2025年医保知识培训试题：医保患者权益保障与医疗保险待遇调整争议处理试卷

2025年医保知识培训试题：医保患者权益保障与医疗保险待遇调整争议处理试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因工负伤的医疗费用D.参保人员因病死亡后的丧葬费用2.参保人员住院治疗时，以下哪项费用由个人承担？A.医疗保险基金支付的费用B.参保人员因病休假期间的工资C.个人自付部分D.参保人员因病死亡后的丧葬费用3.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用？A.参保人员因疾病需要住院治疗产生的费用B.参保人员因意外伤害产生的医疗费用C.参保人员因生育产生的医疗费用D.参保人员因美容、整形产生的医疗费用4.参保人员因病休假期间，以下哪项待遇不予支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病休假期间的生活补助D.参保人员因病休假期间的失业保险待遇5.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参保人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇6.参保人员因病死亡后，以下哪项费用由医疗保险基金支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病死亡后的丧葬费用D.参保人员因病死亡后的抚恤金7.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参保人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇8.参保人员因病休假期间，以下哪项待遇不予支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病休假期间的生活补助D.参保人员因病休假期间的失业保险待遇9.以下哪项不属于医疗保险基金不予支付的费用？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参与人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇10.参保人员因病死亡后，以下哪项费用由医疗保险基金支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病死亡后的丧葬费用D.参保人员因病死亡后的抚恤金二、多选题（每题2分，共20分）1.医疗保险基金支付的医疗费用包括哪些？A.住院治疗费用B.门诊治疗费用C.门诊特殊治疗费用D.生育费用2.参保人员因病休假期间，以下哪些待遇不予支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病休假期间的生活补助D.参保人员因病休假期间的失业保险待遇3.参保人员因病死亡后，以下哪些费用由医疗保险基金支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病死亡后的丧葬费用D.参保人员因病死亡后的抚恤金4.医疗保险基金不予支付的费用包括哪些？A.参保人员因疾病需要住院治疗产生的费用B.参保人员因意外伤害产生的医疗费用C.参保人员因生育产生的医疗费用D.参保人员因美容、整形产生的医疗费用5.参保人员因病休假期间，以下哪些待遇不予支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病休假期间的生活补助D.参保人员因病休假期间的失业保险待遇6.医疗保险基金不予支付的费用包括哪些？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参与人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇7.参保人员因病休假期间，以下哪些待遇不予支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病休假期间的生活补助D.参保人员因病休假期间的失业保险待遇8.医疗保险基金不予支付的费用包括哪些？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参与人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇9.参保人员因病死亡后，以下哪些费用由医疗保险基金支付？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人员因病休假期间的工资C.参保人员因病死亡后的丧葬费用D.参保人员因病死亡后的抚恤金10.医疗保险基金不予支付的费用包括哪些？A.参保人员因病休假期间的工资B.参保人员因病休假期间的生活补助C.参与人员因病休假期间的失业保险待遇D.参保人员因病休假期间的养老保险待遇三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保险基金支付的医疗费用包括住院治疗费用、门诊治疗费用、门诊特殊治疗费用、生育费用等。（）2.参保人员因病休假期间，其工资待遇由医疗保险基金支付。（）3.参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。（）4.医疗保险基金不予支付的费用包括因疾病需要住院治疗产生的费用、因意外伤害产生的医疗费用、因生育产生的医疗费用、因美容、整形产生的医疗费用等。（）5.参保人员因病休假期间，其失业保险待遇由医疗保险基金支付。（）6.医疗保险基金支付的医疗费用包括因病休假期间的工资待遇。（）7.参保人员因病休假期间，其养老保险待遇由医疗保险基金支付。（）8.医疗保险基金不予支付的费用包括因病休假期间的生活补助。（）9.参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。（）10.医疗保险基金支付的医疗费用包括因病休假期间的工资待遇。