病毒性传染病应急处置

病毒性传染病应急处置及防控卫生防疫站2021、6、29

传染病？

主要内容病毒性传染病概述重点病毒性传染病控制重点病毒性传染病应急处置引起传染病的病毒法定报告传染病甲类传染病〔2类〕：鼠疫、霍乱。

乙类传染病〔26类〕：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感。

丙类传染病〔11类〕：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病〔2021年5月2日〕。病毒性传染病概述传染病防治法规定的法定报告病毒性传染病：16/39

乙类：病毒性肝炎、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、高致病性禽流感和传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感。〔10/26〕

丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病(6/11)病毒性传染病概述病毒性传染病概述传染源呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，也可为动物肠道病毒性传染病：病人、携带者媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物传播途径粪口传播呼吸道传播：媒介传播和人兽共患接触传播易感人群普遍易感，不同病毒性传染病差异较大病毒性传染病概述-防控措施防控策略控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制措施针对传染源：传染源为人－采取隔离；传染源为动物，去除净化措施……针对传播途径：粪口传播：粪便消毒，勤洗手、吃熟食……，防治病从口入呼吸道传播：防止近距离传染源，戴口罩、勤洗手……媒介传播和人兽共患病：对媒介：采取消杀措施，减低密度；去除媒介滋生地或对宿主动物进行杀虫消毒；防止被叮咬……对人兽共患病：减少接触，防止被咬伤、抓伤〔狂犬病、出血热等〕，实施动物免疫措施……针对易感人群：免疫预防措施，如流感、出血热、狂犬病等；实施健康教育，普及预防知识……重点病毒性传染病防控〔一〕手足口病〔二〕流感〔三〕非典型肺炎〔SARS〕〔四〕高致病性人禽流感〔五〕甲型H1N1流感〔六〕病毒性腹泻〔七〕狂犬病〔八〕发热伴血小板减少综合征手足口病-概述及病原特点概述是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者病症轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要病症。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性缓和性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。引起手足口病的肠道病毒特点和抵抗力肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠道病毒对紫外线及枯燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活。肠道病毒对乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，人的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物的水中可较长时间存活。手足口病-流行环节传染源人是的唯一宿主及传染源。患者、隐性感染者和无病症带毒者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者是主要传染源。患者咽部排出病毒持续1-2周，粪便排出病毒持续约3-5周；病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。手足口病-流行环节传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触〔主要途径〕：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。手足口病-流行环节易感人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染每隔2-3年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，到达一定数量。手足口病-流行特征手足口病-临床特点手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、肺水肿等，重症多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

手足口病的潜伏期多为2-10天，平均3-5天。病程一般为7-10天。手足口病临床分型：普通病例、重症病例、死亡病例以及实验室确诊病例。标本采集种类：粪便、血标本、咽拭子等实验室诊断：特异性核酸检测手足口病治疗：无特效药物和特异性治疗手段。流行性感冒流感流行性感冒〔influenza，简称流感〕是流感病毒引起的急性呼吸道感染。本病传染性强、传播速度快，易发生爆发和大流行。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床病症是：急起高热、全身疼痛、乏力和轻度呼吸道病症。流感病毒及消毒措施流感病毒分甲、乙、丙三个型，假设干个亚型。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56℃30min可被灭活。流感病毒在pH值＜5〔酸性环境〕或＞9〔碱性环境〕，病毒感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。流感-流行环节传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。流感患者经呼吸道排毒一般持续3-6天。婴幼儿流感排毒可达1-3周。包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。传播途径流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。易感人群人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。流感-流行特征流感的流行形式：甲型流感病毒可引起小流行、局部流行、爆发流行，甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突变出现新亚型引起。以往约每10～15年发生一次，而小流行及局部流行那么为抗原量变所致，一般２～３年发生一次。乙型流感以局部流行为主，约相隔４～７年发生一次。丙型流感那么常为散发。流感流行最大特点为突然发生和迅速传播，一般沿铁路或公路线蔓延，先城市后农村，先集体后散居，人口集中的地区、人群拥挤的场所传播极快，世界性大流行可在短期内涉及几洲。流感-流行特征流感-临床特点临床上，流感分为三型单纯型流感最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身病症，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身病症好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，病症轻，2-3天可恢复。中毒型流感极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血〔DIC〕等严重病症，病死率高。胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。其他病症：流感可引起或继发细菌和病毒肺炎、Reye综合征等，对老年人并可引起原有疾病的发作或加重。治疗治疗病毒有特效抗病毒药物－达菲等。非典型肺炎〔SARS〕报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175530017台湾66518027澳门10合计774882911WHO网站公布SARS流行环节传染源：患者是主要的传染源，隐性感染者可能是潜在的传染源。传播途径：呼吸道\密切接触传播\肠道传播飞沫传播：近距离飞沫传播是重要的传播途径。易感人群：普遍易感。医院内爆发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要聚集性发病SARS临床特点典型肺炎患者会出现咳嗽、有痰和呼吸急促等病症；

