执业药师资格考试-药学综合知识与技能第三章考试重点

第三章-用药错误与防范（一）

笫三章用药安全

第一节用药错误与防范

一、用药错误的基本知识

一、用药错误的基本知识

二、用药错误的防范

二、用药错误的防范

二、用药错误的防范

第三章-用药错误与防范（二）

第一节用药错误与防范

三、药品的使用方法与用药指导

(-)部分药品服用的适宜时间

(-)部分药品服用的适宜时间

药物种类：胃黏膜保护剂、收敛药、促胃动力药、降糖药、钙磷调节

药、抗菌药物、广谱抗线虫药。

胃保胃促鞍蛋白，钙磷调节降糖来

抗菌抗虫伊维菌，饭前吃了乐开怀

（一）部分药品服用的适宜时间

药物种类：降糖药、助消化药、非幽体抗炎药、肝胆辅助用药、抗血

小板药、减肥药、分子靶向抗肿瘤药、抗结核药。

注意：多数降糖药都是餐前给药，三个是餐中吃一一二甲双胭、阿卡

波糖、格列美胭。

今日餐中有甜瓜，美得心里乐哈哈

（一）部分药品服用的适宜时间

药物种类：非留体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂

替丁抱着维生素，多数非留餐后服

非留体抗炎药服用时间：非雷胃肠刺激重，多数餐后才服用。

少数餐中舒林酸，镇痛持久与餐伴。

昔康普嗪胃出血，餐中服用可缓解。

（一）部分药品服用的适宜时间

第三章-用药错误与防范（三）

第一节用药错误与防范

（二）剂型的正确使用

（三）服用药品的特殊提示

iR类为将可!M号加滋・.具有利尿作用，

使尿多而易皿K.出现口干、多屎或

心懂;同时“■者又往往伴有面容■«也

因此，宜汪JB适・，卜充液体,多■白开水

，—[利胆药年丙静、发申舌豆素.]___（或土巧-可回台.粗,♦出过修分右和呻.因此,]

AWaSrtfl«A«UB®][黛硼7应..多一》.而脱水J

模弊药物实效可引纪耳温匕石或挈砥.

wtm.跖地质番.所以在治疗期13a・«是攀的水化.力・

蛋白酶抑制剂奈非那韦、安普郡本、免埼石的发生,宜吟加焦8迸水■."a®

饮水在2000ml以上

.类药物可致水、电解接素&八故应注尊朴充液体.

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s—1抗尿结石药]----[.石说・海石冷则百多钦水.伊持一口尿■2S00-3000ml,以冷洗屎遒，

并叫麻浓,除低尿液中抬臭的浓睢.沅S的机会

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T硝胺类药]~（需2品直大,以尿液冲出5昌,也SK曜破殿祭的以*]

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氨基糖首类抗生素卡Bt熹索.阿米卡■J[小・9漏W越大..多■水以岫用0快色的械

氟曜诺酗类药物]------[谶环丙沙S

防止药物造成R强伤

注意：使用时需碱化尿液的药物包括抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖昔类药物。

痛风磺胺氨基昔，碱化尿液不容缓

（三）服用药品的特殊提示

（三）服用药品的特殊提示

［饮食与吸烟对药品疗效的影响］

1、饮酒

酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑

制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延

迟酒的代谢和分解。总体上，药与酒的相互作用结果有两个：一是降

低药效；二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒

对药物疗效的影响。

第三章.用药错误与防范（四）

第一节用药错误与防范

2、饮茶

3、咖啡

4、食醋

痛风磺胺氨基昔，碱化尿液不容缓

5、食盐

6、脂肪或蛋白质

脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的

疗效。

7、吸烟

8、葡萄柚汁

葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起许多药物生物利用度增加：

多数钙通道阻滞剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂（环抱素）、他

汀类降脂药、镇静催眠药（三噗仑、咪达嗖仑、地西泮）等。

第三章-药物不良反应与药物警戒（一）

第二节药物不良反应与药物警戒

---------------T治疗剂.下]

