《疾病与药物治疗》课件

疾病与药物治疗课程概述1课程目标掌握药物治疗基础知识2主要内容系统疾病分类与用药原则3学习方法药物治疗学基础1发展历史从草药到精准医疗的进化2目的预防、缓解、治愈疾病3定义药物治疗的基本原则安全性确保患者用药安全有效性达到预期治疗效果经济性合理控制治疗费用个体化治疗药物代谢动力学吸收药物进入血液循环分布药物在体内组织器官分散代谢药物在体内转化排泄药物效应动力学受体理论药物与特定受体结合产生生物效应剂量-反应关系药物剂量与治疗效果之间的数量关系药物相互作用影响药物效应的因素年龄儿童与老年人代谢能力差异性别激素水平与体脂分布影响遗传因素代谢酶基因多态性环境因素常见疾病分类心血管系统疾病（一）高血压定义血压持续升高，超过正常值范围收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg病因分类原发性高血压继发性高血压抵抗性高血压心血管系统疾病（二）利尿剂通过增加钠排泄降低血容量β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋性血管紧张素转换酶抑制剂抑制RAAS系统钙通道阻滞剂降低血管阻力心血管系统疾病（三）冠心病定义冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧临床表现典型症状为胸骨后压榨性疼痛分类稳定性心绞痛、急性冠脉综合征心血管系统疾病（四）硝酸酯类扩张外周血管，降低心脏负荷β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌氧耗钙通道阻滞剂扩张冠脉，增加心肌氧供心血管系统疾病（五）定义心脏无法泵出足够血液满足机体需要分类左心、右心或双心衰病因心肌损伤、长期超负荷、瓣膜疾病分级NYHAI-IV级功能分级心血管系统疾病（六）5类主要药物类别针对心衰不同机制↑20%生存率提高联合用药效果明显↓50%再入院率降低规范治疗效果显著呼吸系统疾病（一）1定义气道慢性炎症和反复发作性气道高反应性2病因遗传因素与环境因素共同作用3分类按严重程度分为轻度、中度、重度持续型4特点可逆性气流受限，喘息、气促呼吸系统疾病（二）β2受体激动剂吸入型糖皮质激素抗白三烯药物茶碱类药物呼吸系统疾病（三）COPD定义以持续气流受限为特征的疾病肺部对有害气体和颗粒的慢性炎症反应主要病因吸烟空气污染职业暴露α1-抗胰蛋白酶缺乏呼吸系统疾病（四）短效β2受体激动剂急性缓解支气管痉挛长效抗胆碱能药物持续扩张支气管吸入型糖皮质激素减轻气道炎症反应消化系统疾病（一）消化性溃疡定义胃肠黏膜局部缺损延伸至黏膜下层主要病因幽门螺杆菌感染非甾体抗炎药使用应激状态临床分类胃溃疡十二指肠溃疡应激性溃疡消化系统疾病（二）质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁等根除幽门螺杆菌四联或三联疗法黏膜保护剂硫糖铝、铋剂等消化系统疾病（三）炎症性肠病分类克罗恩病与溃疡性结肠炎主要病因免疫系统异常、遗传、环境因素临床特点腹痛、腹泻、体重减轻、发热诊断方法肠镜检查、病理活检、影像学检查消化系统疾病（四）氨基水杨酸类5-ASA，治疗轻中度IBD糖皮质激素中重度急性发作的一线治疗免疫抑制剂硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等生物制剂抗TNF-α单抗、抗整合素抗体神经系统疾病（一）帕金森病定义黑质多巴胺能神经元变性导致运动障碍主要临床表现静止性震颤肌强直运动迟缓姿势平衡障碍神经系统疾病（二）神经保护治疗延缓病程进展多巴胺替代疗法左旋多巴、多巴胺受体激动剂MAO-B抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰神经系统疾病（三）阿尔茨海默病定义进行性神经退行性疾病，记忆力下降主要病因Aβ蛋白沉积神经元纤维缠结遗传因素临床分期轻度认知障碍期轻度痴呆期中度痴呆期重度痴呆期神经系统疾病（四）胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏NMDA受体拮抗剂美金刚，减少谷氨酸兴奋毒性单克隆抗体阿杜卡单抗，清除Aβ沉积对症治疗药物处理焦虑、抑郁、精神行为症状内分泌系统疾病（一）病因胰岛素分泌不足或作用障碍分类1型、2型、妊娠期和特殊类型临床表现多饮、多食、多尿和体重下降内分泌系统疾病（二）1速效胰岛素餐前使用，快速降低餐后血糖2短效胰岛素作用开始快，持续时间短3中效胰岛素NPH胰岛素，基础胰岛素补充4长效胰岛素甘精胰岛素，24小时平稳血糖内分泌系统疾病（三）双胍类二甲双胍，一线用药磺脲类促进胰岛素分泌GLP-1受体激动剂促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素内分泌系统疾病（四）肿瘤疾病（一）肿瘤定义细胞异常增殖形成的新生物失去了对细胞周