宠物临床检查技术 课件 16运动神经检查

兽医临床检查技术运动神经检查主要内容神经系统的概述神经系统病理状态的临床表现反射机能检查教学目标1掌握神经系统检查内容、方法及临床表现2掌握运动障碍检查及表现3能掌握神经反射的检查方法和反射类型的诊断意义4培养学生的攻艰刻苦的精神临床适应症1运动机能障碍时，如跛行、悬肢、瘫痪等2精神不振或反应亢奋时3大小便失禁注意事项对于运动神经机能障碍的犬猫，在触诊时应使助手对犬猫头部进行安全固定，以防在检查时回咬受伤；1在怀疑骨折或大脑与脊髓受伤时应进行CT或MRI高阶影像进行检查2神经系统的概述神经系统本身疾病一般比较少，如脑炎、李氏杆菌病、脑孢虫病、肝炎性脑炎等发病率低，但其他器官疾病会影响到神经系统，表现病理状态。等内毒素侵害神经系统引起机能障碍，表现出病理状态如对外界环境刺激反应迟钝、恐惧、反抗意识等。了解神经系统结构。如：中毒性疾病、狂犬病、破伤风等神经系统结构神经系统是有机体重要的调节系统，可接受和传导体内器官和外界环境的各种刺激，调节机体内环境的相对平衡，适应环境的变化。神经系统中枢神经外周神经脑脊髓躯体神经植物性神经躯体神经植物性神经副交感神经交感神经脑神经简表脑神经记忆口诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全1嗅神经7面神经2视神经8前庭耳蜗神经3动眼神经9舌咽神经4滑车神经10迷走神经5三叉神经11副神经6外展神经12舌下神经人类的神经与动物神经有区别吗？神经系统病理状态的临床表现精神兴奋与抑制运动异常神经系统病理状态的临床表现1、精神兴奋与抑制动物的精神兴奋和抑制随病程发展而发生转换。如：犬脑受传染病毒素损害（狂犬病），当疾病初期病灶远离大脑皮质时，多数表现意识障碍一般症状：兴奋不安、恐怖，不识主人，不断狂吠，无目的奔跑等。（属RNA型的弹状病毒科狂犬病毒属狂犬病病毒侵害了神经系统。）当大动物脑皮层高级中枢神经系统受损害时，往往表现表现精神兴奋或抑制。1、精神兴奋与抑制当病毒侵害的病灶蔓延时，则动物表现全身性不全麻痹，精神沉郁，运动失调，嗜睡。当炎症损害小脑时，表现运动失调。当损害小脑脚时，表现以头为中心转圈运动，对外界刺激无反应。当损害呼吸中枢时，表现为呼吸困难。对外界刺激无反应神经系统病理状态的临床表现神经系统病理状态的临床表现动物表现为兴奋不安、易惊、对轻微刺激产生强烈反应（惊厥），易攻击人，踢、咬、顶，同时表现心跳加速，呼吸加快。多提示脑膜充血，脑膜炎症初期颅内压升高，代谢障碍。如脑脊髓炎、狂犬病、食盐中毒等都有精神兴奋现象。精神兴奋动物表现为兴奋不安、易惊、对轻微刺激产生强烈神经系统病理状态的临床表现精神抑制对外界反应性降低为中枢神经系统机能障碍的另一种表现形式，对外界反应性降低，根据中枢神经系统抑制程度不同可分为：沉郁嗜睡昏迷神经系统病理状态的临床表现精神不振对外界反应迟钝为中枢神经系统机能轻度抑制。动物表现对外界反应迟钝、呆立、低头夯耳、眼半闭，行动迟钝，对外界刺激有一定反应。如许多热性病，中毒病表现神经沉郁神经系统病理状态的临床表现嗜睡沉睡嗜睡为中枢神经系统机能中度抑制。动物表现重度萎靡，呆立或躺卧于阴暗处沉睡较强度外刺激稍有反应，又沉睡神经系统病理状态的临床表现为中枢神经系统机能高度精神抑制状态。动物卧地不起，强刺激也不能让患病动物站立起，全身肌松弛，反射消失，排尿粪失禁，动物仅有呼吸、心博等植物神经活动。昏迷如急性传染病脑部疾病中毒疾病等后期表现出精神抑制状态神经系统病理状态的临床表现2、运动异常当这些部位疾病时，就会表现运动障碍。锥体系统控制随意运动、精细动作。锥体外系统控制骨骼肌紧张性，调节运动协调准确性。常见的运动障碍现象有:强迫运动、共济失调、痉挛。动物的运动是在大脑皮层的控制下，由运动中枢和传导神经（锥体束系统、锥体外系统、小脑系统）和外周神经协调作用完成动物的正常运动。神经系统病理状态的临床表现指不受意识支配和外界刺激影响而出现的运动。检查时要让动物在自由状态下进行。常见的现象有回转运动、盲目运动、暴进退、滚转运动等。