副作用—（।

--------------J较的可逆]

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T蝮侬H饕露gr既果

1_f曰浦技由u停药后，逑面烛

[后I贞双也只（当卜峰分滂功能减退）

二、药物不良反应的影响因素和预防原则

（一）影响因素

1、药物因素

（1）药物本身的作用:由于某些药物缺乏高度的选择性，可产生与

治疗目的无关的药理作用，导致不良反应的发生。

如抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，也可杀伤宿主的正常细胞，导

致不良反应的发生。

（2）药物不良相互作用：联合用药过程中由于药物相互作用带来的

不良反应常有发生，甚至造成严重后果。

如抗血小板药阿司匹林与抗凝血药华法林合用可增加出血倾向。

第三章-药物不良反应与药物警戒（二）

第二节药物不良反应与药物警戒

二、药物不良反应的影响因素和预防原则

（-）影响因素

2、患者因素

病人的年龄、性别、遗传、个体差异、基础疾病病理状态等均是药品

不良反应的重要影响因素。

①保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏症，女性的发生率为男性的3

倍

②药物性皮炎的发生率男女之比约为3：2

③女性患者在妊娠期间服用阿司匹林，分娩时容易出现出血量增加,

而且新生儿也有并发出血的危险

④吗啡可通过胎盘引起胎儿的呼吸中枢损害，滥用吗啡者的新生儿也

可出现戒断症状，吗啡本身还有抑制泌乳的作用，同时也可经乳汁分

泌而危害乳儿

⑤治疗剂量的沙丁胺醇可使胎儿心跳加快

⑥即将分娩的孕妇服用氨茶碱，可使新生儿出现兴奋不安、神经过敏

等症状

二、药物不良反应的影响因素和预防原则

（一）预防原则

三、药物不良反应的监测与报告

监测方法：

ADR的监测方法包括自愿呈报系统、集中监测系统、记录链接系统和

药物流行病学研究方法。

报告范围：可疑即报

四、药物警戒

概念和意义：

WHO将药物警戒定义为：发现、评价、认识和预防药品不良作用或

其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。

药物警戒的工作内容包括：

①早期发现未知的（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信

号；

②监测药品不良反应的动态和发生率；

③确定风险因素，探讨不良反应机制；

④对药物的风险/效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，

改进相关监督、管理、使用的法律、法规。

第三章-药源性疾病（一）

第三节药源性疾病

药源性疾病（DTD）——是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一

种。

具体是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关

的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。

因素

（二）药物因素

副作用、药物过量、布性反应、继发反反后遗效应、致福作用、致肾作用、致突变作用

药物相互

排粗利尿药塔加心脏对强心昔的微感性

作用因素改变组织成〕

c受槌敏幅性

腑乙听使肾上腺素受体的散感性增强

药效学的〕

相互作用

对受体以外、金醉性镇点药.乙理、抗ifl胺药、揄W

部位的影响,产药、抗惊期两可小聋催眠药的作用

药物因素

‘药品赋形剂、］」胶■中色累可引起固定性的磨

溶剂、稳定剂｛;=)

或染色剂等因索"充r国甲素"事衅（二甘61代苗丙二》）)

阿t司匹林副产物可起埠端、慢性尊麻疹等药源性疾病

药物融F、

T药物制剂因素分解产物所致阿s司匹林分解产物可弓起腹痛

的药源性疾病

—L

静脓注射用高纯度厚触及犯菜岫可致过敏详反应

灯品引起的艾滋病.乙型肝炎、丙型肝炎

P颗粒物可起肺部弁物肉芽肿］

.物的岫田］（庆大看16的畸肌肉阻滞作用与■血药浓唐有关，故中H药典双定该药用于

妁物的便用JI肌内注射或静脉滴注,不得除脉注射,如果直受管脉注射则易引起呼吸抑制

第三章-药源性疾病（二）

第三节药源性疾病

二、临床表现及防治

总结：“一黄一绿一非留，血液损害总存在”

