急诊危重病抢救流程

急诊危重病抢救流程目录………………1大咯血抢救流程…………………2低血糖抢救流程…………………3癫痫抢救流程……………………4高血压危象抢救流程……………5过敏抢救流程……………………6喉梗阻抢救流程…………………7呼吸衰竭抢救流程………………8急腹症抢救流程…………………9急性创伤抢救流程………………10急性脑血管病抢救流程…………11急性脑卒中抢救流程……………12急性群体突发事件救治流程……13急性上消化道出血抢救流程……18急性心梗抢救流程………………19急性STEMI介入绿色通道………20急性有机磷中毒抢救流程………21急性左心衰竭抢救流程…………22哮喘抢救流程……………………23心律失常抢救流程………………24休克抢救流程……………………25大咯血抢救流程突发咯血或可疑咯血 突发咯血或可疑咯血突发咯血或可疑咯血突发咯血或可疑咯血分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备 抢救护士2●大引流吸氧，保持血氧饱和度95%以上抢救护士2●大引流吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●遵医嘱给予垂体后叶素5~10U+5%GS40ml静注（0.2~0.4U/min）,忌用于高血压、冠心病、孕妇；有垂体后叶素禁忌症者可选用止血敏、立芷雪、安络血抢救护士1●绝对卧床休息，取侧卧位，清除口腔血块、保持呼吸道通畅。●大咯血时迅速采取头低足高体位，清除口咽部积血，持续拍打后背促进血液排除●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道病情稳定后护送至相关科室●寻查病因，积极治疗基础病●大咯血不止者，可经纤支镜镜下止血、支气管动脉栓塞、肺叶切除等方法止血●若患者烦躁、恐惧，可应用地西泮10mg口服或肌注（呼吸抑制、意识障碍者禁用）禁忌症者可选用止血敏、立芷雪、安络血、鲜全血、血浆●采集静脉血做相关检验●做好抢救记录●卧床休息，密切观察并防止活动性咯血和气道阻塞的发生●做好病人及家属的沟通，积极配合治疗病情稳定后护送至相关科室●寻查病因，积极治疗基础病●大咯血不止者，可经纤支镜镜下止血、支气管动脉栓塞、肺叶切除等方法止血●若患者烦躁、恐惧，可应用地西泮10mg口服或肌注（呼吸抑制、意识障碍者禁用）禁忌症者可选用止血敏、立芷雪、安络血、鲜全血、血浆●采集静脉血做相关检验●做好抢救记录●卧床休息，密切观察并防止活动性咯血和气道阻塞的发生●做好病人及家属的沟通，积极配合治疗低血糖抢救流程低血糖症低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动；情绪波动、幻觉、嗜睡、甚至昏迷等意识障碍；成年人血糖低于2.8mmol/(50mg/dl)分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录寻找病因相应治疗去除各种诱发因素做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●严密监测生命体征及神志瞳孔变化●正确执行医嘱·稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时抢救护士1·平卧休息·保持呼吸道通畅·可口服者，口服50%葡萄糖100~200ml；甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录寻找病因相应治疗去除各种诱发因素做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●严密监测生命体征及神志瞳孔变化●正确执行医嘱·稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时抢救护士1·平卧休息·保持呼吸道通畅·可口服者，口服50%葡萄糖100~200ml；甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）抢救护士2·吸氧、保持血氧饱和度95%以上·进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸·选取大静脉建立静脉通道；给予50%葡萄糖液50~100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）癫痫抢救流程●神经内科专家会诊●尽快进监护病房●用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能做好抢救记录查心电图、颅脑CT等做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●严密监测生命体征及神志瞳孔变化●●神经内科专家会诊●尽快进监护病房●用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能做好抢救记录查心电图、颅脑CT等做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●严密监测生命体征及神志瞳孔变化●正确执行医嘱●对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度抢救护士2●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道抢救护士1●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰控制发作首选地西泮10mg（速度不宜超过2～5mg/min）,如无效，10分钟后再给药一次●初步寻找诱因，尽量去除●低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） 