强迫运动常见的现象有回转运动盲目运动暴进退滚转运动等神经系统病理状态的临床表现动物以自身为半径作不变方向的圆圈运动，以一肢、头为中心为时针运动；以按同一方向时运动，为圆圈运动。病变发生部位不同，回转运动也有不同。当前庭核、颞叶损伤时，向病侧转圈。当四叠体、脑桥损伤时，向健侧转圈。当脑肿胀、脑肿瘤时，常以圆圈或时针运。当脑广泛性病变、李氏杆菌病时，作回转运动。回转运动神经系统病理状态的临床表现动物表现无目的徘徊，对刺激无任何反应，不断前进，头抵物后呆立不动。如脑部炎症时，可见到。盲目运动：（强制彷徨）神经系统病理状态的临床表现动物表现出无目的快速前进或后退，不避任何障碍物。流行性脑脊髓炎时可见到。暴进退神经系统病理状态的临床表现指动物以身体长轴向滚转或卧地，头曲脊柱向滚转。多见于滚转运动迷路听神经小脑脚损伤神经系统病理状态的临床表现动物小脑前庭、锥体束及锥体外系受到损伤，动物的肌肉不能协调运动，不能维持正常姿势，出现动物体位和运动异常，称之为共济失调，常见有静止性失调和运动性失调二种。共济失调神经系统病理状态的临床表现指动物在站立状下表现出不能保持体位平衡，出现头部摇晃，体躯向左右前后摇摆，四肢分开广踏，力图保持平衡，稍收缩易跌倒。静止性失调提示小脑小脑脚前庭神经迷路损害神经系统病理状态的临床表现动物站立时不明显，运动时出现步幅运动方向强度异常，呈现身躯摇晃，运步时肢体高举，着地用力，如涉水样步态。多见于大脑皮层小脑脊髓损伤前庭运动性失调神经系统病理状态的临床表现痉挛是指横纹肌不随意收缩，有以下几种痉挛阵发性痉挛强直性痉挛癫痫（少见）瘫痪（麻痹）等神经系统病理状态的临床表现是指肌肉经常出现突然发生单个肌群短暂、快速、重复收缩，并且迅速停止。多见于阵发性痉挛阵发性痉挛强直性痉挛癫痫（少见）瘫痪（麻痹）等神经系统病理状态的临床表现指肌肉群作长时间均等的持续收缩，如同凝结于某种状态一样。是由于大脑皮质层功能受抑制。而脊髓低级运动中枢受刺激所引起，多发生一定的肌群。如头部肌群强直，头向后仰；咬肌痉挛，牙关紧闭；背腰上方肌痉挛—凹背。背腰下方肌痉挛凸背；全身肌痉挛称强直。强直性痉挛如破伤风、士的宁中毒、脑炎时全身肌痉挛称强直呈“木马状”神经系统病理状态的临床表现四肢僵直神经系统病理状态的临床表现3、癫痫提示脑炎、尿毒症、仔猪水肿病等当动物大脑皮层器质性损伤时，出现癫痫样症状。在强直痉挛同时出现瞳孔扩大、流涎、大小便失禁、意识丧失等。神经系统病理状态的临床表现瘫痪（麻痹）动物的随意运动减弱或消失，称之：肌收缩弱或消失。引起瘫痪病变部位不同有:中枢性瘫痪和外周性瘫痪。四肢瘫痪神经系统病理状态的临床表现由于脑、脊髓的上行神经元损伤，不能将神经冲动传递给下运动神经原和控制下运动神经原，而发生运动障碍，而脊髓反射机能增强（受控制减弱），瘫痪的动物肌肉紧张性增高，肌肉较坚实。此种瘫痪提脑、脊髓损伤；细菌性、病毒性、中毒性脑脊髓炎等。中枢性瘫痪神经系统病理状态的临床表现神经型犬瘟热中患犬抽溺神经系统病理状态的临床表现外周性瘫痪也称驰缓性瘫痪、萎缩性瘫痪，主要是下行运动神经原（包括脊髓腹角神经细胞、腹根及其分布到肌肉的外周神经）或脑干各脑神经核及其纤维的病变所致。延髓、脑桥、中脑的损伤等。外周性瘫痪神经系统病理状态的临床表现由于下行运动神经原为运动神经系统最后通路。又为反射弧的传出部分，并有传送营养冲动的植物神经成分，当受损害时，不仅肌肉瘫痪，肌张力降低，动物肌腱，皮肤反射消失，肌肉迅速发生萎缩。中枢性瘫痪犬佝偻病运动障碍神经系统病理状态的临床表现3、根据瘫痪部位可分为单瘫偏瘫截瘫指某一肌群或一肢的瘫痪。如末梢神经损伤躯体一侧性瘫痪。如脑血栓，脑炎等两后肢对称性瘫痪。如腰荐脊髓损伤等神经系统病理状态的临床表现反射机能检查与病理变化用手指、针头轻触皮肤，以观察其皮肌收缩反应，检查时注意对称性。有下几种：1、皮肤反射轻轻触及髦甲部皮肤，则肩部及髦甲部皮肤收缩抖动（1）髦甲反射针对腹壁皮肤使腹肌收缩（2）腹壁反射轻触肛门皮肤，肛门括约立即收缩（3）肛门反射神经系统病理状态的临床表现反射机能检查与病理变化

