医学影像技术成像特点及临床应用

医学影像技术成像特点及临床应用影像科设备1、胃肠造影机2、移动DR3、64排CT开展业务胸部、脊柱、四肢等常规部位DR摄片全身各部位常规CT平扫及增强检查先心、头颈血管、冠脉、积极脉、肾动脉、肺动脉等CTA检查CT引导下穿刺活检、囊肿硬化等微创介入术影像检查目的有无病变？良性？恶性？治疗决策的根据：需不需要手术？急性还是择期手术？怎样手术？随访评估预后及疗效常用影像学检查措施US（超声成像）X线（一般拍片/透视/CR/DR）CT（X线计算机体层成像）MRI（磁共振成像）DSAECT（发射体层显像）SPECT（单光子发射体层显像）PET（正电子发射体层显像）-CT/MR引言影像检查措施繁多、技术发展迅速。多种影像检查有自身的优势及缺陷，也在不停研发、改善，临床应用的目的或侧重点不一样，检查方案必然不一样，不能完全互相替代，要互相补充、多影像综合分析。合理选择影像检查是临床医生的必备技能，既能提高检查的精确性、时效性以协助临床治疗决策方案也减轻患者经济承担。交流目的优化检查方案，提高服务质量加强业务交流，提高业务水平检查选择的原则影像技术的优选原则1、经济的原则2、简便的原则3、实用的原则4、安全的原则尽量统筹兼顾、有所取舍，选择相对合适的；措施：按需开单先简后难不选贵的只选对的不一样成像技术的原理DR、CT均为放射线穿透人体而探测成像-密度（有放射损伤（备孕或怀孕3月）；DR二维；CT三维成像：密度辨别率、空间辨别率及时间辨别率，三维处理各项同性）MRI为核共振探测人体内氢质子而成像-信号（无放射、多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;三维成像软组织辨别率、空间辨别率及时间辨别率）DR-X线成像图像为直接模拟灰度（黑白）图像-密度成像简朴以便费用低廉二维大视野图像观测器官运动有电离辐射图像是影像重叠图像细节显示不好图像具有放大和失真图像不可调整DR-X线诊断的临床应用X线用于临床疾病诊断已经有百余年的历史。尽管现代成像技术如超声、CT、MRI对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能完全取代X线检查，DR现仍作为一种常规检查，尤其在如下系统疾病中发挥着重要的临床诊断价值。呼吸系统：肺部骨肌系统：骨骼乳腺疾病：钼靶X线检查胃肠道疾病：上消化道造影女性生殖系统:子宫输卵管造影经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术后：胸部透视查看PICC管位置排泄性尿路造影肺部疾病筛检支气管肺炎胸片检查，双侧肺野内、中带可见斑点状及小斑片状密度增高影，边缘较淡、模糊不清食管、胃及结肠双重造影乳腺钼靶摄影子宫输卵管造影泌尿系造影IVP显示左肾重度积水CT成像密度成像时间辨别率高-成像速度快密度辨别率高空间辨别率高三维容积扫描、任意方位重建、各项同性可做密度定量分析CT增强检查：可以发现平扫未发现的病灶，重要用于鉴别病变为血管性或非血管性,明确纵膈病变与心脏大血管的关系,理解病变的血供状况以协助鉴别良、恶性病变等。增长病灶的信息量，以便于对病灶定性分析甚至明确诊断；电离辐射、对比剂过敏、对比剂肾功能损伤CT的临床应用目前CT检查的应用范围几乎涵盖了全身各个系统，常规检查（平扫及增强）：中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统病变、心血管循环系统、生殖系统、骨骼肌肉系统、听视感官等部位及器官病变的CT检查均具有较高的诊断价值；临床应用-血管成像（CTA）（一）心脏冠脉成像（冠脉CTA）（二）颅脑CTA（三）颈部血管成像（四）胸、腹部血管CTA（五）下肢血管CTA（六）心脏大血管CTA（七）全程积极脉CTA（八）肺动脉CTA头颈联合CTACT图像拥有强大后处理功能容积再现（VR）多平面重建（MPR）最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