关键治疗。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。结合临床、内镜和病理特征确诊。生物制剂改变了治疗格局。功能性消化不良排除器质性病变后诊断。罗马IV标准强调症状持续时间。治疗针对主要症状选择药物。消化系统疾病(二)病毒性肝炎乙肝和丙肝是主要类型。核酸检测指导抗病毒治疗。新型DAA可治愈丙肝。肝硬化Child-Pugh和MELD评分系统评估预后。腹水、食管胃底静脉曲张出血和肝性脑病是主要并发症。胰腺炎Ranson和APACHEII评分预测严重程度。早期液体复苏是治疗关键。胆源性胰腺炎需考虑ERCP。消化道出血上消化道出血以呕血和黑便为主。内镜检查和介入治疗是诊治的首选方法。肝胆疾病的诊治进展现代肝胆疾病诊疗技术日新月异。无创弹性成像评估肝纤维化。免疫组化助力自身免疫性肝病分型。影像引导下介入治疗提高肝癌治疗精准度。肾脏疾病诊治慢性肾脏病基于GFR和白蛋白尿分期。控制原发病和肾保护是核心策略。肾小球肾炎肾活检是分型金标准。免疫抑制治疗方案各异。急性肾损伤KDIGO标准分级。早期识别和去除病因是关键。肾脏替代治疗血液透析、腹膜透析和肾移植各有优势。泌尿系统疾病尿路感染尿常规白细胞增多尿培养确定病原体经验性抗生素选择覆盖大肠杆菌女性和老年人高发前列腺疾病前列腺增生影响排尿功能前列腺炎症状与体征复杂前列腺癌筛查包括PSA和直肠指检分级分期决定治疗方案尿路结石结石成分分析指导预防CT平扫是首选影像学检查小结石可保守治疗体外碎石和输尿管镜是主要治疗手段血液系统疾病(一)3种贫血分类按病因分为失血性、溶血性和生成障碍性95%白血病5年生存率儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展显著4型霍奇金淋巴瘤分型结节硬化型预后最佳30%MDS转白血病率高危组患者需密切监测血液系统疾病(二)免疫性骨髓抑制脾功能亢进DIC药物相关其他血小板减少症诊断需全面评估。免疫性血小板减少症是最常见原因。凝血功能障碍的实验室评估包括凝血时间和凝血因子活性测定。内分泌系统疾病(一)糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%。分型包括1型、2型和特殊类型。治疗目标个体化，考虑患者年龄和并发症情况。甲状腺疾病甲亢表现为心悸、怕热、消瘦。甲减表现为怕冷、乏力、水肿。TSH是筛查首选。甲状腺自身抗体有助于病因诊断。超声评估甲状腺形态学改变。肾上腺与垂体皮质醇增多症的筛查包括overnight地塞米松抑制试验。垂体MRI是评估垂体病变的首选方法。内分泌功能测定与影像学检查相结合，提高诊断准确性。内分泌系统疾病(二)1糖尿病并发症筛查糖尿病肾病需检测尿微量白蛋白。视网膜病变需定期眼底检查。神经病变评估包括振动觉和触觉检测。2代谢综合征管理诊断需满足中心性肥胖加两项代谢异常。生活方式干预是基础治疗。药物治疗针对各组分。3骨质疏松诊治骨密度T值≤-2.5SD诊断骨质疏松。FRAX模型评估骨折风险。治疗包括双膦酸盐和PTH类似物。4电解质紊乱处理低钠血症纠正速度不宜过快。高钾血症是致命性电解质紊乱。低钙血症可引起手足搐搦。风湿免疫性疾病类风湿关节炎早期诊断依靠2010ACR/EULAR标准。抗CCP抗体特异性高。治疗目标是临床缓解。系统性红斑狼疮多系统受累的自身免疫病。蝶形红斑是特征性皮疹。抗dsDNA抗体与肾脏受累相关。血管炎与痛风ANCA相关血管炎累及小血管。痛风急性期关节红、肿、热、痛。尿酸盐结晶是确诊金标准。神经系统疾病脑血管病时间窗内溶栓是缺血性卒中急性期标准治疗帕金森病静止性震颤、肌强直和运动迟缓是三大主征癫痫脑电图是诊断的重要依据，药物治疗个体化周围神经病神经传导速度检查有助于定位和鉴别诊断传染病管理病毒性肝炎乙肝疫苗是最有效预防措施。母婴阻断对减少新发感染至关重要。慢性乙肝患者需定期监测病毒载量。肺结核痰涂片和培养是诊断基础。GeneXpert提高诊断速度。标准四联方案治疗敏感型结核。耐药结核需个体化方案。艾滋病HIV抗体筛查是诊断第一步。CD4计数和病毒载量指导治疗。早期抗病毒治疗显著改善预后。新发传染病症状监测和实验室检测相结合。分子生物学技术加速病原体鉴定。隔离措施控制传播。重症医学时间(小时)平均动脉压乳酸水平尿量休克患者早期液体复苏后各项指标改善。血流动力学监测指导液体和血管活性药物使用。重症患者需全面器官功能支持和营养评估。老年医学特点多重用药管理定期进行用药评估避免潜在不适当用药简化给药方案提高依从性考虑药物相互作用风险老年综合征跌倒风险评估和预防认知功能定期评估尿失禁的综合管理躯体功能维持训练疾病非典型表现感染可无发热表现心肌梗死可无胸痛甲状腺功能异常症状不典型药物不良反应易被忽视临床药理学在内科中的应用个体化用药基于患者特征调整剂量药物相互作用避免潜在药物配伍禁忌治疗药物监测维持药物血药浓度在治疗窗内不良反应监测及时识别和报告药物不良事件抗生素管理促进抗生素合理使用精准医学在内科的应用精准医学通过基因测序指导临床决策。药物基因组学预测药物反应和不良反应。肿瘤标志物指导治疗选择和疗效监测。液体活检无创获取肿瘤信息。内科常见急症处理急性冠脉综合征立即心电图评估ST段改变。阿司匹林300mg立即嚼服。疼痛控制和氧疗同步进行。明确再灌注策略。高血压急症目标是数小时内逐渐降压，避免过快降压。靶器官损害决定降压策略。硝普钠为首选药物。急性呼吸衰竭立即评估氧合和通气功能。根据病因选择氧疗方式。考虑无创或有创通气支持。过敏性休克肾上腺素是首选药物。维持气道通畅。补充液体复苏。糖皮质激素预防迟发反应。多学科协作与转诊原则多学科协作复杂病例需内外科协作。MDT会诊提高诊疗精准度。转诊指征基于疾病严重程度和医疗资源分配。建立规范转诊流程。