云南大理事业单位招聘医疗卫生岗考试模拟题带答案2025年

云南大理事业单位招聘医疗卫生岗考试模拟题带答案2025年一、单项选择题1.下列关于人体生理功能调节的描述，错误的是（）A.神经调节是最主要的调节方式B.体液调节的特点是作用缓慢、广泛和持久C.自身调节的幅度小、范围局限D.神经调节和体液调节互不影响答案：D。神经调节和体液调节相互联系、相互影响，很多情况下神经调节可以影响体液调节，体液调节也可以影响神经调节。2.维持内环境稳态的重要调节方式是（）A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.负反馈调节答案：D。负反馈调节是维持内环境稳态的重要调节方式，它可使生理活动的变化保持相对稳定。3.红细胞沉降率加快主要是由于（）A.血细胞比容增大B.血浆卵磷脂含量增多C.血浆白蛋白含量增多D.血浆球蛋白含量增多答案：D。血浆球蛋白、纤维蛋白原增多时，可使红细胞叠连加速，血沉加快。4.心肌不会产生强直收缩的原因是（）A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少C.心肌的有效不应期特别长D.心肌有自律性，会自动节律收缩答案：C。心肌的有效不应期特别长，一直延续到心肌舒张早期，在此期间，任何刺激都不能使心肌发生再次兴奋和收缩，因此心肌不会产生强直收缩。5.肺通气的原动力是（）A.肺内压与大气压之差B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺的弹性回缩力D.胸内压的变化答案：B。呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓的扩大和缩小，从而导致肺的扩张和回缩，这是肺通气的原动力。6.消化力最强的消化液是（）A.唾液B.胃液C.胆汁D.胰液答案：D。胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，对三大营养物质都有消化作用，是消化力最强的消化液。7.当环境温度等于或高于皮肤温度时，机体散热的主要方式是（）A.辐射B.传导C.对流D.蒸发答案：D。当环境温度等于或高于皮肤温度时，辐射、传导和对流散热均停止，蒸发成为机体散热的唯一方式。8.肾小球滤过的动力是（）A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.有效滤过压D.血浆胶体渗透压答案：C。有效滤过压是肾小球滤过的动力，其计算公式为：有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。9.视近物时，眼的调节不包括（）A.晶状体变凸B.瞳孔缩小C.双眼会聚D.睫状肌舒张答案：D。视近物时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，同时伴有瞳孔缩小和双眼会聚，这一系列变化称为眼的调节。10.下列属于胆碱能纤维的是（）A.交感神经节前纤维B.大部分交感神经节后纤维C.副交感神经节后纤维D.A和C答案：D。交感神经节前纤维、副交感神经节前纤维和副交感神经节后纤维都属于胆碱能纤维，大部分交感神经节后纤维属于肾上腺素能纤维。11.糖皮质激素的作用不包括（）A.促进蛋白质分解B.升高血糖C.增强机体对有害刺激的抵抗力D.促进钙的吸收答案：D。糖皮质激素可促进蛋白质分解、升高血糖、增强机体对有害刺激的抵抗力等，但它会抑制钙的吸收。12.甲状腺激素对生长发育的主要影响是（）A.促进骨骼发育B.促进神经系统发育C.促进肌肉发育D.促进心血管系统发育答案：B。甲状腺激素对生长发育的影响主要是促进神经系统和骨骼的发育，尤其是在胎儿和婴儿期，对神经系统的发育至关重要。13.下列哪种疾病不属于自身免疫性疾病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.艾滋病D.桥本甲状腺炎答案：C。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的获得性免疫缺陷综合征，不属于自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和桥本甲状腺炎都属于自身免疫性疾病。14.下列关于炎症的描述，错误的是（）A.炎症是机体对损伤因子的防御反应B.炎症局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍C.炎症一定都有渗出性病变D.炎症按病程可分为急性和慢性炎症答案：C。炎症并不一定都有渗出性病变，如变质性炎症主要以组织细胞的变性、坏死为主，渗出性病变相对较轻。15.肿瘤的异型性是指（）A.肿瘤细胞的大小和形态不一致B.肿瘤细胞的核大小和形态不一致C.肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织的差异D.肿瘤细胞的生长速度不一致答案：C。肿瘤的异型性是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织的差异，异型性越大，肿瘤的恶性程度越高。16.下列哪种肿瘤是良性肿瘤（）A.骨肉瘤B.白血病C.脂肪瘤D.黑色素瘤答案：C。脂肪瘤是由脂肪组织构成的良性肿瘤。骨肉瘤、黑色素瘤是恶性肿瘤，白血病是造血系统的恶性肿瘤。17.大叶性肺炎的主要病原菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体答案：A。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个肺大叶。18.胃溃疡的好发部位是（）A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯近幽门处答案：D。胃溃疡的好发部位是胃小弯近幽门处，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部。19.急性肾小球肾炎的主要临床表现是（）A.