2、粘膜反射刺激鼻粘膜引起粘膜反射（1）喷嚏反射纸片轻触角膜，立即闭眼（2）角膜反射

3、眼部反射有睫毛、眼睑、结膜、角膜、瞳孔反射神经系统病理状态的临床表现4、反射病理变化破伤风、有机磷中毒、士的宁及中枢损伤脑及脊髓损伤，休克，产后瘫痪反射增强反射减弱神经系统病理状态的临床表现神经系统病理状态的临床表现实训器材犬猫检查手套叩诊锤镊子操作步骤观察犬猫的精神状态和行为1评估犬猫行走或站立时的步态和姿势。尤其要注意力量、对称性与协调性2观察犬猫在行走或小跑时是否出现跛行。观察是否存在头姿势异常、背部拱起或不自然的步态等3操作步骤如果存在跛行，应系统检查患肢，并与对侧健肢进行对比触诊。首先，检查趾甲或甲床是否有创伤或者异常。检查趾间是否出现红斑、肿胀、异物等。单独触诊每一个脚趾，观察是否肿胀或疼痛。继续向近端进行触诊，评估每一块长骨是否有疼痛、肿胀、异常肿块或骨折。检查每一个关节是否出现积液、软组织肿胀、活动有捻发音或屈伸时疼痛。当检查膝关节时，注意髌骨在屈伸运动中的位置。如果髌骨在正常位置应尝试在伸展状态下将其向内外侧推，看有无脱位。进行前抽屉实验检查评估有无前十字韧带断裂。评估两侧髋关节的活动范围以及是否有疼痛反应。4操作步骤评估和比较四肢的姿势反应。包括本体感受、独轮车反应、单足跳跃反应、伸肌蹬踏反应和位置反应等。5轻轻将犬猫的头向背侧、腹侧及左右转向，观察是否有疼痛或抵抗。触诊按压每个脊椎棘突两侧部位观察有无疼痛反应。6操作步骤当评估神经系统问题时，应进行脑神经检查。包括威吓反应、眼睑反射以及瞳孔对光反应。观察瞳孔对称以及眼球定位情况；可用止血钳轻轻触碰鼻黏膜来观察面部反射情况。可在检查口腔时观察咽反射情况。7对于安静的犬猫可在其侧卧位时评估和对比脊髓反射。重要的节段性反应包括肱三头肌反射、肱二头肌反射、膝反射、胫前反射以及胸部和后肢的屈肌反射。通过针扎刺激胸腔和骨盆四肢的皮肤来评估其膜反射。8实训1、每5人一小组，每人分别保定犬只与神经检查操作；2、将神经检查操作填写完整后交与课代表，最后统一交与代课教师。NeurologicalExaminationSheetDate：SignalmentName：

Weight：

Species：

Onset：□Acute□Progressive

Sex：

Progresspattern：□Improve□Stable□WorseBirth：

Seizure：□Yes□No

ObservationMentalstatus：□Normal□Somnolent□Stuporous□ComatoseBehavior：□Normal□AbnormalPosture：□Headtilt□Lateral□Abdominal□Sitdecumbency□TurningGait：□Stand□Walk□Ataxia□Paresis□Plegia(tetra,para,mono,hemi)□Circling□Dysmetric□Others

Unconsciousmovement：□Tremor□Myoclonus□Others

PalpationMuscle：□Atrophy□Hyper□LowertoneBone,Articular：PosturereactionLFRFLRRRProprioceptionKnuckling

Paperslidetest

PlacingTactile

Visual

Hopping

Righting

Wheelbarrowing

Extensorposturalthrus

SpinalreflexesLFRFLRRRPatellaL4,L5,L6

CranialtibialsL6,L7

GastrocnemiusL7,S1

ExtcarpiradialisC7,C8,T1

BicepsC6,C7,C8

TricepsC7,C8,T1

Flexor/withdrawalC6-T2/L6-S1

Crossedextensor

PerinealS1-2

Panniculusreflex

LRNE=notevaluated,o=absent,1=depressed,2=normal,3=hyper,4=hyperwithclonusCranialnervesLRFacialSymmetryMimicm.

Facialn.[7]Temporalm,Masseterm.

Trigeminaln.[5]Palpebral

Ophthalmicn.[5]→Facialn.[7]Corneal

Ophthalmicn.[5]→Abducensn.[6]Menace

Opticn.[2]→Facialn.[7]PupilsizeSML

Oculomotorn.[3]StrabismusNormalPosition

Oculomotorn.[3],Trochlearn.[4],Abducentn.[6]Induced

Vestibularn.[8]NystagmusNormalPosition

Vestibularn.[8]Induced

Vestibularn.[8]PupillarylightLt

Opticn.[2]→Oculomotorn.[3]Rt

Opticn.[2]→Oculomotorn.[3]Sensation(nose),Maxilla

Trigeminaln.[5]→Facialn.[7]Mandible

Trigeminaln.[5]→Facialn.[7]Jawtone

Tr