①氯霉素一一可导致再生障碍性贫血、粒细胞减少症；

②磺胺类一一可导致再生障碍性贫血、溶血性贫血、粒细胞减少症;

③非缶体抗炎药一一可导致胃肠道损害、肾损害、再生障碍性贫血、

溶血性贫血、粒细胞减少症。

6、药源性高血压

可引起药源性高血压的药物有很多，重点掌握：三环类抗抑郁药、麻

醉药、阿片受体拮抗药、抗肿瘤药物、重组人红细胞生成素等。

（二）防治

第三章-老年人安全用药

第四节老年人安全用药

一、老年人药动学和药效学特点

（一）老年人药动学改变

1、吸收

对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，对于按主动转运方式吸收

的药物生物利用度会降低，如半乳糖、维生素B、铁剂、钙剂等。

吠塞米的吸收范围没有变，但吸收速率减慢导致药效减弱。因此：对

于急性心衰老年患者，口服吠塞米效果较差时，可采用先静脉再口服

的方式给药。

2、分布

总体液及非脂肪组织逐渐减少。

水溶性药物（乙醇、阿司匹林、地高辛、法莫替丁、锂剂等）随年龄

增加，血浆药物浓度升高，分布容积减少；

脂溶性药物（胺碘酮、维拉帕米，地西泮、替考拉宁）随年龄增加，

分布容积增大；如使用苯二氮卓类镇静催眠药会出现药物效应延长,

药物蓄积。

随年龄增加，血浆白蛋白浓度降低，蛋白结合率下降，应用华法林,

游离浓度升高，增加出血风险。

3、代谢

肝功能减弱，代谢减慢，药物半衰期延长。

4、排泄

肾功能减弱，排泄减慢，经肾排泄的药物，易蓄积中毒。特别是使用

地高辛、别喋醇、万古霉素、氨基糖昔类等药时要根据肌酊清除率调

整给药剂量。

（二）老年人药效学方面的改变

1、老年人对药物的反应性发生改变

老年人的靶器官对某些药物的敏感性增加，如与中青年人相比，中枢

神经系统的改变在药物反应性中对质量和数量的变化尤为敏感，对阿

片类药物的镇痛反应更强；而对少数药物的反应性降低，如B受体激

动剂或阻断剂。

2、老年人用药个体间差异大

同龄老年人个体间的用药剂量可相差数倍之多，造成个体差异大的原

因包括遗传、各组织与器官衰老程度不同、基础疾病、药物相互作用、

环境及心理等因素。

二、老年人疾病特点及处理原则

二、老年人疾病特点及处理原则

（三）安宁疗护或终末期照护中的药物管理

对终末期患者而言，针对病因的治愈性治疗越来越少，加用药物主

要针对影响生活质量的不适症状（或综合征）。

已有研究认为终末期患者停用他汀类药物是安全的，甚至可以提高生

活质量。

因此，与患方的沟通十分重要，患者有权选择符合本人意愿的医疗方

案。

三、老年人合理用药

半数老年人患有3种及以上共病，存在多种用药问题。

一般认为同时应用25种药品时即为多重用药。

同时服用2种药品时，潜在药物间不良相互作用的发生率为13%；5

种药物为38%；7种及以上时增高至82%。

第三章-妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药（一）

第五节妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

一、妊娠期妇女用药

（一）妊娠期药动学特点

变化原因

吸收慢，少胃肠活动减弱、早孕呕吐

药物分布容积明显增加（血浆容积增加约50%体重增

血药总浓度降低

长〜；向胎儿分布）

分布1020kg

游离药物浓度增高血浆白蛋白浓度降低

代谢因药而易尚无定论

排泄经肾脏的消除加快妊娠期肾血流、肾小球滤过率均有增加

（二）药物通过胎盘的影响因素

1、大多数药物可通过胎盘，扩散的速度与胎盘表面积成正比、与胎

盘内膜厚度成反比。

2、脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。

3、弱碱性药物在胎儿体内浓度可比母体高。

（三）药物对胚胎及胎儿的不良影响

1、细胞增殖早期（受精后至18天左右）一一几乎见不到药物的致畸

作用。

2、器官发生期（受精后3周至3个月，易致畸）一一器官发生期为

药物致畸的敏感期，高敏感期为妊娠21〜35天。

3、胎儿形成期（妊娠3个月至足月）一一妊娠13〜27周末，称妊娠

中期；妊娠最后3个月，即妊娠28周之后，称妊娠晚期。3个月后，

仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸。