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症B.少尿、水肿、血尿、高血压C.多尿、夜尿、低比重尿、氮质血症D.无痛性血尿、蛋白尿、管型尿答案：B。急性肾小球肾炎主要临床表现为少尿、水肿、血尿、高血压，可伴有蛋白尿。20.下列哪种药物属于β内酰胺类抗生素（）A.庆大霉素B.红霉素C.青霉素GD.四环素答案：C。青霉素G属于β内酰胺类抗生素，庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，红霉素属于大环内酯类抗生素，四环素属于四环素类抗生素。21.下列药物中，可用于治疗癫痫大发作的是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.乙琥胺D.氯氮平答案：A。苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药物，地西泮常用于癫痫持续状态的治疗，乙琥胺主要用于治疗癫痫小发作，氯氮平是抗精神病药物。22.下列关于药物不良反应的描述，正确的是（）A.药物的不良反应是不可避免的B.药物的不良反应都是有害的C.药物的副作用是可以避免的D.药物的毒性反应只与剂量有关答案：A。药物的不良反应是在正常用法用量下出现的与治疗目的无关的有害反应，是不可避免的。药物的不良反应并非都是有害的，有些不良反应可能是可以耐受的。药物的副作用是药物固有的药理作用，一般难以避免。药物的毒性反应不仅与剂量有关，还与用药时间、机体敏感性等因素有关。23.下列哪种药物可用于治疗心力衰竭（）A.硝苯地平B.普萘洛尔C.地高辛D.氢氯噻嗪答案：C。地高辛是强心苷类药物，可增强心肌收缩力，用于治疗心力衰竭。硝苯地平是钙通道阻滞剂，主要用于治疗高血压和心绞痛；普萘洛尔是β受体阻滞剂，可用于治疗心律失常、高血压等；氢氯噻嗪是利尿剂，可用于治疗水肿和高血压。24.下列关于糖尿病的描述，错误的是（）A.糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病B.1型糖尿病主要与自身免疫有关C.2型糖尿病主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关D.糖尿病患者都需要使用胰岛素治疗答案：D。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，1型糖尿病主要与自身免疫有关，2型糖尿病主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。只有1型糖尿病患者需要依赖胰岛素治疗，2型糖尿病患者在饮食控制、运动和口服降糖药效果不佳时才需要使用胰岛素治疗。25.下列哪种疾病不属于心血管系统疾病（）A.冠心病B.高血压病C.慢性支气管炎D.心肌病答案：C。慢性支气管炎是呼吸系统疾病，冠心病、高血压病和心肌病都属于心血管系统疾病。26.下列关于高血压病的治疗，错误的是（）A.降压治疗的目标是血压降至正常范围B.高血压患者应长期规律服药C.血压控制满意后可自行停药D.可联合使用不同种类的降压药物答案：C。高血压患者应长期规律服药，血压控制满意后也不能自行停药，以免血压反弹。降压治疗的目标是将血压降至正常范围，可联合使用不同种类的降压药物以提高降压效果。27.下列关于急性心肌梗死的临床表现，错误的是（）A.疼痛是最早出现的症状B.疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈C.患者可出现发热、心动过速等全身症状D.患者不会出现心律失常答案：D。急性心肌梗死患者常出现心律失常，是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一。疼痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，患者还可出现发热、心动过速等全身症状。28.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎等疾病。29.下列关于消化性溃疡的治疗，错误的是（）A.治疗目的是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症B.根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的重要措施C.所有消化性溃疡患者都需要使用质子泵抑制剂治疗D.患者应注意饮食规律，避免食用刺激性食物答案：C。并非所有消化性溃疡患者都需要使用质子泵抑制剂治疗，对于症状较轻、幽门螺杆菌阴性的患者，可使用其他抗酸药物或黏膜保护剂治疗。治疗消化性溃疡的目的是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症，根除幽门螺杆菌是重要措施，患者应注意饮食规律，避免食用刺激性食物。30.下列关于肝硬化的描述，错误的是（）A.肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病B.肝硬化患者可出现肝功能减退和门静脉高压的临床表现C.肝硬化患者不会出现腹水D.肝硬化的治疗主要是针对病因和对症治疗答案：C。肝硬化患者常出现腹水，是门静脉高压和肝功能减退的表现之一。肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病，患者可出现肝功能减退和门静脉高压的临床表现，治疗主要是针对病因和对症治疗。二、多项选择题1.下列属于内环境的是（）A.血浆B.组织液C.淋巴液D.细胞内液答案：ABC。内环境是指细胞直接生存的环境，即细胞外液，包括血浆、组织液和淋巴液等。细胞内液不属于内环境。2.下列关于血液凝固的描述，正确的是（）A.血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程B.血液凝固可分为内源性凝血和外源性凝血两条途径C.凝血因子都在肝脏合成D.