临床医学传染病学课件人禽流感

人禽流感禽流感〔AvianInfluenzaAI〕是指由禽流感病毒引起的一种人、禽共患的急性传染病。主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类，引起从呼吸系统到严重全身败血症等多种病症。按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。人禽流感由禽流感病毒某些亚型的毒株感染人引起的急性呼吸道传染病病原学禽流感病毒

正粘病毒(OrthomyxoVirus),流感病毒属(InfluenzaVirus)流感病毒A型流感病毒,禽流感病毒，可对人、猪、马和禽致病，偶然还见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物

B型流感病毒,仅能对人致病C型流感病毒,仅能对人致病多呈球型、直径80-120nm外层为包膜，中层为膜蛋白，内层为核心单股负链RNA禽流感病毒外膜外表有三种糖蛋白结构称为：血凝素(hemagglutininHA)神经氨酸酶(neuramidinaseNA)基质蛋白M2血凝素由一条重链〔HA1〕和一条轻链〔HA2〕经双硫键连接而成HA裂解为HA1和HA2后才具有感染力HA1可与细胞受体相结合，HA2可与宿主细胞膜融合血凝素抗体有抑制病毒血凝与中和病毒的作用，是保护抗体分型的主要依据，共15个H亚型〔H1—H15〕神经氨酸酶水解宿主细胞膜糖蛋白末端的唾液酸，破坏细胞膜上病毒的特异性受体，有利于复制完成的病毒颗粒从被染细胞内释放，使病毒扩散。神经氨酸酶抗体可抑制病毒从受染细胞内释放，减少病毒的增殖、扩散，但不能中和病毒。9个N亚型〔N1—N9〕M2蛋白禽流感病毒复制的早期控制病毒核糖核蛋白的释放，启动病毒的脱壳核心核蛋白包绕负单链RNA形成核糖核蛋白〔RNP〕，抗原性稳定，具有型特异性。核蛋白抗体，无保护作用，用于诊断和病毒型鉴定3种RNA多聚酶〔PB1、PB2、PA〕非结构蛋白禽流感病毒RNA具有8个基因节段，至少编码1O种蛋白：PB2、PB1、PA、HA、NP、NA、M1、NS1、NS2及M2病毒复制时每节段单独复制，致使病毒基因重组频率高，容易变异(a)病毒通过血凝素结合宿主细胞外表,进入细胞(b)进行复制〔c〕在宿主细胞内，新合成的病毒在细胞外表出芽〔d〕在神经氨酸酶作用下从细胞释放〔e〕进行新的周期。病毒复制

病毒变异病毒复制是通过依赖RNA的RNA聚合酶完成的，该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突变的发生频率高病毒基因组呈节段分布，从而导致流感病毒容易变异抗原漂移〔antigenicdrift〕发生在同一亚型的血凝素的基因突变产生新的毒株，其抗原性和原病毒株不同。由于人对新毒株无免疫力，常导致小流行。抗原转变〔antigenicshift〕两株不同的病毒株同时感染一个细胞，血凝素〔H〕和/或神经氨酸酶〔N〕基因节段重新搭配，而产生新的亚型，可引起流感大流行。流感病毒的命名病毒类型〔A型、B型或C型〕

宿主(如果是非人类流感病毒)

病毒别离地如悉尼、北京等

别离编号

别离年份

A型流感病毒的命名应注明血凝素和神经氨酸酶的亚型(HnNn)

例如：A型/香港/3/97(H3N2)H1N1〔1918〕、H2N2〔1957〕H3N2〔1968、1999-2000年美洲、亚洲和欧洲〕H5N1〔1997〕H9N2〔1998、1999〕、H7N7〔2003〕H5N2禽流感血清亚型多，世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起,而人对其中的H1和H3亚型易感。病毒抵抗力对乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒剂如福尔马林、过氧乙酸等能迅速破坏其传染性对高热敏感，65℃30′、100℃2′可使病毒丧失活性对紫外线敏感，直射阳光下40-48小时，可灭活病毒pH＜3.0或pH＞10.0时即失感染力对低温抵抗力较强，4℃可保存数周，耐冷冻在枯燥尘埃中可存活2周存在于口腔和粪便的禽流感病毒由于受到有机物的保护具有极强的抵抗力；在有甘油保护的情况下可保持活性1年以上别离禽流感病毒应在P3实验室进行传染源病禽和带病毒禽：鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类或猪？传播途径呼吸道：鸡舍、猪圈等处的病毒以气溶胶的形式存在，在空气中传播直接接触：通过皮肤接触，粪便、羽毛、分泌物中的病毒进入人体消化道：进食未加热的病禽或带毒禽肉、蛋？，或病毒污染的食物远距离传播：鞋、留鸟人与人之间是否传播？目前，无人与人之间传播确实切证据人群易感性普遍不易感，病后可获得同型与同株的免疫力流行特征冬春

