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文档简介
甘肃公司工伤协议书范本甲方(用人单位):名称:[用人单位全称]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[单位地址]联系电话:[联系电话]乙方(劳动者):姓名:[劳动者姓名]性别:[劳动者性别]身份证号码:[身份证号码]地址:[家庭住址]联系电话:[联系电话]鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于[工伤发生日期]在甲方[工作地点]从事[工作岗位]工作时,因[工伤事故具体原因]导致[受伤部位及伤情描述]。乙方受伤后,被送往[医疗机构名称]进行治疗,经诊断为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、检查报告等,以便核实工伤情况。在法律法规允许的范围内,对乙方工伤赔偿事宜进行合理的审核与监督。2.义务按照国家法律法规及本协议约定,及时为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定,并承担相应的申报费用。负责协调乙方工伤治疗期间的医疗费用支付事宜,确保乙方得到及时有效的治疗。若甲方已为乙方缴纳工伤保险,由工伤保险基金支付的费用,甲方应按照规定及时办理报销手续;应由甲方承担的费用,甲方应按时足额支付。根据劳动能力鉴定结论,按照法律法规及本协议约定向乙方支付工伤赔偿费用。为乙方提供必要的协助,配合乙方办理工伤赔偿相关手续,如出具证明文件、协助申请工伤保险待遇等。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定支付工伤赔偿费用。有权享受国家规定的工伤保险待遇及其他相关福利待遇。在工伤治疗期间,有权按照国家法律法规及甲方规定享受相应的停工留薪期工资待遇。2.义务积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定工作,如实提供相关证明材料和信息。按照医疗机构的建议进行治疗,遵守医嘱,不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在工伤治疗期间,遵守甲方的规章制度,不得从事与工伤康复相悖的活动。按照本协议约定的时间和方式,配合甲方办理工伤赔偿相关手续,提供必要的协助。三、工伤赔偿项目及金额(一)医疗费用乙方因工伤产生的医疗费用共计人民币[X]元,其中已由甲方支付的金额为人民币[X]元,尚未支付的金额为人民币[X]元。经双方确认,甲方已支付的医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,应由工伤保险基金支付的部分,甲方将按照规定及时向社会保险经办机构申报报销。对于尚未支付的医疗费用,甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内支付给乙方。(二)停工留薪期工资根据乙方的伤情及劳动能力鉴定结论,乙方的停工留薪期为[X]个月。停工留薪期工资按照乙方受伤前月平均工资人民币[X]元计算,共计人民币[X]元。甲方应在乙方停工留薪期满后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(三)一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为[X]级。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月平均工资的[X]个月,共计人民币[X]元。甲方应在劳动能力鉴定结论作出后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系,根据甘肃省工伤保险相关规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为[X]个月的统筹地区上年度职工月平均工资,一次性伤残就业补助金标准为[X]个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核算,一次性工伤医疗补助金为人民币[X]元,一次性伤残就业补助金为人民币[X]元,两项共计人民币[X]元。甲方应在双方劳动关系解除后的[具体支付期限]内一次性支付给乙方。(五)其他费用1.乙方工伤治疗期间的护理费共计人民币[X]元,甲方已支付[X]元,尚未支付的金额为人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内支付给乙方。2.乙方工伤治疗期间的伙食补助费共计人民币[X]元,甲方已支付[X]元,尚未支付的金额为人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内支付给乙方。3.乙方工伤康复期间的交通、食宿费共计人民币[X]元,甲方已支付[X]元,尚未支付的金额为人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[具体支付期限]内支付给乙方。综上所述,甲方应向乙方支付的工伤赔偿总金额为人民币[X]元。上述各项赔偿费用,甲方应按照本协议约定的支付期限和方式及时足额支付给乙方。四、支付方式甲方将工伤赔偿费用支付至乙方以下指定银行账户:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]乙方应确保提供的银行账户信息准确无误,如因乙方提供的账户信息错误导致甲方无法正常支付赔偿费用,责任由乙方自行承担。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金。2.若乙方违反本协议约定,如未如实提供相关证明材料、擅自中断治疗、拒绝配合办理工伤赔偿手续等,导致甲方无法正常申报工伤认定、劳动能力鉴定或影响工伤赔偿事宜的办理,乙方应返还甲方已支付的全部费用,并赔偿甲方因此遭受的损失。3.任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,违约方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等实现债权的费用。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本协议产
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