医疗美容服务过程风险告知及免责协议

医疗美容服务过程风险告知及免责协议合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________地址：____________________联系方式：________________乙方（客户）：姓名：____________________地址：________________联系方式：________________一、引言1.协议背景本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及告知乙方可能存在的风险。甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经充分协商，达成如下协议。2.协议目的本协议的目的是为了保证乙方在接受医疗美容服务时，对服务内容、风险及自身权利义务有充分的了解，以保障双方的合法权益。二、定义与解释1.相关术语定义（1）“医疗美容服务”指通过手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。（2）“手术”指本协议中涉及的医疗美容手术项目。（3）“并发症”指在医疗美容服务过程中或之后出现的与手术相关的不良后果。2.解释规则本协议的解释应遵循以下规则：（1）本协议的标题仅为方便阅读而设，不应影响协议条款的解释。（2）除非上下文另有明确规定，本协议中使用的词语应具有其通常的含义。三、服务内容与范围1.美容服务项目甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目：[具体项目名称]2.服务的具体描述（1）甲方将根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的医疗美容方案。（2）服务内容包括但不限于手术前的咨询、评估，手术过程中的操作，以及手术后的护理和随访。（3）甲方将使用符合国家标准的医疗器械和药品，并保证操作环境符合卫生要求。四、服务费用1.收费标准医疗美容服务的收费标准如下：[详细列出各项服务的价格]2.支付方式乙方可以选择以下支付方式：[具体支付方式，如现金、银行卡、支付等]3.费用明细乙方支付的费用包括以下项目：（1）手术费：[具体金额]（2）材料费：[具体金额]（3）护理费：[具体金额]（4）其他费用（如有）：[具体金额及说明]五、医疗美容风险告知1.一般风险告知（1）医疗美容服务具有一定的风险性，虽然甲方将尽力采取措施降低风险，但仍可能出现一些不可预见的情况。（2）手术过程中可能会出现出血、感染、肿胀、疼痛等不良反应。（3）手术后可能会出现疤痕、色素沉着、形态不满意等情况。2.特定项目风险（1）[具体项目名称]手术可能存在的风险：[详细列出该项目可能出现的风险，如手术效果不理想、神经损伤等]（2）[具体项目名称]手术可能存在的风险：[详细列出该项目可能出现的风险]六、客户权利与义务1.客户权利（1）乙方有权了解医疗美容服务的相关信息，包括服务内容、风险、费用等。（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议。（3）乙方有权在手术前自主决定是否接受医疗美容服务。2.客户义务（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等信息。（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如禁食、禁水等。（3）乙方应遵守甲方的术后护理指导，按时服药、复诊。（4）乙方应按照约定支付服务费用。七、医疗机构权利与义务1.医疗机构权利（1）甲方有权根据乙方的实际情况制定医疗美容方案。（2）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况等信息。（3）甲方有权按照约定收取服务费用。2.医疗机构义务（1）甲方应向乙方详细说明医疗美容服务的内容、风险、费用等信息。（2）甲方应配备专业的医疗人员和设备，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。（3）甲方应严格遵守医疗操作规范，保证手术过程的安全。（4）甲方应在手术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务。八、术前准备与评估1.术前检查项目（1）乙方在接受手术前，应进行以下检查项目：[详细列出检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、心电图等]（2）甲方将根据检查结果评估乙方的身体状况，确定是否适合进行手术。2.评估流程与标准（1）甲方将按照以下流程进行评估：[详细说明评估流程，如收集病史、进行体格检查、分析检查结果等]（2）评估标准将依据相关的医学规范和标准进行，保证评估结果的准确性和可靠性。九、手术过程与注意事项1.手术流程描述（1）手术将在[具体手术时间]进行，乙方应提前[提前时间]到达医院。（2）手术过程中，甲方将严格按照医疗操作规范进行操作，保证手术的安全和有效性。（3）手术结束后，乙方将在观察室进行观察，待生命体征稳定后返回病房。2.术中注意事项（1）乙方应配合医生的操作，保持放松的状态。（2）如在手术过程中出现任何不适或异常情况，应及时告知医生。（3）手术室内应保持安静，避免影响手术的进行。十、术后护理与恢复1.术后护理指导（1）乙方出院后，应按照甲方的要求进行护理，包括伤口护理、饮食护理、休息护理等。（2）甲方将为乙方提供详细的护理指导，包括护理方法、注意事项等。2.恢复过程及注意事项（1）手术后的恢复过程因人而异，乙方应耐心等待。（2）在恢复过程中，如出现伤口感染、出血、肿胀等异常情况，应及时就医。（3）乙方应按照甲方的要求按时复诊，以便医生了解恢复情况并进行相应的处理。十一、免责条款1.一般免责情形（1）因不可抗力导致的无法履行协议的情况，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并采取必要的措施减少损失。（2）乙方未按照甲方的要求进行术前准备、术后护理或未按时复诊，导致手术效果不理想或出现并发症的，甲方不承担责任。2.特定免责事项（1）对于因乙方个人体质原因导致的手术效果不理想或出现并发症的，甲方不承担责任，但应积极采取措施进行治疗。（2）在手术过程中，如因出现不可预见的情况需要改变手术方案的，甲方应及时告知乙方并取得乙方的同意，如乙方不同意改变手术方案，甲方不承担责任。十二、协议变更与解除1.变更条件与程序（1）本协议的任何变更应经双方协商一致，并签订书面协议。（2）如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议需要变更的，甲方应及时通知乙方，双方应按照法律法规的要求进行变更。2.解除条件与程序（1）双方协商一致，可以解除本协议。（2）乙方未按照约定支付服务费用的，甲方有权解除本协议。（3）如乙方违反本协议的约定，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担相应的违约责任。十三、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.仲裁或诉讼选择（1）本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律]。（2）如双方在协商不成的情况下，选择仲裁解决争议的，应向[具体仲裁机构]申请仲裁。（3）如双方选择诉讼解决争议的，应由[具体法院]管辖。十四、其他条款1.协议的生效与期限（1）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]。（2）本协议期满后，如双方无异议，则本协议自动延续[延续期限]。2.法律适用与管辖本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律]。如双方在本协议履行过程中发生争议，应向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.保密条款（1）双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（2）本条款的保密期限为自本协议生效之日起[具体期限]。4.通知与送达方式（1）双方在本协议履行过程中如需通知对方，应以书面形式通过以下方式送达：[具体送达方式，如邮寄、邮件等]（2）通知的送达时间以对