高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录查心电图做好病人及家属的沟通，积极配合治疗严密监测生命体征及神志瞳孔变化正确执行医嘱最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg抢救护士2吸氧：保持血氧饱和度95%以上病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录查心电图做好病人及家属的沟通，积极配合治疗严密监测生命体征及神志瞳孔变化正确执行医嘱最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg抢救护士2吸氧：保持血氧饱和度95%以上建立静脉通路呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服或选用乌拉地尔、硝普钠抢救护士1将患者安置于相对安静环境后停止活动，重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等连接心电监护监测生命体征分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备过敏抢救流程抢救护士2●连接心电监护监测生命体征●建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）●大流量高浓度吸氧，保持血气饱和度95%以上留观24小时或入院做好抢救记录肾上腺素：首次0.3～0.5mg皮下注射糖皮质激素：早期使用抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉肌肉注射●严密监测生命体征及神志变化●正确执行医嘱●保持气道通畅抢救护士2●连接心电监护监测生命体征●建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）●大流量高浓度吸氧，保持血气饱和度95%以上留观24小时或入院做好抢救记录肾上腺素：首次0.3～0.5mg皮下注射糖皮质激素：早期使用抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉肌肉注射●严密监测生命体征及神志变化●正确执行医嘱●保持气道通畅过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常抢救护士1●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●去除可疑过敏原●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备喉梗阻抢救流程吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀。1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀。1度安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征。2度安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状。3度明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快。病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录做好病人及家属的沟通，积极配合治疗抢救护士2连接心电监护监测生命体征吸氧4L/min必要时100%纯氧面罩吸入环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开抢救护士1病情稳定后护送至相关科室做好抢救记录做好病人及家属的沟通，积极配合治疗抢救护士2连接心电监护监测生命体征吸氧4L/min必要时100%纯氧面罩吸入环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开抢救护士1将患者安置于相对安静环境后停止活动，寻找病因对因治疗过敏：0.3～0.5mg肾上腺素感染：足量抗生素，咽壁脓肿：切开引流肿瘤或外伤：气管切开严密监测生命体征严密观察判断症状是否缓解四凹征：是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备呼吸衰竭的抢救流程保持呼吸道通畅,清除痰液保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰雾化吸入胸部物理疗法0纠正缺氧和二氧化碳潴留合理用氧合理使用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林必要时气管插管、助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺脑时给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂控制感染,合理使用抗生素预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常,肝肾功能衰竭等ARDS处理:消除病因,控制感染、给予激素、支气管解痉剂、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测TPRBP、行心电监护监测SPO2,动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本、送检培养和药敏记好重护记录,严格统计出入量急性呼吸衰竭呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2﹤60mmHgⅡ型呼衰PaCO2﹥50mmHgPaO2﹤60mmHg急救措施护理与监护急腹症抢救服务流程病人呼叫病人呼叫120，急性腹痛启动急腹症急救医疗服务系统启动急腹症急救医疗服务系统(1,8,120min)接到救护电话1min接到救护电话1min内派出救护车10min内到达救护现场问诊、查体问诊、查体病史特点：年龄与性别、过去病史、起病情况腹痛特点：腹痛部位、性质、程度、腹痛放射伴随症状：呼吸、消化、心血管、全身等一般生命体征：呼吸、心率、血压、病史特点：年龄与性别、过去病史、起病情况腹痛特点：腹痛部位、性质、程度、腹痛放射伴随症状：呼吸、消化、心血管、全身等一般生命体征：呼吸、心率、血压、脉搏、体温腹部主要体征：视、触、叩、听诊；急救原则：四禁（禁食物、止痛、灌肠、泻药）四抗（抗休克、感染、腹胀、水及电解质失衡）急救原则：四禁（禁食物、止痛、灌肠、泻药）四抗（抗休克、感染、腹胀、水及电解质失衡）通知医院急诊科,迅速转移到急诊科通知医院急诊科,迅速转移到急诊科（A区）急诊人员接诊、快速评估病人，迅速鉴别诊断急诊人员接诊、快速评估病人，迅速鉴别诊断启动急腹症绿色通道启动急腹症绿色通道护士密切观察病情：生命体征及神志、24小时出入量、腹部体征及伴随症状、血象变化禁食、胃肠减压、做好引流管护理做好术前护理开放静脉通道做好营养护理做好心理护理、生活护理评估意识及生命体征:评估腹部体征简明扼要的病史体检血RT、尿RT、粪RT、急诊生化、血凝Ⅰ号、心肌酶谱、血、尿淀粉酶腹部平片、心电图、钡餐、胃镜、腹部B超、CT诊