糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）解读

糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.4目录CONTENTS糖尿病患者血脂管理的背景与现状01糖尿病患者血脂谱特点02糖尿病患者的ASCVD危险分层与血脂管理目标03糖尿病患者血脂管理的策略04特殊人群的血脂管理05糖尿病患者血脂管理的背景与现状01202X糖尿病患者血脂异常显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，LDL-C每升高1.0mmol/L，2型糖尿病患者冠状动脉事件风险增加57%。血脂异常还与糖尿病患者的慢性并发症密切相关，如视网膜病变、肾病等，进一步影响患者的生活质量和预后。血脂异常与心血管疾病风险目前我国糖尿病患者血脂控制现状不容乐观，存在地域差异，西北地区患者血脂异常患病率更高。许多患者对血脂管理重视不足，缺乏定期监测和规范治疗，导致血脂异常长期得不到有效控制。血脂管理现状的挑战我国2型糖尿病患者血脂异常比例高达67.1%，知晓率和治疗率分别为68.7%和55.9%，LDL-C达标率仅39.4%。1型糖尿病患者血脂异常也较为常见，新诊断患者中TG>1.7mmol/L者占29.0%，LDL-C>2.6mmol/L者占50.3%。糖尿病患者血脂异常的高发率糖尿病患者血脂异常的流行病学糖尿病患者血脂谱特点02202X2型糖尿病患者常见空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症，同时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高，但LDL颗粒亚型发生改变，小而密的LDL颗粒增加。混合型血脂紊乱2型糖尿病患者的血脂异常与糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症密切相关，增加心血管疾病风险。血脂异常还可能影响糖尿病患者的认知功能，加重糖尿病神经病变。血脂异常对糖尿病并发症的影响胰岛素抵抗是2型糖尿病患者血脂异常的重要机制之一，导致脂肪分解增加，TG合成增多。胰岛素抵抗还影响脂蛋白代谢，使LDL-C清除减慢，进一步加重血脂异常。血脂异常与胰岛素抵抗2型糖尿病患者的血脂谱特征血糖控制与血脂异常1型糖尿病患者常以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，DKA期间TG水平显著升高，HDL-C和LDL-C水平下降。血糖控制良好的1型糖尿病患者，由于长期使用外源性胰岛素导致高胰岛素血症，TG水平正常或降低，HDL-C水平正常或升高。血脂异常的长期影响即便血糖控制良好，1型糖尿病患者的LDL颗粒仍以小而密为主，这种颗粒更容易进入动脉壁，增加ASCVD风险。1型糖尿病患者的血脂异常还与糖尿病视网膜病变、肾病等并发症的发生和发展密切相关。血脂管理的重要性对于1型糖尿病患者，血脂管理是预防心血管疾病的重要措施，应早期干预，控制血脂在正常范围。血脂管理有助于改善1型糖尿病患者的预后，减少并发症的发生，提高生活质量。1型糖尿病患者的血脂谱特征糖尿病患者的ASCVD危险分层与血脂管理目标03202X危险分层的标准根据病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危。超高危：合并ASCVD；极高危：不合并ASCVD，但年龄≥40岁或存在其他危险因素；高危：年龄<40岁，不合并上述特征。危险因素的评估危险因素包括吸烟、高血压、肥胖、早发冠心病家族史等，这些因素会增加糖尿病患者心血管疾病的风险。评估危险因素有助于更准确地进行危险分层，为血脂管理提供依据。危险分层的意义危险分层有助于医生根据患者个体差异制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。不同危险分层的患者，血脂管理目标不同，需根据个体情况设定合理的血脂控制目标。糖尿病患者的ASCVD危险分层《共识》推荐LDL-C和非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点。非HDL-C目标值为相应的LDL-C目标值+0.8mmol/L，更能反映ASCVD风险。LDL-C和非HDL-C作为首要靶点超高危患者LDL-C控制目标为<1.4mmol/L，且较基线降低>50%；极高危患者LDL-C控制目标为<1.8mmol/L，且较基线降低>50%；高危患者LDL-C控制目标为<2.6mmol/L。不同危险分层的患者，血脂目标值不同，需根据个体情况设定合理的血脂控制目标。不同危险分层的血脂目标值载脂蛋白B（ApoB）可作为次要靶点，对于超高危、极高危和高危患者，ApoB目标值分别小于0.7、0.8、0.9g/L。TG、脂蛋白（a）（Lp（a））及HDL-C异常均与ASCVD风险增加有关，但目前缺乏较强证据支持药物干预这些血脂指标能降低ASCVD风险，因此将其列为潜在调脂靶点。其他血脂指标的管理糖尿病患者的血脂管理目标糖尿病患者血脂管理的策略04202X限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸（植物油）的摄入，特别是富含ω‑3多不饱和脂肪酸的食物。采用地中海饮食或终止高血压膳食疗法（DASH）饮食等饮食模式，增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω‑3脂肪酸鱼类的摄入。健康均衡的膳食每周进行150分钟以上的中等强度运动，需减重者可增加运动强度和时间。