DB13-T2679-2018-新生儿护理操作规范-河北省

ICS03.080.99DB13A12河北省地方标准DB13/T2679—2018新生儿护理操作规范河北省质量技术监督局发布DB13/T2679—2018前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由河北省张家口市质量技术监督局提出。本标准由河北省服务标准化技术委员会归口。本标准主要起草单位：河北张家口可心家政服务培训有限公司。本标准主要起草人：徐玲妹、龚月芳。IDB13/T2679—2018新生儿护理操作规范1范围本标准规定了新生儿护理的术语和定义、总体要求、起居护理、日常喂养、早产儿护理、五觉训练、常见病症处置、防止新生儿意外伤害。本标准适用于新生儿护理的操作。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T20647.8社区服务指南GB/T18883室内空气质量标准3术语和定义41DB13/T2679—20184.3在经营场所醒目位置悬挂服务标识（相关证照、服务项目、收费标准、规章制度、岗位职责和投诉监督电话等）。4.44.5应制定本机构的经营管理制度并组织实施。应建立完善的母婴生活护理专业培训体系。4.6应确保向客户提供符合相应服务技能要求的母婴生活护理员，并对母婴生活护理员实施分级管理。5人员基本要求负责人5.15.1.15.1.25.1.35.2应遵守国家法律、法规、规章和有关制度。应具备母婴生活护理服务经营管理经验和组织领导能力，熟悉母婴生活护理服务的业务流程。应定期参加行业组织的培训。母婴生活管理员5.2.15.2.25.2.35.2.45.2.55.2.65.2.7应为女性，年龄在18岁以上、55岁以下，初中以上文化程度。应具有身份证明、职业资格证、健康证以及具备与等级相适应的服务技能。应遵守国家法律、法规，爱岗敬业、诚实守信、尊重客户。讲文明礼貌、品行端正、仪表端庄、举止大方。具备良好的卫生习惯。6室内温度：冬季保持在24℃～25℃，夏季保持在27℃～28℃，湿度保持在50%～60%。将体温计水银柱甩至35℃以下，将体温计的水银端夹在腋窝中，停留5min～10min后读数。2DB13/T2679—20186.2.16.2.2脱落前，每天用碘伏由脐根到脐轮由内向外进行消毒。脱落后，根部痂皮待其自行剥离。出现分泌物，可用过氧化氢溶液（双氧水）清洗2d～3d，可以涂0.1%碘伏，再用75%酒精脱碘使其保持干燥。6.2.3如出现红肿、粘液及脓性分泌物，应及时就医。6.3囟门的护理6.3.16.3.26.4定时清洗囟门，动作轻柔、敏捷，不可抓洗。如有结痂，用煮沸过的植物油或药用软膏敷于结痂上，24h后用细梳子除掉，温水洗净。洗澡护理6.4.1物品准备：干净的澡盆、柔软的大毛巾、小毛巾、消毒棉签、碘伏、爽身粉、婴儿专用皂（液）、干净的小衣服、尿布等。6.4.2室温要保持在26℃～28℃，水温在38℃～40℃，先放凉水后放热水，并用成人的前臂内侧或水温计测试水温。6.4.3洗澡应按照以下步骤进行：a)洗头面部：先清洗眼部，五官，头部；躯干、上肢、下肢、后背；出水后用浴巾擦干水分，涂抹爽身粉；脐带消毒；b)c)d)e)将婴儿头枕在左腕上，并托住左上臂，右手握脚踝处入水，动作既轻又要快，不要将水灌入外耳道；从新生儿两周开始，呼吸窗外空气5min，习惯后到户外呼吸，每次5min。根据季节选择时间。