抗凝物质可抑制血液凝固答案：ABD。血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，可分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。并非所有凝血因子都在肝脏合成，如因子Ⅲ不在肝脏合成。抗凝物质可抑制血液凝固，维持血液的流动性。3.下列关于呼吸运动的描述，正确的是（）A.平静呼吸时，吸气是主动过程，呼气是被动过程B.用力呼吸时，吸气和呼气都是主动过程C.胸式呼吸以肋间外肌收缩为主D.腹式呼吸以膈肌收缩为主答案：ABCD。平静呼吸时，吸气是由肋间外肌和膈肌收缩引起的主动过程，呼气是由肋间外肌和膈肌舒张引起的被动过程。用力呼吸时，吸气和呼气都是主动过程。胸式呼吸以肋间外肌收缩为主，腹式呼吸以膈肌收缩为主。4.下列关于胃肠激素的描述，正确的是（）A.胃肠激素是由胃肠道黏膜中的内分泌细胞分泌的B.胃肠激素可调节胃肠道的运动和消化腺的分泌C.胃肠激素可调节其他器官的活动D.胃肠激素的作用方式包括远距分泌、旁分泌和神经分泌等答案：ABCD。胃肠激素是由胃肠道黏膜中的内分泌细胞分泌的，可调节胃肠道的运动和消化腺的分泌，还可调节其他器官的活动。其作用方式包括远距分泌、旁分泌和神经分泌等。5.下列关于尿生成的描述，正确的是（）A.尿生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个过程B.肾小球滤过的动力是有效滤过压C.肾小管和集合管的重吸收是有选择性的D.肾小管和集合管的分泌可排出体内的代谢废物和多余的物质答案：ABCD。尿生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个过程。肾小球滤过的动力是有效滤过压。肾小管和集合管的重吸收是有选择性的，可重吸收有用的物质。肾小管和集合管的分泌可排出体内的代谢废物和多余的物质。6.下列关于神经系统的描述，正确的是（）A.神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统B.中枢神经系统包括脑和脊髓C.周围神经系统包括脑神经和脊神经D.神经系统的基本活动方式是反射答案：ABCD。神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统，中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。神经系统的基本活动方式是反射。7.下列关于内分泌系统的描述，正确的是（）A.内分泌系统是由内分泌腺和散在的内分泌细胞组成的B.内分泌腺分泌的激素直接进入血液循环C.激素的作用具有特异性、高效性和复杂性等特点D.内分泌系统与神经系统相互调节、相互影响答案：ABCD。内分泌系统是由内分泌腺和散在的内分泌细胞组成的，内分泌腺分泌的激素直接进入血液循环。激素的作用具有特异性、高效性和复杂性等特点。内分泌系统与神经系统相互调节、相互影响，共同维持机体的内环境稳态。8.下列关于炎症的基本病理变化，正确的是（）A.炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生B.变质是指局部组织、细胞的变性和坏死C.渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程D.增生是指炎症局部组织细胞的增殖答案：ABCD。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变质是指局部组织、细胞的变性和坏死；渗出是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程；增生是指炎症局部组织细胞的增殖。9.下列关于肿瘤的分级和分期，正确的是（）A.肿瘤的分级主要根据肿瘤细胞的分化程度B.肿瘤的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和转移情况C.肿瘤的分级和分期有助于判断肿瘤的预后和制定治疗方案D.高分化肿瘤的恶性程度较高答案：ABC。肿瘤的分级主要根据肿瘤细胞的分化程度，分化程度越高，恶性程度越低；肿瘤的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和转移情况。肿瘤的分级和分期有助于判断肿瘤的预后和制定治疗方案。10.下列关于药物的体内过程，正确的是（）A.药物的体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄B.药物的吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程C.药物的分布是指药物在血液和组织之间的转运过程D.药物的代谢主要在肝脏进行答案：ABCD。药物的体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄。药物的吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程；药物的分布是指药物在血液和组织之间的转运过程；药物的代谢主要在肝脏进行。11.下列关于抗高血压药物的分类，正确的是（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂答案：ABCD。抗高血压药物可分为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等几类。12.下列关于糖尿病的并发症，正确的是（）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的并发症包括急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等）和慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等）。13.下列关于心血管系统疾病的防治，正确的是（）A.