）血管分析MRI成像H质子成像多参数成像、多序列成像（多参数成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、MRCP、MRU、MRM、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或转移常数Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;）任意方位直接成像、部分器官三维容积扫描软组织辨别率高CT，空间辨别率及时间辨别率一般低于CT增强检查（和CT含碘对比剂相比，MRI检查所用的Gd对比剂虽然很少引起副反应，但在肾功能受损患者仍有发生肾源性系统性纤维化（NSF）危险的也许性）MRA，无需对比剂可进行功能成像（DWI、PWD、SWI、MRS）无电离辐射有禁忌症和局限性（发热、铁磁性植入物、心脏起搏器、不自主运动、初期妊娠、幽闭恐惊症患者等等；钙化不敏感、骨皮质显示不直观）费用高、检查时间长、配合度高、多种伪影（运动、血流、磁敏感等等）MRI诊断的临床应用MRI目前已广泛用于人体各系统和各部位疾病的检查和诊断，临床实际工作中，其中枢神经系统、骨肌系统、腹部脏器及生殖系统等部位疾病的影像诊断价值明显，明显优于CT。除肺部、胃肠道等个别部位或器官因其原理成像不佳外，其他部位临床应用，因临床工作做的少、经验局限性，对病变体现、特性认识、总结不够，还多依赖于CT检查。MRI诊断的临床应用MRI检查优势：软组织辨别率高，垂体微腺瘤、脊髓病变、初期小的肝细胞癌以及软骨损伤的检出；可应用多种特定成像序列和成像措施，提高了对病变诊断和鉴别诊断能力，例如应用同反相位检查对肾上腺腺瘤的诊断及非腺瘤的鉴别，应用MRS对前列腺癌的诊断及与良性前列腺增生的鉴别，通过PWI检查灌注参数值的变化进行星形细胞肿瘤病理级别的评估等。磁共振功能成像DWI-急性梗死、脑肿瘤良恶性鉴别诊断及恶性肿瘤分级、疗效评估PWI-评估梗死区及缺血半暗带、脑肿瘤良恶性鉴别诊断及恶性肿瘤分级、疗效评估MRS-肿瘤诊断及鉴别诊断、肿瘤分级SWI-观测静脉血管-血管畸形、微出血及肿瘤分级各系统或部位影像检查的方案1、中枢神经系统2、呼吸系统3、消化系统4、循环系统5、骨骼肌肉系统6、泌尿生殖系统7、乳腺8、颅面部、颈部中枢神经系统MRI在中枢神经系统疾病中的诊断价值远不小于CT,仅在颅脑损伤中颅骨或脊柱骨折、颅脑损伤或脑血管疾病中的急性期脑或脊髓出血（1-72小时）等方面诊断价值局限性外（提议CT检查）；1、颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染性疾病、颅脑先天性畸形及发育异常、脑变性疾病、脱髓鞘疾病、2、脊髓和椎管内疾病：椎管内肿瘤、脊髓外伤、椎管内血管畸形3、MRI有助于中枢神经系统多种病变的诊断和鉴别诊断，除急性脑外伤或急性出血性脑卒中外应做为首选检查；但对钙化的敏感性较差，或出血信号复杂，需结合CT图像。骨折脑出血脑梗塞脑梗塞右枕叶梗塞MR多技术成像垂体大腺瘤胶质瘤脊髓颈胸段脊髓空洞症脑脊膜彭中枢系统血管成像MRA-不对比剂，无颅底骨质影响，显示官腔，但血流信号丢失；（高辨别血管成像显示管壁，可分析斑块性质）CTA-对比剂，显示官腔及管壁，但颅底骨质影响、过敏反应或肾功能损伤；CTA胼胝体动静脉畸形CT增强扫描（A）和CTA（B~D）显示胼胝体膝部和体部排列不整的异常血管团（B，C，↑），并可见增粗的供血动脉（D，▲）和迂曲扩张的引流静脉（D，↑）。CTAMRA-动脉成像头颈部CTA、MRA成像呼吸系统X线：检查简朴以便，定位定性不佳，重要用于健康普查、疾病初诊。CT：是胸部疾病（肺）的首选检查措施。可做到多数病变的定位、定量、定性；较为客观反应病变大小、形态、数量、部位、密度、增强后体现及周围构造关系等。MRI：肺部构造显示较差，仅作为一种补充检查手段，对肺肿瘤起一定的鉴别诊断作用；有时用来可观测纵膈及心血管病变的观测。

