院感课件：《医院感染的诊断、报告与传染病疫情》

1医院感染的诊断、报告与传染病疫情

2医院感染不良事件回顾（一）1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院由于对消毒剂的购入，配置使用缺少相应的监督、检测措施，致使错误的把1%戊二醛消毒液当作20%稀200倍，致使292例手术病人中166例发生龟型分枝细菌感染，伤口感染率高达56.85%。

深圳妇儿医院戊二醛事件

3深圳市卫生局对此次事件的处理：免去院长陈一臻院长职务直接责任人主管药师何莹被开除公职其他有关人员由医院进行处理

4患者索赔：法院已受理了同类被感染者的４６宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔２６８１．０９７５万元除４６人已向法院起诉外，已有至少２０多人通过律师或自己同妇儿医院达成协议，获得５１万元至７万元不等的“一次性补偿”，他们在协议中注明，保留追讨精神损失赔偿的权利。

5医院感染不良事件回顾（二）2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。安徽宿州市立医院眼球事件：

6安徽省卫生厅、宿州市政府及上海市卫生局作出的处理决定：

给予宿州市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分

给予分管副局长宋天祥行政记过处分撤销宿州市市立医院院长郝朝春党内外一切职务给予宿州市市立医院副院长邵正明党内严重警告、行政记大过处分给予宿州市卫生局医政科科长张邦圣党内警告、行政警告处分安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号，责令该院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款3万元

7宿州市市立医院眼科3名医师被处停止执业活动9个月手术室1名护士被处中止执业注册一年对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分对医务科科长等6名相关人员给予相应的行政处罚对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海市卫生局已对其处以吊销《医师执业证书》的处罚。

8医院感染不良事件回顾（三）2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。

9一、医院感染诊断标准医院感染（Heath-associatedinfection--HAI）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人。

10在诊断医院感染病例时要注意：

1、下列情况属于医院感染

（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染为医院感染。（3）病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。（4）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。11痰培养中以下细菌和真菌极可能是定植念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌分泌物中有以下细菌极可能是污染凝固酶阴性葡萄球菌微球菌棒状杆菌

12血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌：感染或污染？有以下情况之一且伴有败血症临床表现者，考虑为感染可能性大两次或两次以上血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌；其他部位也分离到凝固酶阴性葡萄球菌；安置有中心静脉置管或动静脉造瘘管或其他人工植入物；静脉吸毒者考虑有三尖瓣心内膜炎时。

13（5)新生儿经产道时和产后发生的感染为医院感染

(6)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

(7)医务人员在医院工作期间获得的感染。

142、下列情况不属于医院感染

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎表现。（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。（3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（4）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。

15下呼吸道感染

【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

16泌尿系统感染

【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

17患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。

医院感染？

18患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？

19患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？

20二、医院感染病例报告发现医院感染病例或疑似病例于24小时内网上填报“医院感染散发病例”（责任报告人？）21

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23三、传染病疫情报告管理中华人民共和国《传染病防治法》四川大学华西医院传染病疫情管理制度关于规范传染病疫情院内网络直报工作的通知不明原因肺炎、甲型H1N1流感、SARS、人禽流感等疾病监测报告制度

24甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病

25（一）报告种类

法定甲、乙类传染病的确诊病例、疑似病例、病原携带者（乙肝病原携带者除外）。法定丙类传染病的确诊病例，疑似病例。卫生部规定的不明原因肺炎。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。26（二）报告人员

责任报告人为首诊医生。由住院总负责传染病疫情网络报告的检查、监督工作。

27（三）报告流程

各科室发现法定传染病时应网络报告医院感染管理科。科室发现鼠疫、霍乱、甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、狂犬病、黑热病、血吸虫病、疟疾等传染病时在网络直报的同时须电话报告医院感染管理科（85422040），下班时间、国家法定节假日报告医院总值班（85422023），再报武侯区CDC。

28（四）报告时限责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎的病人或疑似病人时，或发现其他新发传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病疫情通过网络进行报告，网络报告同时还应电话报告。其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，责任报告单位应于24小时内进行网络报告。29（五）报卡须知

各项目填写完整；包括联系电话病人现住址一栏须详细填写；城镇：XX省XX市XX区（县）XX街道办事处XX街道XX号农村：XX省XX市XX区（县）XX乡XX村XX组工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；若患者是学校及幼儿园的学生，填写内容为患者就读学校（或幼儿园）的名称、年级和班级。

3014岁及以下儿童必须填写家长姓名；1岁以下和未上幼儿园的儿童职业栏填散居儿童发病日期≠诊断日期；如传染病未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时进行补报，按初次报告进行报告。所有报告病例必须是初诊病例，若病人已在院外或本院其他科室确诊已报者则不再报告。下列疾病不报卡：肺外结核、破伤风、水痘、气性坏疽。

Tel:85422040

31（六）考核与处罚

医院感染管理科将定期反馈各科室的传染病疫情报告情况。医院职能部门将定期对各科室的传染病疫情报告工作进行考核，考核情况将纳入科室医疗质量管理的评定指标。对漏报、缓报、谎报、瞒报的疫情报告责任人落实《缺陷管理制度》，情节严重者按照相关法律法规的规定进行处罚。

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医院感染你我共同参与，

共同