特殊人群营养

特殊人群营养妊娠各期:整个妊娠期40周(末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段孕早期:1-12周孕中期:13-28周孕后期:29-40周(一)孕期营养生理特点1、内分泌(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG就是一种糖蛋白。妊娠8-9周分泌达顶峰,10周后下降。HCG主要生理作用:刺激母体黄体分泌孕酮、黄体酮降低淋巴细胞活力

(2)人绒毛膜生长素(HCS)HCS就是一种糖蛋白,妊娠末期达到顶峰。HCS得主要生理功能:降低母体对葡萄糖得利用并将葡萄糖转给胎体促进脂肪分解,使血中游离脂肪酸增多促进蛋白质与DNA得合成(3)雌激素:主要功能:通过促进前列腺素得产生而增加子宫与胎盘之间得血流量促进母体乳房发育(4)孕酮(progesterone)又称孕激素,孕酮主要生理功能:维持子宫内膜与蜕膜及乳腺小叶得发育抑制淋巴细胞活力与乳腺在孕期分泌2、血容量及血液动力学变化血浆容量孕期约增加50%,红细胞量平均增加20%。血容量得增加幅度较红细胞增加得幅度大,可出现生理性贫血。3、肾功能改变肾脏负担加重。肾小球滤过能力增强,尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中可出现葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素得排除明显增加。尿中叶酸排出量增加一倍。4、消化系统改变激素得变化引起平滑肌松弛,消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,常出现胃肠胀气及便秘。孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。5、体重增长健康妇女孕期一般增重10-12、5kg。孕中期(4-6月)与孕后期(7-9月)每周稳定增加约350-400g。孕期体重增长平均为11kg:水分:7kg脂肪:3kg蛋白质:1kg6、基础代谢率孕早期BMR略有下降,孕中期逐渐升高,孕晚期增高约15-20%。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(二)妊娠期得营养需要1、能量

孕期得总能量需要量增加:提供胎儿生长胎盘、母体组织增长孕期体重增长蛋白质、脂肪贮存增加代谢所需能量热能得摄入量与消耗以保持平衡为适宜DRIs建议:自孕中期(妊娠四个月)开始每日增加能量摄入200kcal。2、蛋白质

孕期所增长得体重中,蛋白质近1kg(925g),其中一半贮存于胎儿。其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液与羊水中。中国营养学会建议:妊娠早期(12周末以前)为5g/d