盆浴，时间掌握在5min～10min之间；泳浴，使用特制泳池，佩戴特制泳圈，由专业人员进行水中按摩10min～15min。日光浴3DB13/T2679—20186.6抚触护理抚触方法6.6.16.6.1.1头面部：用两手拇指指腹从眉弓部向两侧太阳穴重复按摩。两手拇指从下颌部中央向外上方按摩至颊部，让上下唇形成微笑状。一手托头，用另一手的指腹从前额发际向上、向后按摩，至两耳后乳突处。6.6.1.26.6.1.36.6.1.4胸部：两手分别从胸部的两侧肋下缘向对侧肩部推摩，避开乳头。腹部：两手依次从宝宝的右下腹至上腹再向左下腹，呈顺时针方向按摩。四肢：两手交替抓住宝宝的一侧上肢，从腋窝至手腕轻轻揉动并挤捏，对侧做法相同。双下肢，从腹股沟处至踝部，双手一节一节挤捏、按揉，对侧做法相同。6.6.1.5手和足：用四指按摩手背或足背，并用拇指从宝宝手掌面或脚跟向手指或脚趾方向按摩，对每个手指、足趾进行搓动。6.6.1.6背臀部：宝宝呈俯卧位，双手掌分别由颈部向下轻按脊柱两旁腧穴至臀部。以脊柱为中心，两手四指并拢。由脊柱两侧水平向外按摩，至骶尾部。双手由臀部中央至两侧重复轻揉数次。6.6.2注意事项6.6.2.16.6.2.26.6.2.36.6.2.46.6.2.56.6.2.6抚触一般在婴儿吃完奶后1h左右进行，沐浴后最好。室内环境要安静舒适，室内温度不能低于25℃，光线柔和或微暗。抚触前操作者要摘下手上的所有饰物，指甲要剪短。抚触前用温水洗净双手，涂抹少许抚触油（可以是植物油）。双手平滑的移动，动作既轻柔又有一定力度，不得采取强制动作。抚触的时候可以给宝宝播放一些音乐、唱儿歌或讲故事，还要注意与宝宝眼神的沟通。孩子时间不要太长，每个动作可做5次～10次，逐渐增加，全程15min～20min。新生儿出生后第一天排出墨绿色、粘稠、无臭味的胎便。如出生24h后仍无胎便排出，应建哺乳以后大便逐渐变成黄色、糊状，每日3次～5次。如几天不便，便一次量很多，或者伴有呕吐、腹泻，应建议排除有无巨结肠。4DB13/T2679—20186.8.3母乳喂养的婴儿大便呈金黄色，糊状粘稠，均匀质软，无臭味。牛乳喂养的婴儿大便呈黄白色，干燥结块，有时混有奶瓣，臭味较浓。6.8.4喂糖过多，大便呈泡沫状，有酸味；喂养不足，大便呈绿色，量少，次数多。应区分生理性腹泻或肠道感染腹泻。6.9尿布的使用6.9.16.9.26.9.36.10尿布宜选择吸水性强，透气性好，柔软干净，浅颜色纯旧棉布。尿布尺寸宜80cm见方，可折成三角形、长方形，根据不同需要使用。夜晚或外出时宜使用纸尿裤。纸尿裤选取与婴儿相应号码，按产品使用说明要求使用、撤换。哭闹判断6.10.1应仔细观察新生儿哭闹现象，判断哭闹原因并加以处理。6.10.2判断饥饿型哭闹，喂奶后2h～3h啼哭，声音不高不低、长短均匀、有节律，并且转头张嘴、左右寻觅，吸住乳头后停止啼哭，吃饱后安静入睡。6.10.3判断尿湿型哭闹，在吃奶后或睡醒后啼哭，声音高低不一、长短不匀、不规则，边哭边活动屁股，多为尿湿了，换干净尿布后停止啼哭，或睡或玩。6.10.4判断捂热型哭闹，在室温过高或衣服、被褥太厚时啼哭，哭声较高，四肢乱蹬、全身出汗，蹬开被子后哭声停止，安静下来。判断缠磨型哭闹，在喂奶后、入睡前啼哭，哭声无节奏，哭哭停停，左顾右盼，抱起后停止判断患病型哭闹，哭声低沉，无规律，短而无力，甚至呈呻吟状，全身反应淡漠，不吃奶，7乳母取舒适体位，并做到背有依靠肘有托；按摩乳房数分钟；应将孩子的头和身体呈直线抱起宝宝，母婴胸腹相贴。