疫苗免责协议书范本

疫苗免责协议书范本甲方（疫苗接种方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（疫苗供应方/接种服务提供方）：名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有意接受乙方提供的疫苗接种服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就疫苗接种事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.疫苗种类及名称：乙方提供的疫苗为[具体疫苗名称]，该疫苗用于预防[对应疾病名称]。2.疫苗接种服务内容：乙方负责为甲方提供疫苗接种前的健康状况询问与告知、接种操作、接种后留观等全程接种服务。包括但不限于按照国家及地方相关疫苗接种规范和标准，安排具备资质的专业接种人员，使用符合质量标准的疫苗及配套接种器材，在符合卫生安全条件的接种场所为甲方进行疫苗接种，并在接种后对甲方进行一定时长的留观，以观察接种反应。3.疫苗接种时间及地点：接种时间为[具体接种日期及时间段]，接种地点为[详细接种地址]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照国家及地方相关规定和本协议约定提供疫苗接种服务。有权在接种前了解疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等信息。在接种过程中，如发现乙方有违反接种规范或操作规程的行为，有权提出异议并要求纠正。对因接种疫苗导致的自身损害，有权按照法律法规的规定要求乙方承担相应责任（在乙方存在过错的情况下）。2.义务如实向乙方告知自己的健康状况，包括但不限于是否患有严重慢性疾病、过敏史、免疫功能低下等可能影响疫苗接种的情况。按照乙方的要求，在接种前签署知情同意书等相关文件，表明已充分了解接种疫苗的相关信息，并自愿接受接种。按照约定的接种时间和地点前往接种，如有特殊情况需要更改接种时间或地点，应提前通知乙方。接种后按照乙方的指导，在留观区域留观规定时长，以便及时发现并处理可能出现的不良反应。按照国家及地方相关规定或乙方要求，配合提供与疫苗接种相关的信息及资料，协助乙方完成接种后的随访等工作。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实告知健康状况，并按照约定和相关规定配合接种工作。对于甲方不配合接种工作或隐瞒重要健康信息导致的不良后果，有权根据法律法规及本协议约定减轻或免除自身责任。按照国家及地方相关规定和物价部门核准的收费标准收取疫苗接种费用。2.义务严格遵守国家及地方有关疫苗接种的法律法规、规范和标准，确保疫苗接种服务的质量和安全。向甲方提供的疫苗必须是经国家药品监督管理部门批准生产、检验合格的产品，并具备完整的产品资质证明文件。在接种前，向甲方详细告知疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等信息，确保甲方充分知情。安排具备相应资质和专业技能的接种人员为甲方进行接种操作，并对接种人员的工作进行监督和管理。在接种场所配备必要的急救设备和药品，以应对可能出现的紧急情况。接种后按照规定对甲方进行留观，并做好接种后不良反应的监测、报告和处理工作。对甲方的个人信息和接种记录严格保密，不得泄露给任何无关第三方。三、免责条款（一）乙方免责情形1.因甲方未如实告知自身健康状况，导致接种疫苗后出现不良反应或其他不良后果的，乙方不承担责任。例如，甲方患有某种严重慢性疾病但未告知乙方，接种疫苗后该疾病发作或加重，乙方对此不承担责任。2.因甲方未按照乙方的指导或国家及地方相关规定在接种后留观、配合随访等，导致未能及时发现或处理不良反应，造成不良后果扩大的，乙方对扩大部分的后果不承担责任。3.因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致疫苗接种无法正常进行或出现意外情况的，乙方不承担责任。但乙方应及时采取合理措施减少损失，并在不可抗力事件结束后尽快恢复接种服务。4.如果疫苗的不良反应是按照目前科学认知和技术水平难以预见、难以避免且难以克服的，乙方不承担责任。例如，某些罕见的、极其轻微的不良反应，在现有医学知识范围内无法提前预防或准确判断，乙方对此不承担责任。5.若甲方自行选择非乙方推荐的接种方式、时间、地点等，由此引发的任何问题，乙方不承担责任。6.乙方按照国家及地方相关规定和标准采购、储存、运输、使用疫苗，因疫苗本身质量问题导致的不良反应或其他不良后果，经相关部门鉴定后，乙方不承担责任，但乙方应积极协助甲方处理相关事宜，并配合有关部门进行调查和处理。（二）甲方免责情形在乙方严格按照国家及地方相关规定和本协议约定履行义务的情况下，甲方因接种疫苗出现的轻微不适或一般不良反应，乙方已履行了相应的告知、处理等义务，甲方不得就该等轻微不适或一般不良反应向乙方主张额外的赔偿或其他责任。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实告知健康状况、未按时前往接种、未配合留观等，导致乙方无法正常提供接种服务或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方为准备接种服务所投入的成本、因甲方违约导致的预期收益损失等。2.若乙方违反本协议约定，未按照国家及地方相关规定提供疫苗接种服务，如使用未经批准的疫苗、接种人员无资质等，乙方应承担违约责任。甲方有权要求乙方采取补救措施，如重新按照规范进行接种等。若乙方的违约行为给甲方造成损害的，乙方应按照法律法规的规定承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接损失以及精神损害抚慰金等间接损失。3.任何一方违反保密义务，泄露对方个人信息或接种记录等，应向对方支付违约金[具体金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的，违约方还应补足差额部分。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次疫苗接种服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补