在空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖发作或血糖波动较大等情况下不适宜运动，待病情稳定后方可逐步恢复运动。适度的运动通过控制总热量摄入以及增加运动量，将体重指数维持在<24kg/m²，超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%。戒烟（包括电子烟），无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒，酒精摄入量男性<25g/d，女性<15g/d。控制体重和戒烟限酒生活方式干预他汀类药物是降胆固醇治疗的基础药物，可显著降低糖尿病患者的ASCVD事件风险。中等强度他汀类药物治疗4~6周内如LDL-C仍不能达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。他汀类药物包括依折麦布、海博麦布，主要通过选择性作用于小肠黏膜刷状缘的尼曼‑匹克C1型类似蛋白1，抑制肠道对膳食和胆汁胆固醇的吸收。依折麦布与不同种类他汀类药物联用时，可使LDL-C进一步降低18%~20%左右，从而使LDL-C降幅大于50%，且不增加他汀类药物的不良反应。胆固醇吸收抑制剂主要通过抑制LDL受体降解，增加血清LDL的清除而降低LDL-C水平。PCSK9抑制剂（包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗和英克司兰）可显著降低糖尿病患者的平均LDL-C水平，降幅达50%~70%。PCSK9抑制剂药物治疗特殊人群的血脂管理05202X儿童与青少年糖尿病患者理想的血脂水平为LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C>0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干预措施以低脂与高纤维饮食、规律运动、保持理想体重及保持充足睡眠等健康生活方式及优化血糖控制为基础。儿童与青少年处于生长发育期，药物治疗需谨慎，长期安全性证据有限。需要综合考虑患者的生活方式、饮食习惯、运动情况等因素，制定个体化的治疗方案。对10岁以上诊断为糖尿病的儿童和青少年，在血糖控制后或接受降糖药物治疗3个月后进行血脂检测评估。优先采用生活方式干预，必要时可在医生指导下谨慎使用降脂药物。儿童与青少年糖尿病患者的特点儿童与青少年血脂管理的挑战儿童与青少年血脂管理的策略儿童与青少年1老年糖尿病患者的特点≥75岁的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂治疗。老年人药物代谢能力下降，对药物的耐受性较差，易出现药物不良反应。2老年糖尿病患者血脂管理的挑战老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，需综合考虑多种药物的相互作用。需要平衡降脂治疗的获益与风险，避免过度治疗。3老年糖尿病患者血脂管理的策略可考虑中等剂量他汀类联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手段。用药过程中应加强对肝肾功能、肌肉受损等不良反应的监测。75岁及以上老年人010203慢性肾脏病患者的特点慢性肾脏病患者常合并血脂异常，且随着肾功能的下降，血脂异常的程度加重。肾功能不全会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的风险。慢性肾脏病患者血脂管理的挑战慢性肾脏病患者血脂管理的策略肾功能正常的代谢相关脂肪性肝病患者可使用中等强度他汀类药物。血清丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高在3倍正常值上限内且总胆红素正常的患者，在原剂量或减量的基础上进行观察。ALT或AST升高超过3倍正常值上限的患者，应停用他汀类药物，轻度肝功能受损患者（Child-Pugh评分5～6分）可采用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂替代。失代偿性肝硬化和急性肝功能衰竭患者禁用他汀类药物。需要根据肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积。慢性肾脏病患者常合并多种并发症，需综合考虑多种治疗措施。合并慢性肾脏病患者代谢相关脂肪性肝病患者常合并血脂异常，且肝功能状态不同，降脂治疗方案也不同。肝功能异常会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的风险。代谢相关脂肪性肝病患者的特点需要根据肝功能调整药物剂量，避免药物蓄积。代谢相关脂肪性肝病患者常合并多种代谢紊乱，需综合考虑多种治疗措施。代谢相关脂肪性肝病患者血脂管理的挑战肝功能正常的代谢相关脂肪性肝病患者可使用中等强度他汀类药物。血清丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高在3倍正常值上限内且总胆红素正常的患者，在原剂量或减量的基础上进行观察。ALT或AST升高超过3倍正常值上限的患者，应停用他汀类药物，轻度肝功能受损患者（Child-Pugh评分5～6分）可采用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂替代。失代偿性肝硬化和急性肝功能衰竭患者禁用他汀类药物。代谢相关脂肪性肝病患者血脂管理的策略合并代谢相关脂肪性肝病患者妊娠期糖尿病患者血脂管理的挑战妊娠期药物选择有限，需优先采用生活方式干预。需要密切监测血脂水平，及时调整治疗方