MSCT肺结节评估早发现、早诊断、早治疗

中央型肺癌平片（D）及CT平扫肺窗（C）示左侧肺门增大，纵隔窗（A）示肺门区等密度肿块影，形状不规则，部分侵入纵隔，增强后（B）肿块轻度强化（↑）循环系统DR：后前位，左前斜位，左侧位及右前位等方位观测心影形态,间接诊断心血管CTA首选：先心和冠状动脉、积极脉、肺动脉等，直接诊断MRI：先心、心功能成像、心肌病变，(1)组织对比优良。(2)实时动态成像。(3)无射线损伤，无需含碘对比剂。(4)不仅观测形态还能观测功能，可评价血流、心功能及心肌活性费用高、成像慢、患者配合度高、金属禁忌，一般为补充检查手段（临床应用少）CT诊断的临床应用胸痛三联症（心绞痛、积极脉夹层和肺动脉栓塞）冠心病冠状动脉CTA检查循环系统腹积极脉瘤CTA循环系统积极脉夹层动脉瘤Ⅲ型CT增强扫描横断面（A、B）显示降积极脉夹层，管腔内可见膜样分隔（↑），VR重建（C）显示扯破口向下延伸至腹积极脉循环系统双下肢动脉CTA（血管评估）双下肢动脉多发狭窄、钙化斑块形成，右股浅动脉远端闭塞(↑)先心CT成像房缺循环系统先天性心脏病一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、法洛四联症腹部-消化系统一、胃肠道二、肝脏、胆系、胰腺和脾三、急腹症食管、胃肠道一、食管、胃肠道目前对食管、胃肠道疾病的诊断，理论上X线钡餐造影或低张气钡双重造影检查目前仍是首选的影像技术，尤其是来源粘膜层的腔内病变，病变初期敏感性低（实际工作中，临床上多为镜检替代）。胃肠道肌层及浆膜层、肠系膜内的消化道腔外病变CT检查首选，尤其结合三期增强扫描，粘膜层的腔内病变可作为一种检查手段，但肠道准备要充足(低张阴性或阳性对比剂造影)。胃肠道恶性肿瘤（确诊），尤其中晚期，CT检查重要在于分期、评估预后、指导治疗方案及观测疗效。血管性疾病：CTAMRI目前价值有限，MRI胃肠造影检查技术也在不停改善。气钡双重造影-胃底异位胰腺胃癌胃癌CT体现肝脏、胆系、胰腺；脾二、肝脏、胆系、胰腺和脾腹部脏器超声首选，敏感性高、特异性差。DR仅用于胆道阳性结石筛检，趋于淘汰，首选超声。MRI腹部脏器检查可做首选，软组织辨别率高，易于病变的诊断及鉴别诊断；其敏感性、特异性均高；MRCP可以很好地显示胆系的构造及解剖变异，基本取代了有创的ERCP检查；缺陷：费用高、检查时间长。CT一般作为临床常用重要检查手段，平扫敏感性、特异性低，一般提议平扫加三期增强检查，有助于病变的诊断及鉴别诊断，同步理解病变周围及邻近脏器关系的状况，为临床医师制定治疗方案及判断预后提供根据。RN的CT、MRI体现51T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的经典MRI体现平衡期动脉期52脂肪肝CTMRI水成像MRCP:胆囊切除术后，胆管树显示正常急腹症四、急腹症DR：穿孔、肠梗阻，首选筛检，腹部立位片，根据症状提议CT协诊；CT检查：根据症状，可首选，如急性腹部损伤时脏器挫裂伤、包膜下血肿、器官周围出血等；肠套叠和内疝所致机械性梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及肠系膜血管狭窄和闭塞等疾病中的诊断价值较高。MRI检查由于扫描速度慢，急腹症患者多难以保持安静，加之MRI应用经验较少，因此临床上多不采用。

