中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）解读

中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）解读2025.4主讲人：XXX指南更新背景与意义老年糖尿病的诊断与评估老年糖尿病的并发症管理老年糖尿病的治疗策略目录CONTENTS老年糖尿病的血糖控制目标指南更新背景与意义PART01我国65岁及以上糖尿病患者约3550万，居全球首位，占全球1/4且呈上升趋势。60-69岁糖尿病患病率28.8%，≥70岁人群患病率31.8%，老年女性患病率高于男性。老年糖尿病患病率上升老年糖尿病患者以2型糖尿病为主，症状不典型，并发症和合并症多。新发老年糖尿病患者需警惕胰腺癌可能。老年糖尿病特点老年糖尿病患者存在高度异质性，需综合评估和个体化管理。近年来糖尿病领域新药不断涌现，循证医学证据进一步丰富。指南更新的必要性030201老年糖尿病现状老年糖尿病的诊断与评估PART02老年糖尿病诊断沿用WHO1999年标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。无典型症状者需改日复查确认。采用WHO标准新增“血糖波动”评估，动态血糖监测（CGM）推荐用于高风险人群。新增血糖波动评估老年糖尿病分为1型、2型和特殊类型，需关注老年糖尿病的特殊性。老年糖尿病分型诊断标准01评估量表的应用新版指南提供具体量表，如中国老年人健康综合功能评价量表等，临床操作性更强。02健康状态分级根据评估结果，将老年糖尿病患者健康状态分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三个等级。03个体化管理策略依据健康状态分层制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。健康状态综合评估老年糖尿病的血糖控制目标PART03考虑获益风险比制定血糖控制目标需考虑获益风险比，避免低血糖风险。关注血糖波动关注血糖波动，必要时血糖波动指标可作为血糖控制目标的补充指标。基于健康状态分层健康状态良好（Group1）和中等（Group2）患者血糖控制目标较严格，差（Group3）患者适当放宽。血糖控制目标分层住院患者血糖控制健康状态分级为良好（Group1）和中等（Group2）的住院老年糖尿病患者空腹血糖控制目标为6.1-7.8mmol/L，餐后2h血糖或随机血糖控制在7.8-10.0mmol/L。生命晚期患者血糖控制生命晚期患者的主要治疗目标是维护尊严、减少痛苦、保证生活质量，应适当放宽血糖、血压、血脂控制目标。择期手术的老年糖尿病患者围术期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，急诊手术患者不建议术前设定过于严格的血糖控制目标。围术期血糖控制特殊情况的血糖控制老年糖尿病的治疗策略PART04评估营养状态，注意适度增加蛋白质和能量摄入，预防营养不良。运动前需进行风险评价和能力评估，选择可长期坚持的规律运动，防止跌倒和低血糖。根据老年糖尿病患者的健康状态分层结果给予个体化的生活方式指导。010203营养治疗个体化指导运动治疗生活方式干预结合患者健康状态分层和血糖目标制定降糖方案，优先选择低血糖风险低的药物。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的老年2型糖尿病患者，应首选有ASCVD获益证据的SGLT2i或GLP-1RA。合并慢性肾脏病（CKD）的老年2型糖尿病患者，应首选SGLT2i；若患者无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD获益证据的GLP-1RA。降糖药物选择心血管保护药物肾脏保护药物药物治疗老年糖尿病的并发症管理PART05老年糖尿病在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估，联合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的肾小球滤过率两种方法筛查及评估肾脏病变程度。肾脏病变管理老年糖尿病患者确诊时应进行糖尿病眼底病变筛查，此后每年复查，如存在眼底病变，增加复查频次。眼底病变管理老年糖尿病患者诊断时应进行远端对称性多发性神经病变筛查，此后每年进行筛查。神经病变管理慢性并发症管理低血糖是老年糖尿病患者需警惕的急性并发症，应建立合理的个体化血糖控制目标，选用低血糖风险低的降糖药物。低血糖管理乳酸酸中毒发生率低，但死亡率高，应予重视。乳酸酸中毒管理