非典型肺炎患者出现发热、全身乏力、发冷、头痛、全身酸痛和咳嗽，沒有肺炎的迹象。禽流感禽流感：是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型〔也称禽流感病毒〕引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病。高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高。低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道病症轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡。非致病性禽流感：无病症，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。禽类感染后的表现精神沉郁，眼睑肿胀冠和肉垂出血脚鳞片下出血6033562003–2021.4.26:全球报告15个国家报告603例，死亡356例，病死率59.0%。年龄最小3个月，最大81岁，平均年龄19岁〔中位数，579例〕；女性占53.9%(311/577)，但不同国家病例型别差异较大。20-29岁最大占23.0%〔133/579),WHO综述中的暴露史分析禽流感病毒H5N1仍以禽传人为主，直接接触病死禽是最常见的危险因素，食用未经深加工的禽类制品也有潜在危险。聚集性病例的发生以共同暴露为主，但亦有局限的人传人在非常密切的相互接触下发生。有四分之一以上的病例感染来源不明，有可能是环境－人的传播途径。对于很多病例而言，访问活禽市场是唯一发现的危险因素。UpdateonAvianInfluenzaA(H5N1)VirusInfectioninHumans,NEJM358;3:262-273禽流感H5N1的潜伏期人禽流感病例的潜伏期一般为7天以内，多数为2－5天；家禽暴露至发病的时间间隔：2-4天UpdateonAvianInfluenzaA(H5N1)VirusInfectioninHumans,NEJM358;3:262-273HienTTetal.,NEJM2004;350:1179-1188;ChotpitayasunodhTetal.EID2005;11:201-9;BeigelJH

etal.NEJM2005;353:1374-85.禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物〔漂白粉和碘剂〕等都能迅速破坏其活性。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径经呼吸道传播也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物受病毒污染的物品和水等被感染目前尚无人与人之间传播确实切证据。易感人群：一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。高危人群：密切接触病禽的人和12岁以下的儿童。但当病毒发生变异时，那么人群没有免疫力而普遍易感。高致病性人禽流感-流行环节呈急性起病，病症较重，早期表现类似普通型流感。发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。局部患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道病症。重症患者可出现高热不退，病情开展迅速，几乎所有患者都有明显的肺炎，咳嗽、呼吸困难可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏〔Reye〕综合征〔急性脑病合并内脏脂肪变性综合征〕等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。高致病性人禽流感-临床特点流行病学接触史临床表现实验室检查结果人禽流感的诊断依据发病前1周内曾到过疫点。有病死禽接触史。与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。与禽流感患者有密切接触。实验室从事有关禽流感病毒研究。流行病学接触史医学观察病例有流行病学接触史1周内出现流感样临床表现者处置对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。诊断标准〔医学观察病例〕甲型H1N1流感甲型H1N1流感—流行环节(一)传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无病症感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。(二)传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。(三)易感人群。人群普遍易感。甲型H1N1流感自我防护甲型H1N1流感自我防护1、防止接触流感样病症〔发热，咳嗽，流涕等〕或肺炎等呼吸道病人。2、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3、防止前往人群拥挤场所。4、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。5、如果生病了，请不要坚持工作或学习，减少与其他人接触，防止感染他人。6、发热要到发热门诊就诊，发热病人外出及就诊要主动戴口罩。感染性腹泻流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病〔一〕细菌性腹泻病常见的有霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒等。细菌性感染性腹泻病一年四季均可发病，夏秋季节高发。我国霍乱流行顶峰为6～9月份，假设出现腹泻病症，尤其是剧烈的无痛性水样腹泻，应马上就诊，并做霍乱弧菌的培养检查。与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人也应采集粪便或肛拭检查，以确定是否感染。感染性腹泻〔二〕病毒性腹泻病病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。秋季腹泻