右侧膈下游离气体小肠单纯性肠梗阻

小肠梗阻CT体现胃穿孔CT体现脾包膜下积血泌尿生殖系统泌尿系统DR：仅用于检查泌尿系阳性结石尿路造影包括排泄性尿路造影或称静脉性肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影,观测尿路病变；其价值重要在于发现导致尿路形态变化的病变，例如肾结核导致的肾盏、肾盂破坏，尿路上皮肿瘤产生的充盈缺损和发育异常所致的肾盂、输尿管畸形等，诊断价值有限，临床应用目前较少，逐渐为CTU、MRU所替代。

IVP示右肾盂内充盈缺损（↑）X线正侧位片（A、B）示右肾区一高密度钙化影（↑）泌尿生殖系统

CT、MRI：对多数泌尿系统病变，包括肿瘤、结石、炎症、外伤和先天性畸形，均有很高价值，均可作为常规检查手段，不仅能做出精确诊断，且能指明病变范围，有助于临床治疗方案选择及治疗后疗效评估；整体而言，MRI优于CT，在于具有较高的组织辨别力，可以清晰显示病变的内部构造和构成部分；实际临床应用中，MRI目前常作为一种补充检查手段，应用于部分疑难病例的诊断和鉴别诊断；肾动脉CTA、MRA检查已成为肾性高血压的重要筛选措施。CTU、MRU在显示泌尿系统梗阻性疾病方面均具有独特优势，MRU无需对比剂。泌尿生殖系统膀胱结石并前列腺增生CT增强MPR冠状面重建（A）可见前列腺体积明显增大，呈结节状推挤膀胱（↑），矢状面重建（B）显示膀胱内高密度结石（↑）CT泌尿系成像-CTU双肾肾盂、输尿管显示良好，左侧可见结石输尿管曲面重建双侧输尿管全程曲面重建泌尿生殖系统肾脓肿CT体现腹部CTMPR重建显示右肾肾癌（↑）及腹积极脉瘤（▲）

左肾囊肿

左肾癌

男性生殖系统前列腺首选MRI检查：由于能清晰辨别前列腺各区，因此有助于前列腺增生、前列腺癌这两种多来自不一样解剖区病变的诊断与鉴别，其价值要明显优于CT和超声检查。此外，MRI对于前列腺癌范围的评价也很精确，有助于临床分期与治疗。MRS对鉴别良性前列腺增生与前列腺癌。对于睾丸肿瘤，应以超声首选，必要时MRI检查协诊。CT在男性生殖系统诊断价值有限。

良性前列腺增生的CT和MRI体现

前列腺癌MRI和MRS体现

三、女性生殖系统DR：子宫输卵管造影，理解输卵管与否畅通；超声：首选MRI：是检查女性生殖系统最佳的影像学措施。MRI检查能明确辨别子宫、宫颈的各解剖层，因而对子宫内膜癌和宫颈癌的分期及子宫先天性畸形的诊断具有很高价值，其精确性要优于CT和超声检查。对附件病变，如卵巢肿瘤，MRI因其软组织辨别率高而相对易于定性，易于显示病变范围及有否转移，利于肿瘤分期和治疗；还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观测疗效，判断病变有无复发。MRI局限性：费用高，子宫内放置节育环的患者，还需取环后再进行检查。CT：具有较高诊断价值，重要用于：检查盆腔肿块，理解肿块与周围构造的关系，判断肿块的来源和性质；对于已确诊的恶性肿瘤，CT检查还可深入显示病变范围及有否转移，以利于肿瘤分期和治疗；也还可用于恶性肿瘤治疗后随诊，以观测疗效，判断病变有无复发。CT程度：有辐射性损伤，怀孕女性禁用；子宫输卵管造影子宫颈癌CT平扫（A、B）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（C、D）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在