控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素B.戒烟限酒，适量运动C.定期体检，早期发现和治疗疾病D.遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药答案：ABCD。心血管系统疾病的防治包括控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，戒烟限酒，适量运动，定期体检，早期发现和治疗疾病，遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药等。14.下列关于消化系统疾病的治疗，正确的是（）A.消化性溃疡患者应避免食用刺激性食物B.肝硬化患者应限制钠和水的摄入C.急性胰腺炎患者应禁食、胃肠减压D.胆囊炎患者应避免油腻食物答案：ABCD。消化性溃疡患者应避免食用刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激；肝硬化患者应限制钠和水的摄入，以减轻腹水和水肿；急性胰腺炎患者应禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；胆囊炎患者应避免油腻食物，以减轻胆囊负担。15.下列关于泌尿系统疾病的护理，正确的是（）A.急性肾小球肾炎患者应卧床休息B.慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入C.肾盂肾炎患者应多饮水，勤排尿D.肾病综合征患者应给予高蛋白饮食答案：ABC。急性肾小球肾炎患者应卧床休息，以减轻肾脏负担；慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入，以减少含氮代谢产物的生成；肾盂肾炎患者应多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌滋生。肾病综合征患者虽有大量蛋白尿，但不宜给予高蛋白饮食，以免加重肾脏负担，应给予适量优质蛋白饮食。三、判断题1.人体生理功能的调节方式只有神经调节和体液调节两种。（）答案：错误。人体生理功能的调节方式有神经调节、体液调节和自身调节三种。2.红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳。（）答案：正确。红细胞内的血红蛋白能与氧气和二氧化碳结合，从而实现氧气和二氧化碳的运输。3.心肌的自律性是指心肌细胞在没有外来刺激的情况下，自动产生节律性兴奋的特性。（）答案：正确。这是心肌自律性的定义。4.肺换气是指肺泡与血液之间的气体交换。（）答案：正确。肺换气的场所是肺泡和血液之间。5.胃排空是指胃内食糜进入十二指肠的过程。（）答案：正确。这是胃排空的概念。6.体温的相对稳定主要取决于机体产热和散热过程的动态平衡。（）答案：正确。产热和散热保持平衡才能维持体温相对稳定。7.肾小球滤过率是指单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。（）答案：正确。这是肾小球滤过率的定义。8.视杆细胞主要感受强光和颜色，视锥细胞主要感受弱光。（）答案：错误。视杆细胞主要感受弱光，视锥细胞主要感受强光和颜色。9.神经递质是指由突触前神经元合成并释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞上的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质。（）答案：正确。这是神经递质的定义。10.激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用。（）答案：正确。这是激素的定义。11.炎症是一种病理过程，对机体只有危害，没有任何益处。（）答案：错误。炎症是机体对损伤因子的防御反应，在一定程度上对机体有保护作用，但过度的炎症反应会对机体造成危害。12.肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。（）答案：正确。这是肿瘤转移的定义。13.药物的副作用是指在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用，是药物本身固有的药理作用。（）答案：正确。这是药物副作用的定义。14.糖尿病患者只要控制好血糖，就不会出现并发症。（）答案：错误。糖尿病患者即使血糖控制良好，仍可能出现并发症，因为并发症的发生还与其他因素有关，如病程、血压、血脂等。15.急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。（）答案：正确。这样可以减少心肌耗氧量，防止病情加重。四、简答题1.简述动脉血压的形成机制。动脉血压的形成机制主要包括以下几个方面：（1）心血管系统内有足够的血液充盈：这是形成动脉血压的前提条件。循环系统中血液的充盈程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为7mmHg。（2）心脏射血：心脏收缩时将血液射入动脉，对血管壁产生侧压力。心室肌收缩所释放的能量可分为两部分，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压力，使血管壁扩张，这部分是势能，即压强能。（3）外周阻力：主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力的存在使得心脏每次射出的血液只有一部分在心室收缩期流向外周，另一部分则暂时储存在主动脉和大动脉中，使动脉血压升高。（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉具有弹性，在心室收缩射血时，一方面推动血液向前流动，另一方面使主动脉和大动脉扩张，将一部分能量以弹性势能的形式储存起来。在心室舒张期，主动脉和大动脉弹性回缩，将储存的能量释放出来，继续推动血液流动，使动脉血压在心动周期中保持相对稳定，并且使舒张压不至于过低。