疼痛与麻醉药物

疼痛与麻醉药物姓名：肖婷学号：091340101812015

班级：09网络本科摘要：疼痛是一种因实际的或潜在的组织损伤而产生的痛觉感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。它既是机体的一种保护性反应，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状。而麻醉药物能够干扰疼痛的产生，有利于减轻疼痛，为患者减轻不适。下面就麻醉药品应用于疼痛治疗作一综述,为治疗疼痛开发新的治疗性的药物，更好的指导麻醉药品用于疼痛的治疗【1】。关键词：麻醉麻醉药品疼痛疼痛从古至今都存在，每个人也都曾有过疼痛的经历，亲身感受过这种难受感，随着医疗的进步，对疼痛的研究也越来越重视，近些年来，科研家们发现某些麻醉药品也具有止痛的作用，这就为疼痛的治疗提供了新的发展前景。因此也促进了对麻醉药品与疼痛治疗的深入研究。疼痛的概念疼痛是明确或潜在的组织损伤有关的不适感觉和情感经历，是人们普遍的经历和感受，也是临床工作中最常见的病症。首先，疼痛是一种原始感受，具有保护机体避免伤害的作用，即痛觉可作为对于机体伤害的一种警告，引起机体发生一系列防御性、保护性的反应。其次，由于疼痛与明确的或潜在的组织损伤有关，因此，疼痛能及时反映疾病，也能协助诊断疾病，成为疾病的报警信号。第三，疼痛不仅有躯体上的不适，而且伴随着情感和心理上的变化，所以不同的个体，对疼痛会有不同的感受和表述，伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活动，也就会产生治疗上的个体差异。疼痛是许多疾病的常见或主要的症状，他不仅给患者带来极大痛苦，而且还对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，因此，解除疼痛是治疗疼痛性疾病的主要工作，也是病人的迫切需求【2】。总而言之，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，并常伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛的分类根据痛觉冲动的发生部位，疼痛可分为躯体痛、内脏痛和神经痛三种类型。躯体痛是由于身体表面和深层组织的痛觉感受器受到各类伤害性刺激所致，又分为急性痛和慢性痛两种。前者为尖锐而定位清楚的刺痛，伤害性刺激达到阈值后立即发生，当刺激撤出后很快消失；后者为强烈而定位模糊的烧灼痛，发生较慢，持续时间较长。内脏痛是由于内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致。神经痛是由于神经系统损伤或受到肿瘤压迫或浸润所致【3】。疼痛产生的机制【4】敏。这是因疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，呈现"止扬（wind-up）"效应，也即中枢敏化过程。在疼痛传递过程中，有许多神经递质作用于脊髓的多种受体。其中，N一甲基一D-f]冬氨酸（NMDA）受体与脊髓背角的"上扬"效应、中枢敏化的发生以及外周感受区域的扩大等现象密切相关。麻醉药品用于疼痛治疗的机制阿片受体体内至少存在8种亚型。在中枢神经系统内至少存在4种亚型：μ、κ、δ、σ。吗啡类药物对不同型的阿片受体，亲和力和内在活性均不完全相同。阿片类药物可以使神经末梢释放乙酰胆碱、去甲肾上腺、多巴胺及P物质等神经递质减少。阿片类作用于受体后，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应【5】。内阿片肽能神经元→释放内阿片肽（脑啡肽）→激动阿片受体→通过G蛋白偶联机制→抑制AC→Ca内流↓、K外流↑→前膜递质（P物质等）释放↓→突触后膜超极化→阻止痛觉冲动的传导、传递→镇痛。外源性阿片类也可作用于阿片受体从而发挥镇痛作用。麻醉药物用于疼痛治疗的发展美国波士顿公园是该国最古老的国家植物园，漫步其中，你会看到很多纪念碑，它们大都为纪念历史上的著名人物而建造。在美国总统乔治·华盛顿的纪念碑不远处，耸立着一座很高的纪念碑，但它纪念的不是某个人物，而是一种叫乙醚的化学药品，碑上的铭文写道：“疼痛不会再有。”