断性腹腔穿刺外科疾病内科疾病妇产科疾病外科疾病内科疾病妇产科疾病宫外孕盆腔炎痛经卵巢囊肿蒂扭转急性出血坏死型胰腺炎急性胆囊炎、胆石症宫外孕盆腔炎痛经卵巢囊肿蒂扭转急性出血坏死型胰腺炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎急性弥漫性腹膜炎、外伤性穿孔、溃疡性穿孔肠梗阻、泌尿系结石、腹股沟嵌顿疝急性心梗急性胰腺炎（水肿型）消化性溃疡肺炎、胸膜炎急性胃肠炎、胃痉挛进一步处理其他情况，如治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制污染、简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）确定性修复手术绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，拒探视建立大静脉通道，必要时建立多个静脉通道放置尿管，计每小时出入量（特别是尿量）心电监护，监测生命体征，维持在理想状态预防破伤风其他的止血措施（药物、血液制品等）处理严重酸中毒，凝血功能障碍保温和纠正低体温止痛镇静手术治疗●立即控制明显的外出血：局部加压包扎止血、临时指压止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带等●心电监护监测生命体征，维护心泵功能以保证循环稳定补液扩容以及防治休克快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液，补充容血量紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀快速全面体格检查；同时重点病史询问X光片、超声、CT及必要实验室检查：必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题；并发现原问题是否恶化●保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况二次评估心肺复苏紧急止血措施各种机制的突发严重机体损伤呼之无反应、无脉搏体表可见大出血呼吸异常气道阻塞紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无体表可见大量出血4：有无脉搏，循环是否充分5：神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅：吸痰进一步处理其他情况，如治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制污染、简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理）确定性修复手术绝对卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，拒探视建立大静脉通道，必要时建立多个静脉通道放置尿管，计每小时出入量（特别是尿量）心电监护，监测生命体征，维持在理想状态预防破伤风其他的止血措施（药物、血液制品等）处理严重酸中毒，凝血功能障碍保温和纠正低体温止痛镇静手术治疗●立即控制明显的外出血：局部加压包扎止血、临时指压止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带等●心电监护监测生命体征，维护心泵功能以保证循环稳定补液扩容以及防治休克快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液，补充容血量紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀快速全面体格检查；同时重点病史询问X光片、超声、CT及必要实验室检查：必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题；并发现原问题是否恶化●保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况二次评估心肺复苏紧急止血措施各种机制的突发严重机体损伤呼之无反应、无脉搏体表可见大出血呼吸异常气道阻塞紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无体表可见大量出血4：有无脉搏，循环是否充分5：神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或者切开

高血压脑病降血压，颅压镇静剂连续监护加强专科管理（5）准备抢救车（箱）（6）病情允许是做头颅CT或MRI检查(7)急诊科常规药械准备问病史，体格检查测血压，脉搏瞳孔，呼吸，体温给氧蛛网膜下腔出血及时评审抢救方案，即使评估抢救结果后续处理脱水剂高血压脑病降血压，颅压镇静剂连续监护加强专科管理（5）准备抢救车（箱）（6）病情允许是做头颅CT或MRI检查(7)急诊科常规药械准备问病史，体格检查测血压，脉搏瞳孔，呼吸，体温给氧蛛网膜下腔出血及时评审抢救方案，即使评估抢救结果后续处理脱水剂止血剂降压药防止感染等并发症护理：吸氧，保持呼吸道通畅，冰帽，防褥疮及时治疗迅速诊断病历纪录护理纪录测体温，脉搏，瞳孔，呼吸，血压，记录液体出入量早期（6病历纪录护理纪录测体温，脉搏，瞳孔，呼吸，血压，记录液体出入量早期（6小时内）可溶栓抗凝扩张血管，自由基对抗，改善微循环，防治脑水肿脑梗死脑出血急性脑卒中抢救流程评估1、发病前有TIA病史2、安静休息时发病3、发病时意识清醒，而偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状明显1、发病突然，活动中多见。2、可有短暂意识障碍，常见癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍，有时可伴发身体其他部位血管栓塞现象。1、活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史。2、常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。重者呼吸呈潮式或不规则呼吸1、活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因2、剧烈头痛、呕吐，多无意识障碍，查体脑膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中出血性卒中急救措施1、发病6小时内采用溶栓治疗：rt-PA、尿激酶：2、保持呼吸道通畅，维持或改善呼吸循环功能。