禽感染在先，人感染在后禽流感分类高致病性高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。低致病性低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道病症,食量减少、产蛋量下降,出现零星死亡。非致病性不会引起明显病症,仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。首次爆发1878年，意大利1955年，证实其致病病毒为甲型流感病毒，更名为禽流感最严重的爆发1997年3月，香港病原为H5N1型禽流感病毒首例禽流感病毒引起的人类病例1997年5月9日，香港3岁男童体内别离出一株A型流感病毒，同年8月确诊为A型(H5N1)至当年底，香港共发生18例确诊病例，其中死亡6例涉及最广的爆发2003年3月1日，荷兰6个农场中发现了禽流感；3月3日，13个农场；几周内，共有约900个农场内的，1800多万只病鸡被宰杀80人感染，其中57岁的荷兰兽医感染死亡H7N7

禽流感病毒不易感染人类人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体,即禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合能在人群中流行的禽流感病毒,其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多,使其在人体内的复制比较困难病毒在不同物种间变异人类驯养猪、鸡等动物的过程中,由于人畜接触频繁,来自不同宿主的病毒也易发生基因置换，获得对人的致病性以及在人群中传播的能力

日本、韩国越南、泰国、柬埔寨，印尼、老挝巴基斯坦韩国２００３年12月12日，汉城附近，在饲养着2.6万只鸡的养鸡场中，有2.1万只鸡已死亡。１２月13日东南部庆尚南道梁山地区一家养鸡场有９０００只鸡死于禽流感。山口县阿东町一个养鸡场死于禽流感的鸡，自２００３年１２月２８日始，约６０００只雏鸡染病。日本越南泰国确诊人数：5死亡人数：5疑似人数：19死亡人数：12柬埔寨巴基斯坦全国已有约470万只鸡死亡，其中40％被证实同时感染了禽流感病毒和纽卡斯尔病毒印尼老挝台湾：230000，H5N2美国：12000，H7N7临床表现潜伏期一般为1-7天，平均1-3天早期病症与其它流感相似，急性起病发热：稽留热和不规那么热型多见，大多在38.5℃以上，热程3-4天，也可达7天流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身肌肉酸痛局部患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症半数患者肺部有实变体征，可闻及干、湿罗音；患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎有些患者可见眼结膜炎重症患者患者抵抗力低、病毒毒力强病情进展快出血征象，表现为口腔粘膜淤点、淤斑，四肢及胸腹部出血点、淤斑；咳嗽、痰中带血；血尿或血便血压下降、休克，肺部炎症进行性加重，血氧饱和度、氧分压下降肺出血、反响性胸腔积液、ARDS、全血细胞减少、肾衰、败血症休克、Reye综合征、多脏器衰竭Reye综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征1963，澳大利亚小儿病理学家Reye与流感、水痘等服用水杨酸类药物有关严重脑水肿，并出现肝功能异常和代谢紊乱多数病例因严重颅内压增高及脑疝致死，或遗留严重的神经系统后遗症无特效疗法实验室检查血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞下降、有出血征象者血小板降低，ALT、AST可异常禽流感病毒的抗体检测：2周二次抗体滴度4倍或以上升高病毒抗原检测：免疫荧光或酶联免疫，NP、H亚型病毒核酸检测：RT-PCR，有禽流感病毒RNA存在病毒别离诊断〔一〕流行病学史，曾到过疫点，或被感染禽类分泌物、排泄物有密切接触或实验室工作人员〔二〕7天内出现流感样病症〔三〕血清A型流感病毒抗体、抗原阳性〔四〕呼吸道分泌物、咽试子、痰液RT-PCR确认有禽流感病毒RNA存在或别离出病毒符合〔一〕、〔二〕、〔三〕为疑似病例符合〔一〕、〔二〕、〔三〕、〔四〕为确诊病例医学观察病例有流行病学史，一周内出现临床表现与人禽流感患者有密切接触史，一周内出现临床表现鉴别诊断普通感冒其他流感肺炎SARS传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染军团菌肺炎衣原体、支原体肺炎等预后病死率30%治愈后不留后遗症影响预后的因素病毒的亚型：H5N1型较重，H9N2和H7N7型引起的人类感染较轻治疗是否及时体温白细胞降低及淋巴细胞减少年龄并发症根底病治疗原那么一般治疗隔离治疗对症、支持治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗生素的应用明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用激素的应用慎用预防〔一〕发现传染病及时报告一旦发现受感染的动物应立即隔离、捕杀、消毒、无害化处理对患者应隔离治疗世界卫生组织呼吁，正在发生禽流感的各国和地区应尽快宰杀染病及有可能染病的家禽，以减少禽流感病毒在家禽中的进一步传播，同时也降低人类感染禽流感的危险。香港1997年发生禽流感后，三天之内宰杀150万只鸡韩国已经宰杀和掩埋了约270万只鸡鸭泰国已经宰杀了约2700万只鸡越南各地宰杀和销毁的家禽约５００万只印尼扑杀1000万只鸡日本宰杀3万只鸡

广西湖北防疫人员准备销毁病鸡预防〔二〕疫点：3公里，捕杀、深埋、无害化处理禽受威胁区域：3-5公里强制免疫预防〔三〕尽量防止去爆发禽流感的地点不要与病禽、死禽、病畜、死畜接触尽量防止与活禽接触接触禽畜后彻底洗净双手预防〔四〕养成良好的饮食卫生习惯：不能吃半生