儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读课件

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024）解读20XX.XX.XX主讲人：XXX目录01指南概述02DKA的诊断03DKA的治疗04DKA的并发症管理05DKA的预防与教育指南概述PART01儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）现状指南制定过程指南特点与价值DKA是儿童糖尿病常见急性并发症，多见于1型糖尿病，病死率0.15%~0.30%，危害儿童健康。近年来相关研究进展，2009年版指南亟待更新，以规范临床实践。多个学组多学科专家共同讨论，参考国内外最新研究进展，形成循证指南。目标人群为0~18岁DKA患儿，适用于各等级医院相关医护人员及教学、科研人员。结合国内外数据、国际指南共识和国内经验，具有科学性、实用性和指导性。为临床医师提供诊断和治疗的规范指导，有助于降低DKA病死率，改善患儿预后。指南制定背景与意义DKA的诊断PART02酮体检测酮尿症基于尿酮体定性分析“++”以上，酮血症基于静脉血β羟基丁酸≥3mmol/L。β-羟丁酸是酮体主要成分，检测其水平可反映机体酮体情况，用于早期诊断和监测。血糖与血气指标静脉血糖＞11mmol/L，静脉血pH＜7.3或血HCO₃¯＜18mmol/L，灵敏度高，适合基层医疗机构。与2009年版HCO₃¯＜15mmol/L相比，更易早期识别DKA，避免延误病情。诊断流程详细询问病史，结合临床表现和实验室检查，排除其他疾病，确诊DKA。对于疑似病例，及时进行血糖、血气、酮体等检测，明确诊断，避免误诊漏诊。诊断标准静脉血气pH7.2~<7.3或HCO₃¯10~<18mmol/L，患儿一般情况尚可，无明显脱水和酸中毒症状。可选择口服或静脉补液，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。轻度DKApH7.1~<7.2或HCO₃¯5~<10mmol/L，患儿出现中度脱水，可能伴有乏力、恶心、呕吐等症状。需静脉补液，根据血气分析结果调整补液速度和成分，纠正酸中毒。中度DKApH<7.1或HCO₃¯<5mmol/L，患儿病情危重，可能出现昏迷、休克等严重并发症。立即进行快速补液、胰岛素治疗等综合抢救措施，维持生命体征稳定。重度DKA严重程度分度DKA的治疗PART03补液方式与时机轻度脱水者可选择口服或静脉补液，中度脱水以上需静脉补液。存在组织灌注不足的患儿，快速补液阶段推荐生理盐水10~20ml/kg，30~60min静脉滴注。液体选择与速度推荐使用晶体液，首选生理盐水，维持补液时可选择0.45%~0.9%的NaCl溶液。24~48h完成补液，根据患儿年龄、体重、脱水程度等因素调整补液速度。补液注意事项补液过程中密切监测生命体征、血糖、血钾等指标，避免过度补液或补液不足。对于合并心功能不全的患儿，需谨慎控制补液速度，防止心力衰竭。补液治疗起始静脉短效胰岛素推荐剂量为0.05~0.10U/（kg·h），根据血糖下降速度调整剂量。可选择持续静脉输注或间歇性静脉注射，确保胰岛素治疗的连续性和稳定性。治疗过程中每1~2小时监测血糖，每2~4小时监测血酮体，根据监测结果及时调整胰岛素剂量。当血糖降至13.9mmol/L以下时，开始给予5%葡萄糖溶液，并调整胰岛素剂量，继续治疗直至酮体消失。注意防治低血糖、低血钾等并发症，密切监测血糖和血钾水平，及时补充葡萄糖和钾离子。对于合并感染的患儿，需同时进行抗感染治疗，避免感染加重病情。胰岛素剂量与给药方式胰岛素治疗的监测与调整胰岛素治疗的并发症防治胰岛素治疗补钾治疗初始血钾≥5.5mmol/L，纠酮过程中暂时给予不含钾液体，血钾降至<5.5mmol/L并有尿时开始静脉补钾。初始血钾正常，推荐静脉补钾浓度为40mmol/L（0.3%），根据血钾水平调整补钾速度。碳酸氢钠使用指征不建议常规使用碳酸氢钠，严重酸中毒（pH<6.9）或危及生命的高钾血症可考虑使用。使用碳酸氢钠时需注意避免过度纠正酸中毒，导致碱中毒等不良反应。其他电解质紊乱纠正密切监测血钠、血氯等电解质水平，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。对于合并低钠血症的患儿，需根据病因进行针对性治疗，避免过度纠正导致脑水肿。030201电解质与酸碱平衡紊乱的纠正DKA的并发症管理PART04危险因素与识别重视严重酸中毒、初始严重高血糖、新诊断糖尿病、尿素/肌酐水平升高等危险因素。临床诊断参考Muir标准，满足1个诊断标准或2项主要标准或1项主要标准加2项次要标准。脑水肿的治疗临床怀疑脑水肿，即刻开始治疗，可考虑甘露醇静脉滴注，必要时重复使用。反复甘露醇治疗无好转或血钠降低的患儿，可考虑静脉滴注3%NaCl溶液。预防措施避免快速补液和过早使用胰岛素，维持血糖和血钾在相对稳定水平，减少脑水肿发生风险。对于高危患儿，密切监测生命体征和神经系统症状，及时发现并处理脑水肿。脑水肿的防治心力衰竭的防治肾功能衰竭的防治感染的防治DKA患儿常合并感染，需积极寻找感染源，进行针对性抗感染治疗。加强病房通风消毒，做好手卫生，预防交叉感染。对于合并心功能不全的患儿，需谨慎控制补液速度和量，避免加重心脏负担。必要时使用利尿剂、正性肌力药物等，维持心功能稳定。密切监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，及时发现肾功能异常。对于肾功能衰竭患儿，需调整补液成分和胰岛素剂量，必要时进行血液净化治疗。010203其他并发症的管理DKA的预防与教育PART05加强对儿童糖尿病患者的健康教育，提高家长和患儿对DKA的认识和警惕性。定期监测血糖，出现高血糖、酮体阳性等症状时及时就医，避免DKA的发生。早期识别与干预01对于已确诊的糖尿病患儿，需制定个体化的治疗方案，严格控制血糖水平。定期随访，及时调整治疗方案，预防DKA的反复发作。规范治疗与管理02按照免疫程序进行预防接种，减少感染的发生几率。注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染对血糖的影响。预防接种与感染控制03预防措施医护人员培训加强对医护人员的培训，使其熟悉DKA的诊断和治疗流程，提高救治水平。定期组织学术交流和病例讨论，分享经验，不断优化诊疗方案。患者及家长教育通过多种方式，如讲座、宣传手册、网络平台等，向患者及家长普及糖尿病和DKA的相关知识。