为一种药物建造一座纪念碑，在历史上恐怕绝无仅有。1846年，美国马萨诸塞州综合医院的医生们第一次使用乙醚对一位需要手术的病人进行全身麻醉，从此病人可以在毫无知觉的情况下接受手术。现在很难想象，在此之前，人们是如何进行手术的。为了纪念此事，人们在1868年建立了这座纪念碑。近160年过去了，今天麻醉已在治疗活动中变得必不可少，据统计，仅在美国，每年就有几百万人被施行全身麻醉。为了追求更好的麻醉效果，减少不良反应，今天的麻醉科医师已不仅仅使用乙醚，也使用乙醚的衍生物，如氟烷、安氟烷以及与乙醚无关的药物，如笑气、环丙烷及氮气等。然而不可思议的是，直到现在，科学家们依然不能确定这些麻醉药物如何工作。美国加利福尼亚大学的麻醉学专家詹姆斯。桑尼尔说：“这仍然是神经科学中的一个谜，我们可以使生物体失去知觉，在昏睡中接受手术，然后恢复生物体的意识，但我们却缺乏充足的证据说明那些药物是如何工作的。”1900年前后，科学家基于观察认为，麻醉药是通过抑制大脑功能使生物体失去知觉，猜测麻醉药可以溶解神经细胞膜中的脂质，并改变膜的结构，从而影响离子通道发挥作用。离子通道是一些小孔，它们的作用是控制细胞中的电活动。然而，到了20世纪70年代，这个被称为“脂质理论”的学说遭遇了挑战。一些科学家认为，麻醉药的工作原理和一般药物并无两样，它们作用于神经细胞上某些特殊的蛋白质，或激活某些分子，或阻断它们的活动。科学家最先注意到的是一种存在于神经细胞表面的蛋白质，它们的作用是对神经细胞发出的化学信号做出反应，这些蛋白质被认为是神经传递素的受体。在这些蛋白质中，有一些负责接受大脑信号的化学物质，包括谷氨酸盐、氨基乙酸和Y一氨基丁酸，它们控制离子流进人神经细胞，所以尤其引人关注。20世纪80年代，越来越多的证据表明，各种麻醉药物，特别是注射性麻醉药物都可以作用于这些神经传递素受体，在实验室里，科学家甚至在培养出的细胞上，确定了这些神经传递素受体所在的特定地区，那似乎就是麻醉药物发挥作用的地方。这些相互对立的观点孰是孰非，现在还没有人说得清。目前的一种普遍看法是，麻醉是一个十分复杂的过程，而麻醉药发挥作用的方式也不相同。但是从此开辟了麻醉药物用于疼痛治疗的道路，因此也新起了麻醉药物的疼痛治疗。几种常见的麻醉药品用于疼痛治疗异丙芬用于人工流产后的镇痛【6】异丙酚对支气管平滑肌有直接扩张的作用。人工流产手术的困难常常是扩张宫颈的困难，由于异丙酚为深度镇静剂，如遇宫颈条件差（特别是初次妊娠的少女）扩张困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可减少手术刺激性，对于保证手术安全至关重要。由于芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术，既减少了异丙酚用量，减轻了患者经济负担，镇痛效果满意，宫口松弛良好，减少人工流产综合征发生、恢复快，所以值得临床推广罗哌卡因复合舒芬太尼用于肺癌患者术后的镇痛【7】目前国内胸科手术后镇痛多选择患者自控静脉镇痛(PCIA),常用吗啡或芬太尼镇痛效果较满意,但出现过度镇静、呼吸抑制等不良反应。局麻药联合阿片类物行PCEA的镇痛效果明显,优于其他镇痛方式,且镇痛完善,可有效抑制肺部感染的发生[1],罗哌卡因具有感觉和运动分离的特性而广泛用于分娩镇痛及骨科术后镇痛,目前也逐步推广到腹部和胸部手术后镇痛。有学者认为肺癌手术后用罗哌卡因复合舒芬太尼的PCEA吗啡PCIA镇痛效果更好且不良反应小[2]。罗哌卡因直接作用于外周神经,且具有感觉神经阻滞强、运动神经阻滞弱的药理特性,低浓度的舒芬太尼与脊髓腔内吗啡受体结合,加强镇痛作用,同时可降低罗哌卡因浓度,从而进一步减少罗哌卡因对运动神经的阻滞,产生完善的感觉神经阻滞并降低运动神经阻滞程度,减少呼吸抑制,促进患者术后充分的咳嗽排痰,减少肺不张的发生,有效促进患者尽早恢复肺功能。小结总之，综上所知，麻醉药物与疼痛治疗越来越有关联，麻醉药物能够很好的控制疼痛，不仅仅用利于手术的进行，更有利于患者的康复，通过为患者减轻疼痛来提高治疗效果，在科学高速发展的今天，会有越来越多的麻醉药物由于疼痛的辅助抑或直接治疗，麻醉药物能够更充分的发挥其强大作用。参考文献【1】《药理学》人民卫生出版社第七版【2】百度百科——疼痛的概念【3】《药理学》人民卫生出版社第七版【4】百度百科——疼痛产生的机制【5】