〔三〕秋季腹泻主要是由轮状病毒引起的胃肠道感染性腹泻，是引起秋季腹泻最重要的病原体。每年的9月份到次年的1月份是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的顶峰期。主要发生在3岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见，而且病情严重，病程较长，是秋冬季引起小儿死亡的主要原因之一。成人也会感染秋季腹泻，病症与儿童的病症相似，但病情轻、病程短，一般2～3天即可痊愈。秋季腹泻

该病在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发热，体温在38-39℃之间，有咳嗽、流清鼻涕等“感冒〞病症，同时伴有频繁呕吐，容易被误诊为胃肠型感冒。随后24小时内开始出现腹泻，少那么一天数次，多那么数十次不等。大便呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，一般无腥臭味。严重腹泻可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良。如不及时治疗，可发生低血容量性休克，进而危及生命。临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，尚无理想的抗病毒药物。秋季腹泻

轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪-口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。为防止孩子发生秋季腹泻，家长首先要注意个人卫生，勤洗手；另外孩子的奶瓶、饭碗每天都需要用开水消毒，毛巾、玩具等也要及时消毒；要保持宝宝身体的清洁干爽，及时换尿布，并用温水冲洗臀部；加强室内空气流通，防止继发感染；有条件的家长，根据需要可到防疫部门为宝宝接种轮状病毒疫苗。因为免疫接种是最有效的预防手段。世界卫生组织〔WHO〕认为：除了疫苗，没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒或它的传播。感染性腹泻预防感染性腹泻的主要措施：一是“把好一张口〞，预防病从口入，做到五要五不要。五要：饭前便后要洗手，买回海产要煮熟，隔餐食物要热透，生熟食品要分开，出现病症要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光临，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒〔霍乱污染〕物品不要碰。二是被病人排泄物污染的厕所、餐具、地面、地拖、门拉手、衣物等要进行消毒。霍乱弧菌对一般的消毒剂均较敏感，漂白粉、过氧乙酸等均有效。狂犬病的防控什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病，俗称恐水症、疯狗病，乙类传染病。狂犬病病毒：狂犬病毒对热、日光和紫外光线的抵抗力弱，在高温下很不稳定，56℃加热15～30min或100℃2min均可使之灭活，但在冷冻或冻干状态下可长期保存。易被强酸、强碱、甲醛、升汞、碘、乙醇、乙醚等灭活。肥皂水、离子型和非离子型去垢剂对狂犬病毒亦有灭活作用。狂犬病的流行环节传染源狂犬病病犬是人感染狂犬病的主要传染源。目前在我国发现的狂犬病宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠等。传播途径经皮肤、粘膜感染：狂犬病的传播主要是通过被患病动物咬伤、抓伤皮肤的伤口而感染，或患狂犬病动物的唾液污染开放性伤口或粘膜而感染。一般感染狂犬病的犬在病症出现的前3～7天唾液内含有病毒，病症发作期唾液腺排出病毒更多。其他途径：国外有报道通过狂犬病病人的角膜移植、脑膜而感染狂犬病病例的报道。人群普遍易感。未经预防性免疫的人群普遍易感。狂犬病的流行特征狂犬病的流行形式：一般为散发时间分布：狂犬病一年四季均可发病，呈明显的季节性，其中夏秋季为狂犬病高发季节。人群分布：从人群分布上看，可概括为“三多〞：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。狂犬病的临床特点发热伴血小板减少综合征的防控发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒引起的以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病。其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。传播途径尚不确定，目前认为可能与蜱叮咬有关。新布尼亚病毒及消毒措施一般抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。同类病毒在乙醚4℃24h，65℃加热30min或煮沸〔100℃〕2min以上可完全灭活病毒，75%乙醇5min可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒剂5min可以灭活病毒。发热伴血小板减少综合征的流行环节传染源初步确定羊、牛、犬可能是主要宿主和传染源，经媒介蜱叮咬人传播。传播途径