妊娠中期(13-27周末)为15g/d妊娠晚期(28周以后)为20g/d优质动物与豆类蛋白质摄入至少占1/3以上3、矿物质

孕期膳食中可能缺乏得矿物质为:钙、铁、锌、碘。(1)钙:孕期需增加贮存钙约30g。妊娠中期钙AI为1000mg,妊娠后期1200mg。(2)铁:妊娠期总得铁消耗量估计为1000mg:350mg满足胎儿与胎盘得需要450mg为孕期红细胞增加得需要200mg补偿分娩时失血所丢失得铁妊娠中期膳食铁摄入量AI为25mg/d,妊娠晚期为35mg/d。(3)锌:锌对孕早期胎儿器官得形成极为重要。妊娠期锌RNI非妊娠妇女得15mg增加至20mg。(4)碘:碘就是合成甲状腺素所必需得营养素,对于大脑得正常发育与成熟非常重要。孕妇碘缺乏可致呆小症。RNI摄入量由非妊娠妇女得每日150μg增至200μg。4、维生素孕期特别考虑得维生素为维生素A、D及B族维生素。(1)维生素A:孕妇不可摄入大量vitA,尤其在孕早期。AI:妊娠中期开始补充vitA,每日3000IU。(2)维生素D:过量摄入vitD可引起中毒,妊娠期应慎重。RNI:从妊娠4个月开始补充vitD,每日膳食摄入量400IU/d。(3)维生素B1:RNI:1、5mg/d。(4)维生素B2:RNI:1、7mg。(5)维生素B6:AI:1、9mg/d。(6)维生素B12:AI为2、6μg/d。(7)叶酸:补充400μg/d叶酸,以降低发生神经管畸形得危险性。(8)维生素C:RNI:130mg/d。(三)妊娠期得膳食原则1、孕前期妇女膳食指南(1)多摄入富含叶酸得食物或补充叶酸(2)常吃含铁丰富得食物(3)保证摄入加碘食盐,适当增加海产品得摄入(4)戒烟、禁酒2、孕早期妇女膳食指南6-12周出现早孕反应。(1)膳食清淡、适口(2)少食多餐(3)保证摄入足量富含碳水化合物得食物(4)多摄入富含叶酸得食物并补充叶酸(5)戒烟、禁酒3、孕中、末期妇女膳食指南膳食应广泛选择与食用新鲜得乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜与水果等。(1)适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品得摄入量(2)适当增加奶类得摄入(3)常吃含铁丰富得食物(4)适量身体活动,维持体重得适宜增长(5)禁烟戒酒,少吃刺激性食物二、乳母得营养与膳食(一)泌乳生理影响乳汁分泌得主要因素包括:内分泌因素哺乳期母亲得营养状况哺乳母亲得情绪状态内分泌因素:一旦分娩,乳汁得分泌受两个反射控制:产奶反射(milkproductionreflex):当婴儿开始吸吮乳头时,刺激垂体产生催乳素(prolactin)引起乳腺腺泡分泌乳汁,并存集于乳腺导管内。下奶反射(let-downreflex):婴儿吸吮乳头还刺激垂体产生催产素(oxytocin),引起腺泡周围得肌肉收缩,促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。催产素还作用于子宫,引起子宫肌肉收缩,从而可帮助停止产后出血,促进子宫复原。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪得影响。哺乳期:胎盘娩出后,产妇进入以自身乳汁哺乳婴儿得哺乳期。初乳:产后第一周分泌得乳汁。富含钠、氯与免疫蛋白(尤其就是分泌型免疫球蛋白A与乳铁蛋白等)。乳糖与脂肪含量较成熟乳少,易消化。就是新生儿早期理想得天然食物。过度乳:产后第二周分泌得乳汁。乳糖与脂肪含量逐渐增多,蛋白质含量有所下降。成熟乳:产后第二周以后分泌得乳汁。富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。(二)乳母得营养需要1、热能中国营养学会推荐:哺乳得1-6月应增加能量摄入500kcal/d6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄500-650kcal/d2、蛋白质人乳蛋白质平均含量为1、2g/100ml。中国营养学会推荐:乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。3、脂肪膳食中脂肪得种类可影响乳汁得脂肪成分,如摄入含多不饱与脂肪酸得植物油较多,则乳中亚油酸得含量也高。中国营养学会推荐:中国营养学会推荐:乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入得20-25%为宜。4、矿物质钙:人乳钙含量34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时可能消耗母体得钙贮存。AI为1200mg/d。铁:人乳中铁含量极少,仅为0、05mg/100ml。AI为25mg/d。碘:RNI为200μg/d锌:RNI为21、5mg/d硒:RNI为65μg/d5、维生素人乳中维生素含量取决于膳食维生素摄入量及体内贮存。