动脉采血与血气分析

动脉采血与血气分析内容提要1、动脉血气分析得基本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值3一、动脉血气分析得基本定义?动脉血气分析就是指对各种气体、液体中不同类型得气体与酸碱性物质进行分析得技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多得还就是血液。血液标本包括动脉血、静脉血与混合静脉血等,其中又以动脉血气分析得应用最为普遍。二、动脉血气分析得目得。1、抽取动脉血气进行血气分析,就是客观反映呼吸衰竭得性质与程度,判断有无缺氧与二氧化碳潴留得最好方法。2、对呼吸功能不全与酸碱失调得诊断与治疗提供依据,指导呼吸机参数得调整。三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致得呼吸功能障碍者;呼吸衰竭得患者,使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者得继续监测操作前用物准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂,或使用一次性血气针动脉采血部位选择足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

首选部位选择(一)首选:桡动脉优点:位置表浅搏动明显易于固定不受体位限制病人易于接受据报道,股动脉穿刺强疼痛率达72%,桡动脉穿刺可减少到18、5%穿刺点定位根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,操作者左手食指、中指,定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流穿刺方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈30-４５℃;用以消毒得手指触桡动脉搏动得准确位置,使动脉恰在手指得下方,在食指下得动脉搏动处进针12

挠动脉穿刺:

直刺:持针头朝向动脉得流向,以90度得角度刺入皮肤;动作要轻缓,以免用力过猛,穿透动脉。部位选择(二)第2:足背动脉优点:位置表浅、血管不易滑动缺点:不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压,休克,末梢循环差得病人。足背动脉穿刺点45度在第一与第二跖骨之间得间隙触摸足背动脉,操作者左手握着患者穿刺侧得脚,当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。14足背动脉穿刺进针点部位选择(三)第3:股动脉优点:血管粗大搏动明显肌肉丰富缺点:(1)部位较深(2)周围有大动脉及神经并行,容易误伤(3)受体位限制大(4)容易过多暴露病人,病人难以接受股动脉穿刺90度病人仰卧,下肢伸直稍外展,穿刺点位于耻骨结节与髂前上棘连线得中点,动脉搏动处部位选择(四)第3:肱动脉优点:表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接受缺点:(1)疼痛:局部肌肉少,容易刺到骨膜(2)成功率较桡动脉低肱动脉穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺点位于肘横纹上方得动脉搏动处1、防止空气混入:采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封得状态,立即混匀,用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血。标本采集好后应立即送检。

采集注意事项

2、填写血气分析申请单时,要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。(氧浓度=氧流量×4+21)

3、消毒面积较静脉穿刺大,应大于5CM,严格无菌操作,避免医源性感染,注意自身防护。

5、穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍,或服用抗凝剂,溶栓治疗得病人应延长压迫时间,直至确定无出血,方可松手离开。

6、患者饮热水、洗澡、运动,需休息30分钟后再取血。

8、如未见回血,退出穿刺处到皮下,不用完全拔出,根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到瞧到鲜血,利用动脉压将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。

7、吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血

采集注意事项血气分析参考值及临床意义PH值:7、35～7、40～7、45

酸性中性碱性反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2(动脉血二氧化碳分压):35～45mmHg↑呼酸↓呼碱反映肺得功能及肺得调节功能PO2(动脉血氧分压):80～110mmHg

供应末梢组织得氧气,将二氧化碳从肺部排

出血气分析参考值及临床意义BE(剩余碱):±3mmol／L↑代碱↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒得重要指标SB(标准碳酸氢盐):21～26mmol／LT38℃;SO2100％;CO240mmHg平衡后测得得HCO3-AB(实际碳酸氢盐):21～26mmol／L↑代碱↓代酸反映肾得功能及肾得调节功能血气分析参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱与度)

:95～99％反映体内动脉血中血红蛋白含氧得百分数Glu(血糖):3、9～5、8mmol／L

诊断糖尿病得指标Lac(乳酸):0、5～1、6mmol／L

缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高血气分析参考值及临床意义BB(缓冲碱)

:40～45mmol／L

血液中具有缓冲能力得阴离子总与PO2(A-a):5～15mmHg

反映肺泡得弥散功能AG(阴离子间隙):8～16mmol／L

诊断代谢性酸中毒得一个重要指标血气分析参考值及临床意义K+

:3、5～5、5mmol／L

高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱,重者可使心脏骤停Na+

:135～145mmol／L

高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力,严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-

:98～106mmol／L

诊断代谢性碱中毒得重要指标血气分析得正常值脉血氧分压

PaO210、6～13、3KPa(80～100mmHg)＜10、6KPa(80mmHg);缺氧判断肌体就是否缺氧及程度＜60mmHg(8KPa):呼吸衰竭＜40mmHg:重度缺氧＜20mmHg:生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24、67～6、0KPa(35～45mmHg)

1、结合PaO2判断呼吸衰竭得类型与程度:

PaO2＜60mmHg,PaCO2＜35mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭

2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6、67KPa(50mmHg):呼吸性酸中毒

PaCO2＜4、67KPa(35mmHg):呼吸性碱中毒

3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒:PaCO2↓,可减至10mmHg代谢性碱中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg

4、判断肺泡通气状态二氧化碳产生量(VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度剩余碱BE±2、3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时,缓冲碱(BB)↑

BE为负值时,缓冲碱(BB)↓血液酸碱度pH7、35～7、45＜7、35:失代谢酸中毒(酸血症)＞7、45:失代谢碱中毒(碱血症)

碳酸氢根(HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒:HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒:HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒:HCO3－↓,AB＝SB＜