2.简述胃酸的生理作用。胃酸的生理作用主要有以下几点：（1）激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。（2）使食物中的蛋白质变性，易于被消化。（3）杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义。（4）盐酸进入小肠后，可以促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。（5）盐酸所造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。3.简述影响肾小球滤过的因素。影响肾小球滤过的因素主要包括以下几个方面：（1）有效滤过压：是肾小球滤过的动力，有效滤过压=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。肾小球毛细血管血压：当动脉血压在80180mmHg范围内变动时，肾血流量通过自身调节保持相对稳定，肾小球毛细血管血压也相对稳定，肾小球滤过率基本不变。当动脉血压低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少；当动脉血压高于180mmHg时，肾小球滤过率也可能增加。血浆胶体渗透压：正常情况下血浆胶体渗透压较稳定。当血浆蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。肾小囊内压：正常情况下肾小囊内压较稳定。当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时，肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。（2）肾小球血浆流量：肾小球血浆流量主要影响滤过平衡的位置。当肾小球血浆流量增加时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡位置靠近出球小动脉端，有更多的血浆滤过，肾小球滤过率增加；反之，肾小球滤过率减少。（3）滤过膜的面积和通透性：滤过膜面积：正常成年人两侧肾脏的肾小球滤过膜总面积约为1.5m²。在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀，基膜也增厚，使滤过膜面积减少，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。滤过膜通透性：滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成，具有一定的通透性和孔径选择性。在病理情况下，如某些肾脏疾病时，滤过膜的通透性增加，可使大分子蛋白质甚至红细胞滤出，导致蛋白尿和血尿。4.简述糖皮质激素的生理作用。糖皮质激素的生理作用广泛，主要包括以下几个方面：（1）对物质代谢的影响：糖代谢：促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高。蛋白质代谢：促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝脏，用于糖异生。糖皮质激素分泌过多时，可引起生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄等。脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生。糖皮质激素分泌过多时，可使体内脂肪重新分布，出现向心性肥胖。水盐代谢：有较弱的保钠排钾作用，还能增加肾小球滤过率，有利于水的排出。（2）对血细胞的影响：使血液中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加，而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量减少。（3）对循环系统的影响：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），有利于提高血管的张力和维持血压。降低毛细血管的通透性，减少血浆滤出，有利于维持血容量。（4）在应激反应中的作用：当机体受到各种有害刺激，如感染、缺氧、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等时，可引起血中促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度急剧升高，糖皮质激素也大量分泌，这一反应称为应激反应。糖皮质激素可提高机体对有害刺激的耐受力，增强机体的应激能力。（5）其他作用：对消化系统的影响：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强食欲，提高消化能力。对神经系统的影响：提高中枢神经系统的兴奋性。5.简述青霉素G的不良反应及防治措施。青霉素G的不良反应及防治措施如下：（1）过敏反应：是青霉素G最常见的不良反应，包括过敏性休克、血清病型反应、药疹、药热、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等。防治措施：详细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用。做皮肤过敏试验，包括初次使用、用药间隔3天以上或更换批号者均应做皮试，皮试阳性者禁用。避免在饥饿时注射青霉素，注射后应观察30分钟。备好急救药品和设备，一旦发生过敏性休克，应立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51mg，严重者可稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时可加用糖皮质激素和抗组胺药。（2）赫氏反应：应用青霉素G治疗梅毒、钩端螺旋体病等时，可出现症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等。