母亲手呈C字型托住乳房，使大部分乳晕含在嘴里，达到有效吸吮；5DB13/T2679—20187.2.1奶具消毒，应按以下方法进行：a)洗净双手，用流动清水和专用毛刷冲刷清洗奶瓶、奶嘴；沸水消毒煮20min，奶嘴5min；b)c)d)蒸锅消毒20min，奶嘴5min；消毒锅8min，微波炉高火5min，奶嘴3min。7.2.2冲调奶粉，应按以下步骤进行：a)b)选取适合婴儿月龄的奶粉量，放入2/3温水的奶瓶中，横向摇匀，使奶粉充分溶解至无块状，再加入1/3的白开水充分摇匀；成人在内手臂上滴奶试温，感觉不烫为宜。7.2.3喂哺应按以下方法进行：a)b)c)奶瓶的位置与婴儿下颌呈45°，使奶嘴充满奶液无空气；用奶头触碰婴儿嘴唇，待婴儿张嘴含住奶头，吸吮奶液有吞咽声；婴儿吐出奶嘴后，竖抱空掌自下而上拍嗝1min～2min，右侧卧位休息。7.3混合喂养母乳不足需要用配方奶或其他乳类同时喂养的方法。主要采取补授法进行喂哺，即先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。8早产儿避免寒冷刺激。冬季换尿布、清洁护理时动作要迅速，尽量少暴露身体，以免受凉。保持呼吸道通畅。应严密观察。适宜静卧少动，要注意保持呼吸道通畅，发现有粘液阻塞要尽防止感染：应特别注意预防。尽量减少来人探望;家中有人感冒、皮肤感染、肠道感染或者患其他传染病时，应该与婴儿隔离;衣服、被褥、尿布要清洁、柔软，常洗、常换、常晾晒;避免漾奶，防止发生肺炎;皮肤出现脓疱疹时，要及时处理。应尽可能地施行母乳喂养，没有母乳喂养条件的，需用牛奶或配方奶喂养时，应该坚持从稀到应早喂，为了防止低血糖，没有特殊症状，出生后2h～4h就可以开始正式喂奶。应勤喂，根据早产儿体重，由少到多，强调按需喂哺。采取微量喂养法：针对出生体重＜1500g的早产儿，以每天每千克出生体重10ml～20ml的6DB13/T2679—20189五觉训练9.1视觉训练9.1.1在新生儿安静觉醒的状态，使其呈半卧位或俯位，面朝正前方，用一个颜色鲜艳的红球距婴儿的眼睛约20厘米处缓缓移动，吸引宝宝注意力，使其眼睛随红球移动。9.1.2闪卡训练：用色彩对比鲜明的图片快速翻动，引起宝宝对曲线复杂、内容丰富的图形的注意，提高宝宝视觉反映能力。早期最适合宝宝视觉训练的是黑白闪卡。9.2听觉训练9.2.1在新生儿觉醒状态，使其头向前方，用一个小塑料盒，内装少量颗粒状粮食，在距新生儿耳旁10cm～15cm处轻轻摇动，发出柔和响声，使宝宝对声音有警觉，并且转头寻声，起到闻声源物的效果。9.2.29.3新生儿中后期让宝宝听轻音乐、读小诗、歌谣每天2次，能够促使宝宝正确选择吸收速度。触觉训练新生儿的嘴唇和手是触觉最灵敏的部位，通过亲吻手和触摸宝宝身体，增加宝宝的知觉感受能力，通过抚摸刺激可以为宝宝建立一种安全感和心理安慰。9.4嗅觉训练婴儿生后第六天宝宝就能辨别出自己母亲的气味，应该抓住这个母子相互了解的方式，让母亲及时亲近宝宝，促进宝宝情商发育的提高。新生儿从出生后就能精细的辨别溶液滋味。早期可通过给产妇多样化的饮食来丰富宝宝的味觉记忆，给宝宝后期顺利的进行食物转换、预防挑食打好基础。红色痱子：呈小丘疹或丘疱疹，也可融合成片，痛、痒、灼热，孩子烦躁不安，遇热后会加脓痱子：呈一个一个的小脓点，破后容易发生感染。不论哪一种痱子，如果护理不当都会被细菌感染。防治：房间保持通风，常洗温水澡，衣服宽松，吸水性强，洗澡后撒一些爽身粉，帮助汗液吸收。