《淋巴结病变分析》课件

淋巴结病变分析目录淋巴结解剖与生理结构组织功能分布淋巴结病变分类反应性感染性肿瘤性诊断方法临床影像病理分子治疗方案淋巴结解剖结构1皮质含B淋巴细胞滤泡2副皮质富含T淋巴细胞3髓质含巨噬细胞浆细胞淋巴结的功能免疫防御过滤外来病原体淋巴细胞生成免疫细胞成熟分化抗原呈递启动免疫应答反应淋巴结分布颈部头颈部引流腋窝上肢胸部引流纵隔胸腔器官引流腹部腹腔器官引流腹股沟下肢外生殖器引流淋巴结正常大小部位正常范围异常标准颈部0.5-1.0厘米>1.0厘米腋窝0.5-1.5厘米>1.5厘米腹股沟1.0-2.0厘米>2.0厘米腹腔0.5-1.0厘米>1.0厘米纵隔0.5-1.0厘米>1.0厘米淋巴结病变分类反应性增生机体对刺激的正常反应感染性病变病原体直接感染所致肿瘤性病变原发或转移性恶性肿瘤其他病变免疫代谢性疾病等反应性淋巴结病变定义对病原体或抗原刺激的正常免疫应答反应常见原因局部感染系统性感染自身免疫疾病药物反应特点可触及肿大但有弹性，一般无压痛，随病因消除而恢复感染性淋巴结病变细菌感染化脓性淋巴结炎病毒感染EBV巨细胞病毒真菌感染组织胞浆菌球虫寄生虫感染丝虫蛔虫感染肿瘤性淋巴结病变良性肿瘤血管瘤神经鞘瘤脂肪瘤恶性肿瘤淋巴瘤转移癌白血病浸润其他淋巴结病变肉芽肿性病变结核肉状瘤类肉芽肿代谢性疾病淀粉样变性脂质沉积血管性病变血管炎血管瘤淋巴结病变的临床表现局部症状肿大压痛质地变化粘连固定全身症状发热盗汗体重下降乏力淋巴结肿大的常见原因感染最常见病因自身免疫疾病系统性红斑狼疮类风湿恶性肿瘤淋巴瘤转移癌诊断方法概述临床检查视诊触诊病史影像学检查超声CTMRIPET3病理学检查穿刺活检免疫组化分子生物学检查PCR基因测序临床检查1视诊观察肿大部位形态颜色皮肤变化2触诊评估大小硬度活动度压痛性3病史采集起病时间进展速度伴随症状影像学检查（一）X线检查胸部X线可发现纵隔肺门淋巴结肿大简便快捷辐射剂量低分辨率有限CT检查高分辨率显示淋巴结大小形态内部结构分辨率高可三维重建辐射剂量较大影像学检查（二）MRI检查软组织分辨率高无辐射多序列成像功能成像无辐射超声检查实时动态观察淋巴结内部血流变化无创便捷实时动态操作者依赖性强影像学检查（三）PET-CT检查代谢功能与解剖结构结合早期检出病变全身扫描费用高淋巴管造影直观显示淋巴管网络与淋巴结关系立体显示功能评估操作复杂病理学检查（一）细针穿刺活检微创快捷获取细胞学标本诊断准确率70-90%切开活检获取完整组织保留结构关系创伤相对较大病理学检查（二）分子生物学检查1PCR技术特异基因片段扩增检测基因测序全基因组或目标区域序列分析芯片技术基因表达谱蛋白表达谱分析常见淋巴结病变：反应性增生病因感染过敏炎症临床特点多部位多发活动度好诊断要点病史查因活检排除恶变反应性增生的病理特征3-5倍体积增大比正常淋巴结增大多个生发中心数量增多明显活跃+细胞增生淋巴细胞浆细胞增生反应性增生的鉴别诊断特征反应性增生淋巴瘤生发中心多发不规则消失或异常细胞异型性轻微或无明显结构破坏保留破坏进展可自行缓解持续进展克隆性多克隆单克隆常见淋巴结病变：结核性淋巴结炎病因学结核分枝杆菌感染流行病学发展中国家常见青年女性多发临床表现颈部淋巴结肿大可伴窦道低热乏力结核性淋巴结炎的诊断结核性淋巴结炎的治疗1抗结核治疗四联抗结核治疗6-9个月2手术治疗大型病灶脓肿窦道3随访管理定期复查监测药物反应常见淋巴结病变：猫抓病病原体巴尔通体(杆菌)传播途径猫抓咬伤接触猫唾液临床特点接触史原发损伤区域淋巴结肿大发热不适猫抓病的诊断与治疗诊断流行病学史血清学检查PCR检测组织病理学治疗阿奇霉素多西环素利福平脓肿引流常见淋巴结病变：淋巴瘤概述定义淋巴造血系统恶性肿瘤1分类霍奇金与非霍奇金2流行病学全球第七位常见恶性肿瘤3病因病毒感染免疫缺陷基因突变4霍奇金淋巴瘤病理分型结节硬化混合细胞淋巴细胞丰富变异临床特征年轻人多见颈部无痛性淋巴结肿大B症状诊断标准特征性Reed-Sternberg细胞存在霍奇金淋巴瘤的治疗化疗ABVD或BEACOPP方案放疗受累野或受累结节放疗靶向治疗Brentuximabvedotin抗CD30免疫治疗PD-1抑制剂非霍奇金淋巴瘤概述1高度恶性伯基特淋巴瘤2中度恶性弥漫大B细胞淋巴瘤3低度恶性滤泡性淋巴瘤边缘区淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤病理特征大型B淋巴细胞弥漫性增生免疫表型CD20+CD79a+CD45+预后因素IPI评分基因亚型年龄滤泡性淋巴瘤临床特点惰性进展多发淋巴结肿大进展缓慢诊断方法活检t(14;18)检测BCL-2过表达治疗策略观察等待化疗免疫治疗小分子抑制剂套细胞淋巴瘤遗传学特征t(11;14)(q13;q32)转位CyclinD1过表达临床表现晚期病变胃肠道受累进展相对较快治疗进展强化化疗BTK抑制剂细胞毒T淋巴细胞T细胞淋巴瘤15%发病比例占非霍奇金淋巴瘤比例多种常见亚型外周T细胞NK/TAITLALCL较差预后多数亚型预后不良淋巴瘤的影像学特征淋巴瘤的病理诊断活检技术完整淋巴结切除2形态学分析细胞形态结构特征免疫组化细胞表面标志物检测4分子病理基因重排FISH测序淋巴瘤的分期系统分期AnnArbor分期Lugano修订I期单个淋巴结区域单一淋巴区或单一结外部位II期横膈同侧两个或以上区域横膈同侧两个或以上区域III期横膈两侧淋巴结区域横膈两侧淋巴结区域IV期弥漫或广泛结外器官侵犯非连续性结外器官侵犯淋巴瘤的治疗原则化疗方案选择基于组织学类型分期预后因素靶向治疗进展CD20抗体BTK抑制剂BCL-2抑制剂免疫治疗新策略CAR-T检查点抑制剂双特异性抗体个体化治疗基于基因表达谱与分子分型常见淋巴结病变：转移性肿瘤常见原发灶头颈部肿瘤乳腺癌肺癌胃肠道肿瘤前列腺癌转移途径淋巴管途径血行转移组织间隙蔓延临床特点硬质结节固定不活动无痛性多为单侧转移性淋巴结病变的诊断影像学特征边界不规则内部不均质病理学诊断上皮性恶性肿瘤细胞分子标志物特异性蛋白原发灶基因特征转移性淋巴结病变的治疗原发肿瘤治疗手术切除放化疗靶向治疗淋巴结局部治疗淋巴结清扫术局部放疗消融治疗系统性治疗化疗内分泌治疗免疫治疗常见淋巴结病变：血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤1234病因学滤泡辅助T细胞恶性增生临床表现全身淋巴结肿大高免疫球蛋白血症诊断方法淋巴结活检免疫组化基因重排特征性病变血管增生CD21+滤泡树突状细胞血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤的治疗1化疗方案CHOP或更强化方案2靶向治疗依鲁替尼BTK抑制剂3造血干细胞移植自体或异基因移植常见淋巴结病变：Castleman病病理分型透明血管型浆细胞型混合型临床特征单中心型多中心型POEMS综合征HHV-8相关型诊断标准淋巴结活检病理特征性改变IL-6水平升高系统症状Castleman病的治疗手术治疗单中心型首选完全切除药物治疗抗IL-6抗体利妥昔单抗化疗放射治疗不可切除病变局部控制淋巴结病变的鉴别诊断（一）特征良性病变恶性病变触诊柔软有弹性质硬固定疼痛可有压痛通常无痛进展可自行消退持续进展分布多为双侧对称常为单侧不对称全身症状轻微或无明显B症状淋巴结病变的鉴别诊断（二）淋巴结病变的鉴别诊断（三）特殊感染性病变组织胞浆菌病布鲁氏菌病弓形虫病麻风病罕见淋巴结病变Kikuchi病Rosai-Dorfman病淋巴结窦组织细胞增生症IgG4相关疾病误诊陷阱副淋巴结结构血管畸形脂肪瘤蝶形腺增生淋巴结病变的治疗原则病因治疗针对原发疾病对症治疗缓解症状改善生活质量支持治疗营养心理康复支持淋巴结病变的手术治疗1适应症确诊需要治疗性切除梗阻症状2手术方式活检切除区域清扫高位清扫3并发症预防神经损伤淋巴水肿感染淋巴结病变的放射治疗20-30Gy低度恶性早期滤泡淋巴瘤边缘区淋巴瘤30-36Gy霍奇金淋巴瘤早期霍奇金淋巴瘤40-50Gy高度恶性DLBCL残留病灶淋巴结病变的化疗R-CHOPABVDR-EPOCHR-Bendamustine其他方案淋巴结病变的靶向治疗CD20单抗利妥昔单抗奥法妥珠单抗酪氨酸激酶抑制剂伊布替尼泽布替尼阿卡替尼BCL-2抑制剂维奈克拉其他新靶点PI3K抑制剂EZH2抑制剂淋巴结病变的免疫治疗CAR-T细胞治疗阿基仑赛注射液捕尤定-43注射液免疫检查点抑制剂PD-1抑制剂纳武利尤单抗帕博利珠单抗双特异性抗体莫苏图单抗Glofitamab依那妥单抗淋巴结病变的预后因素病理类型组