（三）药物对胚胎及胎儿的不良影响

（四）药物妊娠毒性分级

级别药物

A级各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、【）、枸椽酸钾、氯化钾

青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苇西林-舒巴坦、哌拉西林-他噗巴坦、平星

青霉素、多黏菌素B、头抱吠辛、头抱克洛、头抱拉定、头电哌酮钠-舒巴坦钠、

B级头抱曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿

卡波糖、二甲双弧、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚、消化系统用药法

莫替丁、雷尼替丁、泮托拉哩均属B级

级别药物

阿米卡星、氯霉素、咪康噗、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、

莫西沙星、利奈嚏胺等抗菌药物；更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药；格列毗嗪、

C级

罗格列酮、毗格列酮、瑞格列奈等降糖药：奥美拉哇、多潘立酮等消化系统用药；

氨氮地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类

伏立康喋、妥布霉素、链霉素、甲疏咪嚏、缴沙坦-氨氮地平片、卡马西平属于D

D级级，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属

此类

降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利

X级巴韦林；激素类药物米非司酮、块诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙

利度胺、华法林、甲氨蝶吟、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类

二、哺乳期妇女用药

（一）药物的乳汁分泌

重点掌握：

①小分子、溶解度大，易进入乳汁;

②地西泮脂溶性较强易进入乳汁；

③弱酸性青霉素G不易进入乳汁；

④游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁。

（二）常用药物对乳儿的影响

1、抗菌药物

青霉素类对乳儿安全。头抱菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头抱

菌素类如头抱匹罗、头抱此月亏例外。碳青霉烯类如亚胺培南-西司他

丁纳等未见对乳儿是否有毒性的报道。大环内酯类100%分泌至乳汁。

氨基糖昔类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喳诺酮类对乳儿骨

关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致,

在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿

黄疸时•，可促使发生核黄疸。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2,

有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。

2、激素类药物

口服避孕药因含雌/孕激素，可使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神

经系统症状，男婴则出现乳房增大。

3、抗甲状腺药

哺乳期妇女禁用同位素1311和1251治疗，新生儿肝、肾功能易受损。

4、抗高血压药

卡托普利因含疏基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对

乳儿肾脏有影响，避免应用。

5、降糖类药

格列喳酮可引起新生儿黄疸。胰岛素对乳儿安全无害。

6、抗肿瘤药

抑制新生儿的造血功能，禁止哺乳。

第三章-妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药(二)

