电击伤的急诊处理

ECMO基础知识演讲人：医学生文献学习概述01一、ECMO作用原理应用血泵产生动力，经静脉插管建立血管通路引出血液，血液流经连接氧气的膜肺（人工肺），氧弥散入血，二氧化碳排出，使静脉血转变为动脉血，再经灌注通路回输人体。二、ECMO主要作用​保障全身有效的血液灌注。​辅助病变心脏，为心脏进一步诊治与恢复争取时间。​作为心脏移植的“桥梁”，等待合适供体。​用于器官捐献者等待移植受体阶段。三、ECMO转流模式V-AECMO​插管方式​外周置管：股静脉-股动脉置管、股静脉-腋动脉置管、股静脉-颈总动脉置管。​中心置管：右心房-升主动脉置管。​功能特点：提供循环和氧合支持，部分回流血不经过肺循环可降低肺动脉压，适用于右心功能衰竭患者，较低流量能获得更高的PaO2，ECMO循环与心肺呈并联关系。三、ECMO转流模式V-VECMO​插管方式：股静脉-颈内静脉置管、颈内静脉-股静脉置管、股静脉-股静脉置管、双腔静脉置管。​功能特点：以呼吸支持为主，提供氧合支持，回流血经肺循环，可提高全身氧合间接改善心脏功能，但需较高体外血流量，ECMO循环与心肺呈串联关系

。三、ECMO转流模式混合模式​包括VV-A、V-AV、VV-AV、VVV-A等多种组合模式。临床特点02一、全身表现轻者症状：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。​重者症状：意识丧失、休克、心跳呼吸骤停；可出现严重室性心律失常、肺水肿、胃肠道出血、凝血功能障碍、急性肾损伤等。​特殊情况：部分严重患者当时症状轻，1小时后可能突然恶化；需重视肌肉、内脏器官损伤和体内外烧伤等多重损伤；幸存者可能遗留心脏和神经系统后遗症。​二、局部表现​低电压烧伤：常见于电流进、出点，伤面小（直径0.5-2cm），呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清晰，一般不伤及内脏，致残率低。​高压电击烧伤​严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进出口可能不止一个，烧伤部位组织焦化或炭化。​触电肢体因屈肌收缩处于屈曲位，近关节皮肤（如肘关节、腋下等部位）可产生间断性创面。​创面特点为皮肤创面小，但皮下深度组织损伤广泛。二、局部表现​口腔电击伤：多发生于儿童意外咀嚼或吸吮电线，可出现迟发性出血，甚至在损伤5天后或更久发生。​其他局部损伤​血管：多发性栓塞、坏死。​胸壁：深达肋骨及肋间肌，可致气胸。​腹壁：可致内脏坏死、穿孔。​骨骼肌肉：肌群强直性收缩致骨折或关节脱位；肌肉损伤引发间隙综合征，出现神经、血管受压体征。二、局部表现​闪电损伤​皮肤：出现微红树枝样或细条状条纹（Ⅰ

度或

Ⅱ

度烧伤），佩戴饰品处有较深烧伤。​感官：约半数患者有单侧或双侧鼓膜破裂、视力障碍、单侧或双侧白内障。​孕妇：可致胎死宫内或流产。三、并发症和后遗症​血液与肾脏：大量组织损伤和溶血引发高钾血症；低血压、液体及电解质紊乱、严重肌球蛋白尿导致急性肾损伤。​神经系统与肢体：失明、耳聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变、侧索硬化症、肢体瘫痪或偏瘫。​其他：少数高压电损伤者出现胃肠道功能紊乱、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝损害伴凝血功能障碍，甚至性格改变。四、辅助检查心电图：房室传导阻滞，房性、室性期前收缩等心律失常，急性心肌损伤变化、非特异性ST-T改变。​X线：显示骨折。​生化检测：心肌酶、血淀粉酶升高，血肌酐、尿素升高，高血钾，LDH水平升高，出现肌红蛋白尿、血红蛋白尿。四、辅助检查动脉血气分析：酸中毒、低氧血症。​CT、MRI：显示内脏及中枢神经系统损伤。诊断与鉴别诊断03诊断与鉴别诊断根据现场情况、触电病史和临床表现，可做出诊断。应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情况。注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。急诊处理04一、现场急救​​脱离电源：首要保障现场救助者安全，迅速切断电源或使用绝缘物使触电者与电源分离也可采取保护措施将伤者转移出危险区域。​心肺复苏：针对心脏、呼吸骤停患者，立即实施心肺复苏二、急诊治疗​补液：对低血容量性休克及组织严重电烧伤患者，快速进行静脉补液，补液量多于同等面积烧伤患者。输液量依据患者对治疗的反应调整，参考指标包括每小时尿量、周围循环状况及中心静脉压监测结果。​对症治疗：监测并防治高钾血症；纠正心功能不全；预防和治疗脑水肿；处理急性肾功能不全；维持酸碱平衡。二、急诊治疗​创面和烧伤综合处理​清除创面坏死组织，应用抗生素预防感染，减少肌红蛋白继续释放。​因深部组织损伤坏死，伤口采用开放治疗。​对于广泛组织烧伤、器官创伤和骨折，由专业医师处理，包括清创坏死皮肤和组织；按需对间隙综合征行筋膜切开减压术；严格把握截肢手术指征；对深部组织损伤不明者进一步检查；注射破伤风免疫球蛋白；手术治疗内脏器官穿透伤；分期处理创面

。二、急诊治疗​中度以上烧伤：将严重烧伤病人转运至有烧伤专科的医院，处理要点如下：创面污染重或深度烧伤者，注射破伤风抗毒血清。​采取抗感染措施，积极防治烧伤脓毒症。​积极开展肠内或肠外营养支持，条件允许时优先选择肠内营养。​尽量减少瘢痕和挛缩，进行功能康复训练。​开展心理治疗，帮助病人回归社会、工作及家庭

。预防04预防安全教育：大力宣传安全用电知识，增强自我保护与相互保护意识，熟练掌握预防措施和安全抢救方法。​严格执行电业安全工作流程：严格遵守安全生产的组织与技术措施，确保电器安装和使用符合标准，定期进行检查与维修。推广使用触电保护器，严禁私拉电线、在电线旁晾晒衣被，发生火警时先切断电源。​预防防止跨步电压电击伤：电线落地时，人与落地点保持室内4m、室外8m以上安全距离若距离不足，应单脚跳跃或双脚并小步迅速离开不安全区域，进入不安全区域需穿绝