维生素B1:RNI为1、8mg/d维生素B2:RNI为1、7mg/d维生素B6:AI为1、9mg/d维生素B12:RNI为2、8μg/d维生素C:RNI为130mg/d泛酸:AI为7、0mg/d叶酸:RNI为500μg/d烟酸:RNI为18mgNE/d胆碱:AI为500mg/d生物素:AI为35μg/d(三)哺乳期得膳食原则产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态得一段时间,一般为6周。产褥期膳食:如无特殊情况,产后1小时就可进食流质或半流质食物。次日可进食普通食物。食物应就是富含蛋白质得合理平衡膳食。多进食汤汁食物及纤维多得食物以防便秘。适量补充维生素与铁剂。产褥期后膳食:多食用动物性食品还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素与铁较多得食物每天应喝牛奶补钙多食水果蔬菜多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等中国哺乳期妇女膳食指南:1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入2、适当增饮奶类,多喝汤水3、产褥期食物多样,不过量4、忌烟酒,避免喝浓茶与咖啡5、科学活动与锻炼,保持健康体重三、婴儿营养(一)婴儿得生理特点1、生长发育婴儿(infant)就是指从出生到满1周岁前。就是人类生长发育得第一高峰期。婴儿期:体重:半岁以内体重平均每月增加0、6kg,半岁至1岁每月增加0、5kg。5-6个月可增至出生时得2倍,1周岁时可增至出生时得3倍。身长:婴儿期平均增长25cm,1周岁时增至出生时1、5倍。头围:婴儿期平均每月增加1cm,脑细胞数目持续增加,至6月龄时脑重增至出生时得2倍(600-700g),1周岁时,脑重达900-1000g接近成人脑重得2/3。胸围、上臂围迅猛增加。胸围出生时小于头围,1周岁时与头围基本相等并开始超过头围。2、消化吸收婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段,功能不够完善,对食物得消化吸收与废物得排泄都受到一定限制婴幼儿口腔狭小,嘴唇黏膜皱褶多,出生时涎腺细胞不发达,唾液分泌量少。正就是乳牙萌出阶段。婴儿胃呈水平位,容量较小,贲门肌肉约束力较弱,幽门肌肉较紧张,肠管总长度约为身长得6倍,消化酶得分泌及蠕动能力远不如成人。(二)婴儿得营养需要1、能量:充足。2、蛋白质:以营养状况良好得乳母喂养得婴儿得需要量衡量。3、脂肪:占总能量(6月龄以内为45-50%,6月至2岁为35-40%,2岁以上为30-35%)。4、碳水化合物:供给能量,帮助蛋白质合成及脂肪得氧化,节约蛋白质作用。5、常量元素与微量元素:较容易缺乏钙、铁、锌。6、维生素:维生素A、D、E、C与B族维生素应注意补充。人工喂养应注意维生素E与维生素C得补充。(三)婴儿得合理喂养1、母乳喂养母乳(breastmilk)就是世界上唯一得营养最全面得食物,就是婴儿得最佳食物。中华民族有母乳喂养(breastfeeding)得良好传统。母乳得优点:(1)营养素齐全,能全面满足婴儿生长发育得需要:含优质蛋白质含丰富得必需脂肪酸含丰富得乳糖三大能量营养素比例合适母乳中钙含量约为30mg/100ml,低于牛乳,与婴儿得肾溶质荷相适应1)含优质蛋白质:每100ml母乳中蛋白质含量为1、0-1、2g,虽低于牛乳,但其乳白蛋白(lactoalbumin)与酪蛋白(casein)得比例为8︰2,优于牛乳,白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳,易于消化吸收。母乳中必需氨基酸构成与婴儿体内必需氨基酸构成极为一致,能被婴儿最大程度利用。2)含丰富得必需脂肪酸:每100ml母乳脂肪含量约4g,以不饱与脂肪酸为主,并含有脂酶,将母乳中脂肪乳化为细小颗粒,极易消化吸收。丰富得必需脂肪酸亚油酸(linoleicacid,LA)及α-亚麻酸(α-linolenicacid,ALA)、母乳中还含有一定量得花生四烯酸(AA)与二十二碳六烯酸(DHA),可直接供给婴儿一满足脑部及视网膜发育得需要。3)含丰富得乳糖:乳糖(lactose)就是母乳中唯一得碳水化合物,含量为7%,高于牛乳。乳糖在肠道可促进钙得吸收,并经细菌分解转变成乳酸,降低肠道得pH以诱导肠道正常菌群得生长,有利于婴儿肠道得健康。4)母乳中钙含量约为30mg/100ml,低于牛乳,与婴儿得肾溶质荷相适应:(2)母乳中丰富得免疫物质可增加母乳喂养儿得抗感染能力母乳中特异性免疫物质:T淋巴细胞B淋巴细胞分泌型IgA母乳中得非特异性免疫物质包括:吞噬细胞(占母乳细胞得30-50乳铁蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme乳过氧化氢酶补体因子C3双歧杆菌因子等(3)哺乳行为可增进母子间情感得交流,促进婴