子宫颈中分化鳞癌骨骼肌肉系统DR检查：目前对于骨源性疾病诊断，DR检查仍是重要的和首选的检查措施。一般来说，四肢骨的外伤、骨感染、良性肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片体现特性明确，与临床体现和试验室检查成果相符时即可确诊。长处：简便、经济、空间辨别力高。当X线检查不能满足诊断的规定期，如理解骨恶性肿瘤范围及周围软组织侵犯，应有目的地选用CT或MRI检查协诊。MRI：是检查骨肌系统骨髓及肌肉、滑膜、关节透明软骨、纤维软骨（如半月板、椎间盘等）、肌腱韧带等软组织病变最敏感而无创的措施，包括感染、缺血、创伤及肿瘤等疾病，仅在钙化、骨化及骨皮质显示敏感性不佳（定性时多结合DR或CT）。骨肌系统影像检查:MRI﹥CT。CT：一般补充检查手段，创伤时可首选。

肋骨骨折膝关节CT三维成像，髌骨粉碎性骨折骨骼肌肉系统原发性脊柱侧弯正位平片（a、b）：脊柱向侧方不一样程度弯曲，并有椎体的旋转（b为著）和肋骨的发育异常；多螺旋CT表面重建（c）有助于显示发育异常的空间关系。全脊柱MRI成像整体显示脊柱构造及病变椎间盘颈、胸椎椎间盘MRI首选腰椎椎间盘CT首选椎体外伤CT首选，根据症状再行MRI椎体骨质器质性病变，感染、肿瘤MRI首选，可CT补充检查8、骨骼肌肉系统强直性脊柱炎影像学体现，初期MRI首选，敏感性高；a．X线平片，双骶髂关节对称性侵蚀性骨质破坏，关节间隙“假增宽”；b．骶髂关节CT扫描，双侧骶髂关节炎，比X线平片显示病变更清晰；c,d．强直性脊柱炎晚期，脊柱呈经典竹节状骨肿瘤骨肿瘤原则上多影像综合诊断DR或CT首选，一般DR首选，难以定性时，可行CT或MRI检查协诊，偏恶性时提议MRI检查协诊协助定性及分期左胫骨上端骨肉瘤CT定位像（A）示左胫骨上端片状骨质破坏区，其内不均匀高密度瘤骨（↑）；CT横断面平扫软组织窗（B）见瘤骨（↑）及周围软组织肿块；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不规则变窄（↑）

急性化脓性骨髓炎影像学体现左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少许骨膜新生骨（a）；MRI病灶区呈长T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号变化8、骨骼肌肉系统肩袖扯破MRI体现右肩关节脂肪克制斜冠状位（a）和横轴位（b）FSET2WI，显示冈上肌腱及周围长T2异常信号，肩峰下-三角肌下滑液囊少许积液（↑）8、骨骼肌肉系统前交叉韧带损伤MRI体现膝关节矢状位SET1WI（a）和脂肪克制FSET2WI（b），显示前交叉韧带增粗，呈不均匀长T1长T2异常信号（↑）乳腺乳腺X线摄影（钼靶）：普查或筛查首选。MRI适应症乳：乳腺钼靶及临床阴性，腋窝淋巴结肿大乳腺癌术后，钼靶异常，鉴别疤痕与复发经皮活检证明的癌，进行临床分期高危人群筛查腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有如下优势：对乳腺病变有较高的敏感性，尤其是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观测乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等；双侧乳腺同步成像；断层及任意三维成像，可使病灶定位更精确直观；对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观测以及对淋巴结转移的显示要优于其他检查措