3评估1、发病前有TIA病史2、安静休息时发病3、发病时意识清醒，而偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状明显1、发病突然，活动中多见。2、可有短暂意识障碍，常见癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍，有时可伴发身体其他部位血管栓塞现象。1、活动中或情绪激动时起病，多有高血压病史。2、常以头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍，或出现抽搐、二便失禁，脑膜刺激征阳性。重者呼吸呈潮式或不规则呼吸1、活动中起病，有情绪激动、过分用力等诱因2、剧烈头痛、呕吐，多无意识障碍，查体脑膜刺激征明显，多无肢体运动障碍和感觉障碍。脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中出血性卒中急救措施1、发病6小时内采用溶栓治疗：rt-PA、尿激酶：2、保持呼吸道通畅，维持或改善呼吸循环功能。3、、调整血压，急性期维持在较高水平，收缩压大于220mmhg应适当降压。4、防治脑水肿5、钙通道阻滞剂，解除脑血管痉挛，改善脑缺血。6、观察有抽搐发作7、可采用抗凝、抗血小板治疗，如低分子肝素（速避凝）、阿司匹林、潘生丁等。8、脑保护治疗：可用胞二磷胆碱、ATP、CoA、纳洛酮等。早期（2h）应用头部或全身亚低温治疗1、急性期绝对卧床2~4周，减少搬动，避免激动、过分用力咳嗽和排便等刺激。2、头部物理降温，吸氧，尿潴留者给予导尿，若呼吸道分泌物多，应尽早作气管切开。3、适当降低血压防止进一步出血。4、积极控制脑水肿。5、预防上消化道出血与蛛网膜下腔出血，必要时应用大剂量止血剂6、给予高蛋白、高维生素清淡饮食，做好生活护理，翻身时减少头部摆动。7、为防止继发性脑血管痉挛应使用尼莫通；年轻人蛛网膜下腔出血，应考虑动脉瘤破裂或动静脉畸形破裂出血可能。发病24小时内行DSA检查，有阳性发现且条件许可，宜及早考虑外科手术治疗。监护、吸氧立即颅脑CT检查、血标本送检病情许可下立即颅脑CT检查、血标本送检急诊群体突发事件救治流程留观ICU住院建立静脉通道：液体复苏补充电解质纠正酸碱失衡防治脑水肿维护各脏器功能物理降温，酌情：氯丙嗪、安定完善辅助检查：血常规、血生化、血气分析、心电图、影像学检查等多参数监护物理降温：脱去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）肠室内降温、风扇静脉输注10℃液体血液透析密切观察体温、神志及各反射组织相关科室会诊：神经内科、ICU、肾内科、心脏内科、呼吸内科、消化内科、血液内科启动应急预案应急指挥小组门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）急诊科组织抢救大批中暑1.大批中暑患者抢救流程留观ICU住院建立静脉通道：液体复苏补充电解质纠正酸碱失衡防治脑水肿维护各脏器功能物理降温，酌情：氯丙嗪、安定完善辅助检查：血常规、血生化、血气分析、心电图、影像学检查等多参数监护物理降温：脱去衣物冰毯、冰帽、冷水洗浴冰水灌（胃）肠室内降温、风扇静脉输注10℃液体血液透析密切观察体温、神志及各反射组织相关科室会诊：神经内科、ICU、肾内科、心脏内科、呼吸内科、消化内科、血液内科启动应急预案应急指挥小组门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）急诊科组织抢救大批中暑 大批创伤患者抢救流程大批创伤患者大批创伤患者应急指挥小组门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）急诊科组织抢救报告报告应急指挥小组门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）急诊科组织抢救迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案启动应急预案组织相关科室会诊：神经外科骨外科组织相关科室会诊：神经外科骨外科胸外科普外科泌尿外科执行《急性创伤患者抢救流程》执行《急性创伤患者抢救流程》分流患者分流患者ICU住院留观ICU住院留观再评估清创缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器功能保守治疗严密观察实施手术积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征60分钟内完成术前准备暂不能手术者能耐受手术者无手术指证有手术指证迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治实验室检查组织相关科室会诊影响检查诊断性穿刺生命支持治疗液体复苏氧疗心搏呼吸骤停者急性创伤患者入抢救室，5分钟内完成评估病情心电监护立即进入相应抢救流程窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即行CPR保持呼吸道通畅危及生命情况急性创伤患者救治流程再评估清创缝合止血固定降颅压抗感染穿刺引流保护脏器功能保守治疗严密观察实施手术积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征60分钟内完成术前准备暂不能手术者能耐受手术者无手术指证有手术指证迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治实验室检查组织相关科室会诊影响检查诊断性穿刺生命支持治疗液体复苏氧疗心搏呼吸骤停者急性创伤患者入抢救室，5分钟内完成评估病情心电监护立即进入相应抢救流程窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等立即行CPR保持呼吸道通畅危及生命情况 大批食物中毒患者抢救流程防疫站防疫站大批食物中毒患者 报告大批食物中毒患者应急指挥小组门诊部急诊科组织抢救应急指挥小组门诊部急诊科组织抢救医务部（日间）行政总值班（夜间）医务部（日间）行政总值班（夜间）迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工启动应急预案启动应急预案组织相关科室会诊感染科消化内科组织相关科室会诊感染科消化内科ICU清除毒物维持水电解质平衡抗感染保护脏器功能相关检查留取呕吐物或排泄物送检特效解毒剂对症治疗特效解毒剂对症治疗住院留观察ICU住院留观察ICU 