传播途径尚不确定。研究发现，新型布尼亚病毒所致发热伴血小板减少综合征的急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染。易感人群

人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。发热伴血小板减少综合征的流行特征一般始于3月，顶峰期在5-7月份，占病例总数的96%；可以延续到11月份。以50岁组-和60岁组-人群发病最多。发病年龄最大85岁，最小15岁。发热伴血小板减少综合征的临床特点临床表现潜伏期尚不十清楚确，可能为1周～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，局部病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，局部病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血〔DIC〕等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，既往有根底疾病、老年患者、出现精神神经病症、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。病毒性传染病应急处置应急处置流程现场调查的准备现场调查的组织现场调查的反响调查报告的撰写〔含评估〕流行病学调查接获信息后，下一步做什么？初步分析信息的准确性。初步确认后联系信息来源地，进一步核实。及时报告有关领导。得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请。现场调查的步骤1、组织准备2、核实诊断3、确定爆发或流行的存在4、建立病例定义5、核实病例并计算病例数现场调查的步骤6、描述性分析〔三间分布〕7、建立并检验假设8、迅速采取控制措施9、完善现场调查10、报告交流反响组织准备挑选相关人员组成调查小组，制定调查方案，明确调查目的，明确职责与分工，携带相关物品等。寻求合作与协商权威实验室支持寻求其他部门配合畜牧部门配合，争取同时进入现场。现场调查的组织协商或明确：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责各种数据如何分头收集，谁负责分析调查报告由谁来写，写给哪一级部门举例x年x月x日，某疾控中心报告某地一名患者突然发病死亡后，与其密切接触人群中有4人陆续出现发热等表现，请省疾控指导调查。短时间内同一个村出现4例病例，且均有与死亡病例密切接触史，如何应对？物品准备1、调查表格：流行病学调查方案、个案调查表、村根本情况调查表、采血登记表、〔根据情况：知晓率调查表〕2、标本采集物品：足够数量的采血器材，包括：采血管、5ML注射器、医用酒精、碘酒、压脉带、镊子、棉球、试管架、记号笔等。物品准备3、个人防护用品〔PEP〕：口罩、一次性手套、隔离衣〔不要过度防护〕4、参考资料：专业书籍等5、宣传资料：明白纸

到达现场后，应该开展哪方面的工作？先后顺序如何？实施调查开展调查前的座谈会：与县、乡相关工作人员座谈了解当地已经开展的工作情况介绍调查目的下一步调查工作的开展：分组、人员分工、调查方式实施调查实施调查县疾控中心：了解事件概况。“首例〞病例的发现已经开展调查情况〔方法、结果〕已撰写的调查报告，上报反响情况采取的初步措施及效果了解调查中已经出现或可能出现的敏感问题现场调查可能面临的问题

在对应急问题作现场调查时，流行病学工作者面临的特殊挑战迫使他们必须科学、灵活地运用调查方法。流行病学工作者在现场调查期间可能面临的问题有：资料来