中心静脉导管简介和维护

中心静脉导管简介和维护中心静脉导管简介和维护中心静脉导管简介和维护重要内容2通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；重要内容长期血透中心静脉导管的介绍1置管过程2导管护理3宣教及自我护理42什么是长期血透中心静脉导管保留期不小于6周的中心静脉导管这种导管分两个腔远端腔为静脉端，用于把血液输回体内近端腔为动脉段，用于把血液输到透析机3中心静脉导管分类4增进周围组织长入型导管导管柄处设计一种涤纶套（Cuff），置入后位于距导管1-2cm处皮下组织内，通过4-6周，纤维组织长入Cuff，两者成为一体构成防止细菌入侵的屏障，有效地降到了导管有关感染的发生，同步具有防止导管忽然脱落的保护作用5带涤纶套（Cuff）中心静脉导管67置管过程8910

隧道器111213141516171819202122232425262728术后护理观测穿刺点有无出血、红肿，亲密观测患者的面色、脉搏、呼吸、胸部状况等，管擦有无出现胸部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或气胸的体现，一旦出现立即告知医生处理。留置导管后患者也许会主诉有颈部僵硬感、疼痛感等不适，如无法忍受，告知医生给止痛药。观测患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感冒症状及乏力等不适，假如出现，协助医生对症处理。导管夹钳要轮番转换夹紧之处，以免导致导管断裂。29操作者：洗手、戴口罩物品：消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰）10cm*12cm薄膜换药包无菌治疗巾棉球、无菌方纱20ml注射器0.9%生理盐水肝素稀释液（5-10U/ml）换药准备30换药过程31导管维护ACL三步曲A—Assess导管功能评估C—Clean冲管L—Lock封管ACL32输液速度减少无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能的评估如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK33Clean—对的的冲管保持导管畅通防止药物间反应防止药物沉淀在导管内冲管的定义用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，防止刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前34对的的冲管时机在每次静脉输液、给药后输注两种不相容的药物和液体之间每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每7天冲洗一次导管

常用冲管液：0.9%N.S10ml35冲管注意事项严禁使用10ML如下注射器—不不小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管假如经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为防止血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)在平常冲洗导管时，不必每次检查回血，因多次检查回血回加紧导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞36冲管措施推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有助于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗洁净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管不间断的冲管措施脉冲式冲管措施37Lock—对的的封管正压封管：予以正压，保持畅通的静脉输液通路，一般应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度5-10U/ml，即0.1-0.2ml肝素钠原液加入100ml生理盐水中

最小剂量：5-10ml封管液=（导管容积+外接器具容积）×2

38封管措施将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）保证导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压39冲管与封管环节

冲管封管S生理盐水

S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水

H稀释肝素40更换敷料目的：防止感染、观测时机：穿刺后第一种24h更换一次透明敷贴应当每周更换一次，纱布敷料应当每2天更换一次透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应当每2天更换一次敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换每日应透过完整的透明敷贴观测或触摸导管与皮肤连接处有无触痛

41肝素帽的使用措施

连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因多种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换42导管的固定对的固定的重要性保证导管稳定性，防止导管脱落。容许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，防止漏液发生日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘贴与于薄膜外缘43置管后健康教育-1保持局部清洁干燥，不要私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士颈内静脉置管患者防止洗澡、洗脸、洗头时水流进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛现象，应立即告知护士44置管后健康教育-2妥善固定导管在衣服或者皮肤上，防止用力拉扯导管，尤其是在放置最初的2-3个星期、出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管进行