大批烧伤患者抢救流程大批烧伤患者大批烧伤患者留观察ICU住院分流患者应急指挥小组组织相关科室会诊烧伤整形科ICU周围血管科耳鼻喉科眼科启动应急预案门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）执行《烧创伤患者抢救流程》迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工急诊科组织抢救留观察ICU住院分流患者应急指挥小组组织相关科室会诊烧伤整形科ICU周围血管科耳鼻喉科眼科启动应急预案门诊部、医务部（日间）行政总值班（夜间）执行《烧创伤患者抢救流程》迅速检伤，安置患者病情评估，工作分工急诊科组织抢救 病情稳定后护送至相关科室●实验室检查:血常规、血小板、电解质、肝肾功能、凝血功能●有条件者可紧急内镜检查●做好抢救记录●进食至病情稳定，记录每小时出入量（特别是尿量）●做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000胶体溶液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量●紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆抢救护士2●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监护心电、脉搏、血压和呼吸●大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射抢救护士1●清除气道异物，保持气道通畅；●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最底位避免误吸，拒探视●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道●遵医嘱用药病情稳定后护送至相关科室●实验室检查:血常规、血小板、电解质、肝肾功能、凝血功能●有条件者可紧急内镜检查●做好抢救记录●进食至病情稳定，记录每小时出入量（特别是尿量）●做好病人及家属的沟通，积极配合治疗●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000胶体溶液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量●紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆抢救护士2●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监护心电、脉搏、血压和呼吸●大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射抢救护士1●清除气道异物，保持气道通畅；●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最底位避免误吸，拒探视●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道●遵医嘱用药分诊护士接诊后立即将病人送入抢救室同时通知值班医生及护士，通知各相关科室做好各项辅助检查的准备呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血急性心肌梗死抢救服务流程无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况呼之无反应、无脉搏心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或气管切开呼吸异常气道阻塞快速评估（<10分钟）迅速完成12或18导联心电图，并进行评价简洁而有目的的询问病史和体格检查检查心肌损伤标志物水平、电解质和凝血功能需要时请会诊怀疑缺血性胸痛紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无脉搏，循环是否充分4：神志是否清楚无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况呼之无反应、无脉搏心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或气管切开呼吸异常气道阻塞快速评估（<10分钟）迅速完成12或18导联心电图，并进行评价简洁而有目的的询问病史和体格检查检查心肌损伤标志物水平、电解质和凝血功能需要时请会诊怀疑缺血性胸痛紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无脉搏，循环是否充分4：神志是否清楚绝对卧床休息，拒探视绝对卧床休息，拒探视吸氧4L/min，保持血氧饱和度95%以上迅速建立大静脉通路，至少2条心电监护监测生命体征阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含服），无效时静脉应用胸痛不能缓解则予吗啡5~10mg静注，必要时可重复应用静脉应用肝素β—受体阻滞剂及钙拮抗剂应用有溶栓指征而无禁忌证者，准备溶栓治疗————尿激酶、链激酶、rt-PA有条件急诊介入治疗有溶栓指征而无禁忌证者，准备溶栓治疗————尿激酶、链激酶、rt-PA有条件急诊介入治疗急性STEMI介入绿色通道自行就诊的STEMI患者自行就诊的STEMI患者120出诊的STEMI患者转诊接回的STEMI患者急诊抢救室询问病史与体格检查描述18号导联心电图建立静脉通道心电和血压监测、吸氧查心肌标记物、凝血指标开始急救和常规治疗口服药物（阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）途中处理急诊抢救室●复核诊断，组织急救治疗●迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI”的适应症和禁忌症●确定再灌注治疗方案●对拟定“直接PCI”者，尽快术前准备（实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知手术室和导管室、运送准备等）导管室介入治疗手术结束后转入ICU病房确认术前用药和术前检查已完善，电话通知导管室做准备绝对卧床休息，保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸给氧，保持血氧饱和度95%以上镇静；烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg检测血清胆碱酯酶活性、电解质等脱去污染衣物，清水洗净被污染的皮肤毛发洗胃或催吐：用清水反复洗至无异味或总量2~5升导泻：25%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml或活性炭30g灌胃静脉输液：补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡利尿：可用速尿、20%甘露醇，起到利尿，保护肾功能，冲淡排泄毒物的作用。