如果发生破溃感染，应及时就医。脓疱疹7DB13/T2679—201810.2.1正确判断由室内潮湿、高温、护理不当引起的皮肤炎症，是否有米粒或绿豆大小的脓包，多发生在新生儿颈部、腋窝、下腹部、腹股沟处、大腿内侧等部位。10.2.210.2.310.3轻度疱疹可用75%的酒精消毒、穿刺；酒精棉擦洗。重度疱疹出现高热或体温不升，全身感染应住院治疗。马牙10.3.1正确判断个别新生儿由上皮细胞堆积形成的，在其上颚中线两旁或牙龈边缘黄白色小点，属正常现象，不影响吃奶。10.3.2不应用针挑或粗布擦洗，避免引起口腔炎、牙龈炎。10.4鹅口疮10.4.1正确判断由白色念珠菌引起的，口腔黏膜出现发红、少量渗血、表面附着白色凝块。10.4.2新生儿食具应严格消毒，轻者可用2%～3%的小苏打水局部清洗、龙胆紫药水涂抹；严重者可用制霉菌素甘油混悬液涂抹，并口服维生素C族、B族，增强对真菌的抵抗力。10.5鼻黏膜充血肿胀10.5.110.5.2无分泌物鼻堵，应用温热毛巾熏敷鼻根处，按摩迎香穴。有分泌物鼻堵，可挤1滴～2滴乳汁于鼻孔内，待鼻垢软化后用棉丝刺激鼻腔，打喷嚏排出；应判断产生原因，源自成人不洁手、带菌毛巾污染或产妇自身携带淋球菌带入导致的急性眼防治：清洁空调、经常通风换气、不养宠物、不穿丝、毛衣物；煮牛奶时间要长一些。处置：保持患处皮肤清洁，禁用热水烫洗，新生儿指甲保持光滑卫生，避免抓挠，并在医生新生儿发生了脱水热后，应立即补充水分，温开水或5%的糖水，洗温水澡，使体温逐步下降。8DB13/T2679—201810.9.210.9.3应做好预防，换尿布时特别是大便后，清洗臀部涂抹植物油或鞣酸软膏。出现少量渗液时，应用毛巾清洁，用100W白炽灯泡距30cm照射20min～3min，直到皮肤干燥后涂抹软膏。10.9.410.10出现黄绿色、黏稠、有臭味的渗液，及时就诊。黄疸10.10.1概述黄疸是由新生儿体内胆红素浓度升高引起的“高疸红素症”。黄疸有生理性黄疸、母乳性黄疸和病理性黄疸三种类型。首先判断黄疸类型，然后按照类型处置。10.10.2判断10.10.2.1生理性黄疸，应遵循如下判断：a)b)c)血清总胆红素5ml/dl，多发生与出生后2d～3d，4d～5d达到高峰；婴儿精神好，照常吃奶，持续7d～10d消退；黄疸轻时仅表现在面部，重者则躯干、四肢、手心、脚心、巩膜都可以出现黄疸。10.10.2.2母乳性黄疸，应遵循如下判断：a)b)母乳喂养足月新生儿，黄疸发于出生后2d～3d。血清总胆红素＞12.9mg/dl。与生理性黄疸相似，但黄疸较重；病理性黄疸，应遵循如下判断：婴儿出生后2h内出现黄疸，程度严重，进展快，持续时间长，或者黄疸消退后又出现，并日益加重，都属于病理现象。大多数生理性黄疸不需要治疗，少量多次喂母乳，促使肠道胆红素及时随胎便排出；多做母乳性黄疸的婴儿血清胆红素水平＞15mg/dl且无其它病理情况，建议停喂母乳3d，待黄疸减轻时，可恢复母乳喂养。停乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶。病理性黄疸，如果黄疸消退后又出现，并且日益加重，应及时到医院治疗。应用消毒后的纽扣压在脐部，再用约2cm宽的布条绕过腰部固定，多数在半年之内消失、少数脐疝膨出不及时回纳，应及时就医。9DB13/T2679—201811.1防止外伤11.1.1从备孕开始至产后，家中不要饲养动物。一是容易抓伤婴儿，二是动物的某些疾病和寄生虫会传染给孩