眉毛种植协议书模板

眉毛种植协议书模板甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有眉毛种植的需求，甲方具备提供眉毛种植服务的专业资质和能力，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方的眉毛种植服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.眉毛种植服务甲方为乙方提供眉毛种植手术，通过提取乙方自身后枕部健康毛囊，经过特殊处理后，艺术化地种植于乙方眉毛部位，以改善乙方眉毛稀疏、缺失等问题，达到自然美观的效果。2.毛囊数量及成活率保证甲方承诺，本次眉毛种植所使用的毛囊数量为______个（以实际提取和种植数量为准），且保证毛囊成活率在______%以上。若在术后______个月内，经专业检测确认毛囊成活率未达到承诺标准，甲方将免费为乙方进行补种，直至达到约定的成活率。3.术后效果保证甲方保证在眉毛种植术后，乙方的眉毛将呈现自然、浓密、对称的外观，与乙方的面部整体形象相协调。如乙方对术后效果不满意，在术后______个月内，甲方应根据乙方的具体情况，采取相应的修复措施，直至乙方满意为止。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付服务费用。根据乙方的具体情况和需求，制定个性化的眉毛种植方案，但该方案应经乙方书面确认。在手术过程中，如因乙方自身特殊情况（如突发疾病、不配合手术等）导致手术无法正常进行或出现不良后果，甲方不承担责任。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的医疗机构资质证明、医生资质证明以及眉毛种植服务相关信息，包括但不限于手术流程、风险、效果等。安排具备相应资质和经验的医生为乙方实施眉毛种植手术，并确保手术操作符合医疗规范和行业标准。为乙方提供术后护理指导和必要的随访服务，及时了解乙方术后恢复情况，解答乙方的疑问。对乙方的个人信息和隐私予以保密，不得泄露乙方的任何隐私信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解眉毛种植服务的详细内容、流程、风险及预期效果等信息。有权要求甲方按照本协议约定提供服务，并对服务质量进行监督。在对手术方案、医生安排等有异议时，有权提出变更要求，甲方应根据实际情况进行合理调整。2.义务向甲方如实告知自身健康状况、过敏史、用药史等与手术相关的信息，如因隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果，乙方自行承担责任。按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。积极配合甲方进行术前检查、准备工作以及术后护理，遵守甲方的各项医嘱和要求。在手术过程中保持安静、配合，不得干扰手术的正常进行。三、服务费用及支付方式（一）服务费用本次眉毛种植服务费用总计为人民币______元（大写：______元整）。该费用包含毛囊提取、种植、术后护理指导、随访等全部服务内容所需费用，但不包括可能产生的额外医疗费用（如因乙方自身特殊情况需要进行的特殊检查、治疗等费用）。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起______日内，向甲方支付服务费用的______%作为预付款，即人民币______元（大写：______元整）；在手术前______日，支付剩余服务费用，即人民币______元（大写：______元整）。甲方应在收到乙方每笔款项后，向乙方开具合法有效的发票。四、手术时间及地点（一）手术时间双方协商确定手术时间为______年______月______日。如因特殊情况需要变更手术时间，甲方应提前______日通知乙方，并取得乙方书面同意。（二）手术地点手术在甲方医疗机构内进行，具体地址为____________________。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供服务，包括但不限于未达到毛囊数量及成活率保证、术后效果未达到承诺标准且未采取有效修复措施等，甲方应退还乙方已支付的全部服务费用，并按照服务费用的______%向乙方支付违约金。2.若甲方泄露乙方的个人信息和隐私，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。3.如因甲方医生的过错导致手术失败或出现医疗事故，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等，并退还乙方已支付的全部服务费用。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权解除本协议，并没收乙方已支付的预付款，乙方应按照服务费用的______%向甲方支付违约金。2.若乙方未如实告知自身健康状况、过敏史、用药史等与手术相关的信息，导致手术出现不良后果，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方已支付的服务费用不予退还。3.若乙方不配合甲方进行术前检查、准备工作以及术后护理，或在手术过程中干扰手术正常进行，导致手术无法顺利完成或出现不良后果，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方已支付的服务费用不予退还。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：______年______月______日乙方（签字）：