阿托品：以早期、足量和维持足够的时间为原则根据中毒轻、中、重不同程度，调整静脉泵入阿托品的量，达阿托品化后维持：（第一次用药：轻度中毒1-2mgiv；中毒中毒2-5mg绝对卧床休息，保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸给氧，保持血氧饱和度95%以上镇静；烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg检测血清胆碱酯酶活性、电解质等脱去污染衣物，清水洗净被污染的皮肤毛发洗胃或催吐：用清水反复洗至无异味或总量2~5升导泻：25%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml或活性炭30g灌胃静脉输液：补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡利尿：可用速尿、20%甘露醇，起到利尿，保护肾功能，冲淡排泄毒物的作用。阿托品：以早期、足量和维持足够的时间为原则根据中毒轻、中、重不同程度，调整静脉泵入阿托品的量，达阿托品化后维持：（第一次用药：轻度中毒1-2mgiv；中毒中毒2-5mgiv；重度中毒5-10mgiv。）气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔较前散大不在缩小口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快达120次/分左右真正把握适度原则：必须做到用药个体化，避免阿托品中毒胆碱酯酶复能剂：●氯磷定（0.5~1g）肌注,必要时2~4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择解磷定成人每次0.5~1.0g，稀释后静滴或缓慢静注，上述治疗无效：核实诊断正确性；血液透析和血液灌流无上述情况或者经过上述处理解除危及生命的情况心肺复苏呼之无反应、无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无脉搏，循环是否充分4：神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或切开初步怀疑有机磷农药中毒农药接触史+口腔或者呼气大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、氨力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、左西孟旦洋地黄：西地兰0.2~0.4mg静脉缓推，必要时重复应用利尿剂：●呋塞米静脉推注扩血管药物：●硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明镇静：吗啡3~5㎎静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复应用无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况取坐位，双腿下垂高流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或气管切开呼之无反应、无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、氨力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、左西孟旦洋地黄：西地兰0.2~0.4mg静脉缓推，必要时重复应用利尿剂：●呋塞米静脉推注扩血管药物：●硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明镇静：吗啡3~5㎎静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复应用无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况取坐位，双腿下垂高流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：吸痰气管插管或气管切开呼之无反应、无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估1：有无气道阻塞2：有无呼吸，呼吸的频率和程度3：有无脉搏，循环是否充分4：神志是否清楚患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心衰竭：●呼吸困难●咳粉红色泡沫痰●强迫体位●发绀，苍白●大汗烦躁●少尿●皮肤湿冷●双肺干湿罗音●脉搏细速●血压改变●意识障碍寻找病因并进行病因治疗寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和/或应用无创正压机械通气无反应时应用有条件下，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反博可能会使用除颤或透析■其他可以选择的治疗●美托洛尔（5mg静注）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利拉2.5mg静脉注射）●氨茶碱；β2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）●纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125~250ml静脉滴注）●沙库巴曲缬沙坦50-100mg口服哮喘抢救流程●立即进行血气分析、电解质监测●条件允许进行胸部X线检查排除气胸。发现气胸穿刺或闭式引流●尽快请相关专家会诊●如果发现心跳呼吸停止则进行心肺复苏术●病情稳定后护送至相关科室●●立即进行血气分析、电解质监测●条件允许进行胸部X线检查排除气胸。发现气胸穿刺或闭式引流●尽快请相关专家会诊●如果发现心跳呼吸停止则进行心肺复苏术●病情稳定后护送至相关科室●做好抢救记录●查心电图●做好病人家属的沟通，积极配合治疗●严密监测生命体征及神志变化●正确执行医嘱●气管插管和机械通气指证：PEF持续下降、低氧/高碳酸血