陪诊风险协议书范本

陪诊风险协议书范本甲方（陪诊服务提供方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（委托方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方有陪诊服务需求，甲方具备提供陪诊服务的能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供陪诊服务事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.服务具体内容甲方将按照乙方的需求，在乙方就医期间为其提供陪诊服务。陪诊服务包括但不限于协助乙方前往医院挂号、排队候诊、协助检查、取送检查报告、协助缴费、协助办理住院及出院手续等与就医流程相关的事务。2.服务范围服务范围仅限于乙方指定的医院及相应科室，具体医院名称及科室以乙方实际需求为准。甲方应按照乙方的要求，在合理时间内完成各项陪诊服务工作。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付服务费用。在提供陪诊服务过程中，如遇乙方故意隐瞒病情、提供虚假信息或不配合服务的情况，甲方有权暂停服务，并要求乙方承担相应责任。2.义务甲方应具备相应的陪诊服务能力和经验，安排具备基本医疗知识和沟通能力的人员为乙方提供陪诊服务。严格按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供陪诊服务，确保服务质量。在陪诊过程中，应尽最大努力协助乙方顺利完成就医流程，保障乙方就医过程的顺畅。对乙方的个人信息及病情等予以保密，不得向任何第三方泄露。如因甲方原因导致乙方信息泄露，甲方应承担相应的法律责任。如在陪诊过程中发现乙方病情有异常变化或存在其他紧急情况，应及时通知乙方或其家属，并协助采取必要的急救措施。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供优质、高效的陪诊服务。对甲方提供的陪诊服务不满意时，有权提出意见和建议，要求甲方改进服务。2.义务乙方应如实向甲方告知自身病情、就医需求及相关信息，确保甲方能够准确提供陪诊服务。如因乙方故意隐瞒或提供虚假信息导致的一切后果，由乙方自行承担。按照本协议约定及时、足额向甲方支付服务费用。在就医过程中，应积极配合甲方及医院的各项安排，遵守医院的规章制度。三、服务费用及支付方式1.服务费用双方约定本次陪诊服务费用为人民币______元（大写______元整）。该费用为甲方完成本协议约定的陪诊服务的全部报酬，除本协议另有约定外，乙方无需再向甲方支付其他任何费用。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、服务期限本协议约定的陪诊服务期限自______年______月______日起至乙方本次就医结束时止。如乙方因特殊原因需要延长服务期限，应提前与甲方协商，并另行签订补充协议。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准提供陪诊服务，乙方有权要求甲方采取补救措施或退还部分服务费用。如因甲方原因给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息或病情等，应向乙方支付违约金人民币______元（大写______元整），并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付全部服务费用及违约金。若乙方故意隐瞒病情、提供虚假信息或不配合甲方服务，导致甲方无法正常提供陪诊服务或给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：