期的正常调控良性肿瘤特点局部生长生长缓慢有包膜不转移不复发恶性肿瘤特点侵袭性生长生长迅速无包膜易转移易复发肿瘤疾病（二）2细胞周期特异性药物作用于特定细胞周期烷化剂与DNA交联阻止复制抗代谢药物干扰核酸合成抗微管药物阻止有丝分裂肿瘤疾病（三）表皮生长因子受体抑制剂用于非小细胞肺癌治疗血管内皮生长因子抑制剂抑制肿瘤血管形成酪氨酸激酶抑制剂慢性髓性白血病治疗蛋白酶体抑制剂用于多发性骨髓瘤肿瘤疾病（四）精神疾病（一）抑郁症定义以显著而持久的心境低落为特征的心理障碍主要病因神经递质失衡遗传因素应激事件人格特质临床分类轻度抑郁症中度抑郁症重度抑郁症双相情感障碍精神疾病（二）SSRIs选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SNRIs5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂传统三环类抗抑郁药阿米替林、氯米帕明等MAOIs单胺氧化酶抑制剂精神疾病（三）广泛性焦虑障碍持续性过度担忧惊恐障碍反复发作的惊恐发作社交焦虑障碍社交场合恐惧特定恐惧症对特定物体或情境的恐惧4精神疾病（四）3类主要药物分类针对不同焦虑类型70%有效率药物联合心理治疗2-4周起效时间抗抑郁药治疗焦虑精神疾病（五）精神分裂症定义以思维、情感和行为障碍为特征的精神疾病主要临床表现阳性症状：幻觉、妄想阴性症状：情感平淡、意志减退认知症状：注意力和执行功能障碍精神疾病（六）典型抗精神病药物氟哌啶醇、氯丙嗪等非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平等作用机制主要阻断D2多巴胺受体自身免疫性疾病（一）类风湿关节炎定义慢性、系统性自身免疫性疾病主要病因免疫系统异常攻击关节滑膜临床表现对称性关节肿痛、晨僵分类标准关节累及、血清学、炎症持续时间自身免疫性疾病（二）1生物制剂TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂2传统合成DMARDs甲氨蝶呤、来氟米特3非甾体抗炎药对症治疗关节疼痛和肿胀自身免疫性疾病（三）系统性红斑狼疮定义多系统累及的自身免疫病主要病因遗传、环境和激素因素共同作用临床表现蝶形红斑、关节炎、肾炎、血液异常诊断依据临床症状、自身抗体、组织病理自身免疫性疾病（四）感染性疾病（一）形态特点球菌、杆菌、螺旋菌染色分类革兰阳性和革兰阴性氧气需求需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌感染性疾病（二）青霉素类青霉素G苄星青霉素阿莫西林哌拉西林头孢菌素类第一代：头孢拉定第二代：头孢呋辛第三代：头孢曲松第四代：头孢吡肟其他β-内酰胺类碳青霉烯类单环β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂感染性疾病（三）大环内酯类红霉素、阿奇霉素等氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星等四环素类多西环素、米诺环素等感染性疾病（四）134DNA病毒疱疹病毒、腺病毒RNA病毒流感病毒、冠状病毒逆转录病毒HIV病毒肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊型肝炎感染性疾病（五）核苷类似物阿昔洛韦利巴韦林恩替卡韦蛋白酶抑制剂洛匹那韦阿扎那韦达卢那韦神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦帕拉米韦血液系统疾病（一）贫血定义血红蛋白低于正常参考值病因分类失血性贫血溶血性贫血营养性贫血骨髓造血障碍常见症状乏力、头晕面色苍白气短、心悸血液系统疾病（二）血液系统疾病（三）血小板活化内皮损伤后血小板黏附、聚集凝血级联反应凝血因子激活形成凝血网血栓形成红细胞、血小板与纤维蛋白网形成血栓血栓性疾病动脉血栓、静脉血栓、栓塞血液系统疾病（四）药物种类代表药物作用机制适应症肝素类普通肝素、低分子肝素增强抗凝血酶III活性急性血栓治疗维生素K拮抗剂华法林抑制维生素K依赖凝血因子长期抗凝直接口服抗凝药达比加群、利伐沙班直接抑制凝血因子房颤、静脉血栓抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集动脉粥样硬化特殊人群的药物治疗（一）药物代谢特点肝酶系统发育不完全肾脏排泄功能肾小球滤过率低于成人剂量计算基于体重或体表面积剂型选择易吞咽、口感良好制剂特殊人群的药物治疗（二）65%多重用药比例老年患者同时使用5种以上药物30%用药不良反应老年患者发生率高于其他人群40%药物相互作用可能导致严重不良后果特殊人群的药物治疗（三）1X类药物禁用，确定致畸风险D类药物谨慎，有明确胎儿风险C类药物权衡利弊，风险不明确A/B类药物相对安全，无明显风险药物不良反应皮肤反应胃肠道反应肝损伤肾损伤血液系