第五节妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

三、新生儿用药

(-)新生儿药动学特点

变化原因用药调整

主要在胃内吸收的

不宜口服给药；不应是简单地将成人

口服给药吸收有药物吸收增多；

用药折量后服用；如：氨节西林吸收

多有少主要在十二指肠吸

率比成人高1倍

收的药物吸收减少

吸

皮下和肌内注射肌肉组织相对较少，非特殊情况一般新生儿不采用皮下或

收

给药吸收不规则；皮下脂肪薄，局部循肌内注射；宜静脉给药，但剂量不宜

静脉给药吸收快环差大，速度不宜快

皮肤局部给药吸硼酸、水杨酸、茶甲嚏咻等，需谨防

体表面积大，皮肤薄

收快而多药物中毒，如：皮炎激素软膏

变化原因用药调整

水溶性药物排泄慢、血

体液约占体重的75%〜80%

分药浓度高、易中毒。

布

游离药物浓度升高，易新生儿血浆蛋白与药物的结如:新生儿使用苯巴比妥

中毒。合力低容易中毒。

血中游离的胆红素浓度

硼如:磺胺类药物不宜用

增高，加重黄疸，核黄药物争夺血浆蛋白

于新生儿。

疸。

催化与葡猫糖醛酸及甘氨酸

代某些药物代谢慢，易蓄如:新生儿禁用氯霉素防

结合的旃活性低下；其他多

谢积中毒。止出现“灰婴综合征”。

数肝药酶活性正常。

变化原因用药调整

主要经肾小管排泌的药新生儿的肾脏如：青霉素G、氨基糖甘类抗菌药物、

物排泄慢、易蓄积中毒。发育不全氨茶喊、叫味美辛等排泄慢。

排

泄调节酸碱平衡如：大剂量或长期使用利尿剂、水杨

酸性药物排出减少，碱

的能力较成人酸制剂等较易出现酸碱及电解质失

性药物的排出增多。

弱衡。

（二）新生儿合理用药原则

1、明确用药指征，制定合理给药方案。

2、明确用药目的，监察用药过程。

3、选择合适的给药途径。

4、用药谨遵医嘱。

四、儿童用药

（一）儿童药效学方面的改变

（二）儿童药动学方面的改变

变化原因

胃内吸收的药物吸收较完全；主要

小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高

在十二指肠吸收的药物吸收减少；

吸收（约2〜3岁方接近成人水平），胃排空慢，

对酸不稳定的药物、弱碱性药物的

肠蠕动不规则，胆汁分泌功能不完全。

吸收增加；弱酸性药物吸收减少。

婴、幼儿同新生儿（水多脂少）；随年龄

水溶性药物血药浓度低；脂溶性药

的增长，脂溶性药物的分布容积逐渐增大，

物血药浓度高。

水溶性药物的分布容积逐渐减小。

分布

游离药物浓度增高血浆白蛋白与药物结合力低于成人

多种药物可通过血脑屏障血脑屏障不完善

变化原因

药物代谢的主要酶系的活性已经成熟，且肝脏的相

代谢代谢快，高于成人。

对重量约为成人的2倍。

肾功能在6〜12个月时就接近成人水平，在随后的

排泄经肾脏的消除加快

儿童期，肾功能超过成年人。

（三）儿童用药的合理原则

1、明确诊断，严格掌握适应证。

2、根据儿童特点选择适宜的给药方案。

3、根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量。

4、密切监护儿童用药，防止产生不良反应。

（四）儿童用药剂量计算方法

按体表面积计算剂量最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及

成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。

此种计算比较合理，但首先要计算儿童体表面积。

公式法，

如体重W30kg,小儿体表面积（m2）=（体重X0.035）+0.1

如体重＞30kg,小儿体表面积（m2）=（体重-30）X0.02+1.05

儿童剂量二成人剂量X小儿体表面积（m2）/1.73m2

五、肝功能不全患者用药

肝功能不全患者的给药方案调整

1、肝功能的评估方法

临床常用生化指标评价肝功能损害，常用的指标有ALT、AST、ALP和

BIL。临床可以用Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分作为肝功能不全

分级的评估系统，以腹水、脑病、凝血酶原时间、血清胆红素和血清

白蛋白等5项指标为依据。

CTP的评分计分标准

项目1分|2分3分

血清白蛋白(g/L)>3528〜35<28

血清总胆红素(umol/L)<34.234.2〜51.3>51.3

凝血酶原时间(秒)<44〜6>6

肝性脑病(级)0I/II

腹水无少量/中量大量

注：5〜6分为CTPA级或轻度肝功能不全；7〜9分为CTPB级或中度肝功能不全；10〜15分

为CTPC级或重度肝功能不全。

2、肝功能不全患者用药原则

(1)明确诊断，合理选药。