一般发生于开始治疗后68小时，于1224小时内消失。防治措施：反应较轻者不需特殊处理，反应严重者可应用糖皮质激素、阿司匹林等进行治疗。（3）其他不良反应：局部刺激：肌内注射可引起局部疼痛、红肿、硬结等，钾盐尤甚。高钾血症或高钠血症：大剂量静脉滴注青霉素钾盐或钠盐时，可引起高钾血症或高钠血症。中枢神经系统毒性：大剂量青霉素（每日超过1000万U）静脉滴注，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等，称为青霉素脑病，多见于老年人、儿童和肾功能不全者。五、论述题1.论述心力衰竭的病因、诱因及治疗原则。（1）病因：原发性心肌损害：缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如维生素B₁缺乏及心肌淀粉样变性等也可引起心力衰竭。心脏负荷过重：压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况，一是心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；二是左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。（2）诱因：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见，常因其发病隐匿而易漏诊。心律失常：各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭，以心房颤动最常见。血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。治疗不当：如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。（3）治疗原则：病因治疗：基本病因的治疗：对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如冠心病、高血压、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效的治疗。消除诱因：积极控制感染，纠正心律失常，避免过度劳累和情绪激动，控制血容量等。一般治疗：休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能的恢复。控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。药物治疗：利尿剂：是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制肾素血管紧张素系统（RAS），还可抑制缓激肽的降解，使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时还有抗心肌和血管重塑作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACEI相似，但不产生缓激肽等引起的咳嗽等不良反应。醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可阻断醛固酮的作用，抑制心血管重塑，改善心力衰竭的远期预后。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可拮抗交感神经激活，长期应用可减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。正性肌力药：洋地黄类药物：如地高辛、毛花苷丙等，可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或有所降低。非洋地黄类正性肌力药：如多巴胺、多巴酚丁胺等，短期应用可改善心力衰竭症状，但长期使用可增加死亡率。非药物治疗：心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。心脏移植：是治疗终末期心力衰竭的唯一有效方法，但由于供体心脏来源有限等因素，其应用受到一定限制。2.论述消化性溃疡的发病机制、临床表现及治疗措施。（1）发病机制：消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。这种失衡可能是由于侵袭因素增强，也可能是防御修复因素减弱，或两者兼而有之。幽门螺杆菌（Hp）感染：是消化性溃疡的主要病因。Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御修复机制；同时，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。胃酸和胃蛋白酶：胃酸是溃疡形成的直接原因，胃蛋白酶的活性取决于胃酸的pH值，当pH＞4时，胃蛋白酶失去活性。因此，胃酸在溃疡形成过程中起决定性作用，是溃疡形成的必备条件。非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用；同时，NSAIDs还可直接损伤胃黏膜上皮细胞。其他因素：遗传因素：部分消化性溃疡患者有家族史，可能与遗传易感性有关。胃排空障碍：十二指肠胃反流可导致胃黏膜损伤，胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦部G细胞，使之不断分泌促胃液素。精神因素：长期精神紧张、焦虑或情绪波动可通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流，从而使溃疡发作或加重。吸烟：吸烟可增加胃酸分泌，降低幽门括约肌张力，使胆汁反流增加，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，削弱胃十二指肠黏膜的防御因素。（2）临床表现：症状：上腹部疼痛：是消化性溃疡的主要症状，疼痛特点如下：