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述医疗保险患者权益保障的主要内容。2.简述医疗保险待遇调整的依据和程序。3.简述医疗保险待遇调整争议处理的途径。五、论述题（10分）论述医疗保险基金不予支付的费用类型及其原因。六、案例分析题（15分）案例：某参保人员因工作原因受伤，住院治疗期间产生了医疗费用。在医疗保险待遇申请过程中，参保人员对医疗保险基金不予支付的部分费用提出异议。请分析以下问题：1.该参保人员提出的异议是否合理？2.医疗保险基金不予支付的部分费用是否符合规定？3.如何处理该参保人员与医疗保险基金之间的争议？本次试卷答案如下：一、单选题（每题2分，共20分）1.B。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险基金支付的医疗费用包括住院治疗费用、门诊治疗费用、门诊特殊治疗费用、生育费用等，而不包括因病休假期间的工资。2.C。参保人员因病休假期间的工资由所在单位按照相关规定支付，医疗保险基金不予支付。3.D。医疗保险基金不予支付的费用包括因美容、整形产生的医疗费用，因为这些费用不属于基本医疗需求。4.B。参保人员因病休假期间的工资由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。5.D。参保人员因病休假期间的养老保险待遇由养老保险基金支付，医疗保险基金不予支付。6.C。参保人员因病死亡后的丧葬费用由医疗保险基金支付，抚恤金由其亲属或单位按照相关规定支付。7.D。参保人员因病休假期间的养老保险待遇由养老保险基金支付，医疗保险基金不予支付。8.B。参保人员因病休假期间的工资由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。9.D。参保人员因病休假期间的养老保险待遇由养老保险基金支付，医疗保险基金不予支付。10.C。参保人员因病死亡后的丧葬费用由医疗保险基金支付，抚恤金由其亲属或单位按照相关规定支付。二、多选题（每题2分，共20分）1.ABCD。医疗保险基金支付的医疗费用包括住院治疗费用、门诊治疗费用、门诊特殊治疗费用、生育费用等。2.BCD。参保人员因病休假期间的工资、生活补助、失业保险待遇由所在单位或相关基金支付，医疗保险基金不予支付。3.AC。参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。4.ABD。医疗保险基金不予支付的费用包括因疾病需要住院治疗产生的费用、因意外伤害产生的医疗费用、因美容、整形产生的医疗费用等。5.ABCD。参保人员因病休假期间的工资、生活补助、失业保险待遇、养老保险待遇由所在单位或相关基金支付，医疗保险基金不予支付。6.BCD。参保人员因病休假期间的失业保险待遇由失业保险基金支付，医疗保险基金不予支付。7.ABCD。参保人员因病休假期间的工资、生活补助、失业保险待遇、养老保险待遇由所在单位或相关基金支付，医疗保险基金不予支付。8.BCD。参保人员因病休假期间的失业保险待遇由失业保险基金支付，医疗保险基金不予支付。9.AC。参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。10.BCD。参保人员因病休假期间的失业保险待遇由失业保险基金支付，医疗保险基金不予支付。三、判断题（每题2分，共20分）1.√。医疗保险基金支付的医疗费用包括住院治疗费用、门诊治疗费用、门诊特殊治疗费用、生育费用等。2.×。参保人员因病休假期间的工资由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。3.√。参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。4.√。医疗保险基金不予支付的费用包括因疾病需要住院治疗产生的费用、因意外伤害产生的医疗费用、因生育产生的医疗费用、因美容、整形产生的医疗费用等。5.×。参保人员因病休假期间的失业保险待遇由失业保险基金支付，医疗保险基金不予支付。6.×。参保人员因病休假期间的工资由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。7.×。参保人员因病休假期间的养老保险待遇由养老保险基金支付，医疗保险基金不予支付。8.√。参保人员因病休假期间的生活补助由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。9.√。参保人员因病死亡后，其丧葬费用和抚恤金由医疗保险基金支付。10.×。参保人员因病休假期间的工资由所在单位支付，医疗保险基金不予支付。四、简答题（每题5分，共15分）1.医疗保险患者权益保障的主要内容：（1）参保人员有权了解和查询医疗保险政策、待遇标准等信息。（2）参保人员有权选择定点医疗机构就医，并享受医疗保险待遇。（3）参保人员有权对医疗保险待遇的支付提出异议，并要求有关部门处理。（4）参保人员有权要求保护个人隐私，不得泄露个人信息。（5）参保人员有权对医疗保险违法行为进行投诉和举报。2.医疗保险待遇调整的依据和程序：（1）依据：根据国家政策、经济发展水平、医疗费用水平等因素，结合医疗保险基金收支情况，对医疗保险待遇进行调整。（2）程序：由医疗保险行政部门提出调整方案，经相关部门审核后，报请政府批准，并通知参保人员。3.医疗保险待遇调整争议处理的途径：（1）协商解决：参保人员与医疗保险经办机构协商解决。（2）投诉举报：参保人员向医疗保险行政部门投诉举报。（3）行政复议：参保人员对医疗保险待遇调整决定不服，可以向上一级医疗保险行政部门申请行政复议。（4）行政诉讼：参保人员对医疗保险待遇调整决定不服，可以向人民法院提起行政诉讼。五、论述题（10分）医疗保险基金不予支付的费用类型及其原因：1.超出医疗保险支付范围的费用，如美容、整形等非基本医疗需求。2.因个人原因造成的伤害，如交通事故、打架斗殴等。3.医疗保险基金支付范围外的药品、诊疗项目、医疗服务设施等。4.因违规使用医疗保险基金而发生的费用。原因：（1）保障医疗保险基金安全，防止滥用。（2）维护公平合理的医疗资源配置。（3）引导参保人员合理使用医疗保险。（4）防止道德风险，减少医疗保险基金损失。六、案例分析题（15分）1.该参保人员提出的异议合理。因为医疗保险基金不