(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。

(3)注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。

(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小、并且从肾

脏排泄的药物。

（5）初始剂量宜小，必要时进行TDM,做到给药方案个体化。

（6）定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

3、肝功能不全调整剂量的方法

（1）根据生化指标调整剂量：当ALT>8〜10ULN（此N：正常范围上

限）或ALT>3ULN且BIL>2ULN时，表明出现了肝功能损害。

（2）根据CTP评分调整剂量：

肝功能不全分级剂量调整

A级用正常患者50$的维持剂量

B级用维持剂量的25%

应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可

C级

进行有效监测的药物

A半B四C监测

4、肝病患者慎用的药物

损害类别影响药物（重点提示）

异烟胧、抗癫痫药、三环类抗抑郁药、氯丙嗪、巴比妥类、

代谢性肝损伤甲基多巴、口服避孕药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、抗菌药

等.

抗癫痫药、三环类抗抑郁药、非留体类抗炎药、对乙酰氨基

急性实质性肝损伤

酚、异烟月井、利尿剂。

药物引起的脂肪肝异烟胧、甲氨蝶玲

慢性实质性肝损伤对乙酰氨基酚、甲基多巴

药物引起的胆管病变氟尿嗑咤

药物引起的肝血管病变口服避孕药

肝脏肿瘤口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素

5、肝功能不全者给药方案调整

由肝脏清除，对肝脏无毒

经肝或相当药量经肝清除，对肝脏有毒

肝功能不避免用

全者给药

方案调整肝、肾两条途径清除——［减量用

经肾排泄的药物，不经肝排泄无需调整剂量

第三章-妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药(三)

第五节妊娠、哺乳、儿童及其他特殊人群用药

六、肾功能不全患者用药

肾功能不全患者用药原则

(1)明确诊断，合理选药。

(2)避免或减少使用肾毒性大的药物。

(3)注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。

(4)肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾)消除的药物。

(5)根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行

TDM,设计个体化给药方案。

肾功能不全者给药方案调整

肾功能不全患者剂量调整

通常采用减量法、延长给药间隔和二者结合三种方式。

(1)简易法：按肾功能试验结果估计肾功能损害程度调整剂量。其

中内生肌酎清除率最具参考价值，血肌酎(Scr)其次，血尿素

氮影响因素较多。

(2)简易法调整剂量

损害程度抗菌药每日剂量调整

轻度减低至正常剂量的2/3〜1/2

中度减低至正常剂量的1/2〜1/5

重度减低至正常剂量的1/5〜1/10

记忆技巧：重5中2轻3

例如：“5”指1/5,重度肾损害患者使用抗菌药物是最多使用正常剂

量的l/5o

根据肌酊清除率调整用药方案：

①成年男性：

Cl」一-年龄”体重

72xScr

②成年女性=男性x0.85

注：体重单位：kg;血肌酊(Scr)单位：mg/dL

(3)其他：可按药物说明书上介绍的各种图、表、公式

调整用药剂量与给药间期。

(4)个体化给药：治疗窗窄的药物应进行血药浓度监测。

透析患者用药注意事项

1、影响药物通过透析膜的因素

一般情况下，分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结

合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

2、透析患者常用药物及用药注意事项

常用药物原因注意事项

磷不能通过透析而被清除，肾衰患者常注意必须在进食

磷结合剂（钙剂）有高磷血症，使用“磷结合剂”以减少的同时服用，否则

磷的吸收。无效。

维生素D（骨化三醇、阿肾脏功能发生衰竭时，就会缺乏活性形应在晚上睡前

法骨化醇）式的维生素I）。服药

宜在两餐间服用

铁剂铁剂帮助身体合成红细胞铁剂，与钙剂错

开，不饮茶。

维生素B和维生素C易由透析丢失，需每日补充。—

常用药物原因注意事项

缓泻药

透析患者易形成便秘—

（开塞露、乳果糖）

人促红细胞生成素肾衰者，肾脏不能产生足够