减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）解读课件

减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.4CONTENTS减重手术与贫血的关系01目录贫血的原因及机制02贫血的诊断03贫血的预防04贫血的治疗05患者教育与管理06研究进展与展望07减重手术与贫血的关系01202X常见减重手术包括袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术。袖状胃切除术通过缩小胃容积限制食物摄入，Roux-en-Y胃旁路术则改变食物通路，减少吸收，同时调节胃肠道激素，实现减重效果。这些手术在减轻肥胖患者体重及改善2型糖尿病等代谢疾病方面效果显著，但可能引发贫血等并发症。手术类型及原理减重手术概述贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。通常以血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容等指标来判断。根据病因和发病机制，贫血可分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等多种类型。贫血的定义贫血会导致氧气输送不足，引发疲劳、头晕、心慌等症状，严重影响患者的生活质量和工作能力。长期贫血还可能导致心脏负荷过重、免疫功能下降，增加感染风险，甚至影响儿童的生长发育和智力发育。贫血的危害贫血的定义与危害围手术期贫血术后贫血0102据统计，10%~15%的肥胖症患者在减重手术前患有贫血。减重手术前贫血可能造成患者总住院时间延长，心脏并发症发病率升高，感染及肾脏损伤风险增加，死亡风险升高。减重手术前中、重度贫血的肥胖症患者，建议根据病因纠正贫血至正常或轻度贫血后再行减重手术。统计显示，33%~49%的肥胖症患者在减重手术后2年内会出现贫血症状。贫血长期得不到纠正，将出现疲劳、头发干枯受损、皮肤指甲异常、口腔病变与萎缩性舌炎、不宁腿综合征等症状。这些症状可导致所有年龄患者的身体状况和生命质量降低，甚至影响减重术后的效果，因此建议减重手术后的肥胖症患者常规随访时间复查评估贫血症状和相关指标。减重手术后贫血的发生率贫血的原因及机制02202X发生机制减重手术通过限制食物摄入和改变胃肠道解剖结构，影响机体营养吸收，可能导致铁摄入减少。同时，手术后胃酸分泌减少，影响铁的吸收，进而引发缺铁性贫血。此外，部分患者可能存在慢性失血等情况，进一步加重铁的缺乏。临床表现患者常表现为面色苍白、乏力、头晕、心慌、气短等。严重时可出现指甲变薄、变脆、反甲，口腔炎、舌炎，甚至吞咽困难等症状。实验室检查可见小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。缺铁性贫血发生机制减重手术后，维生素B12和叶酸的吸收受到影响。维生素B12主要在回肠末端吸收，手术改变了肠道结构，可能导致其吸收障碍。叶酸主要在空肠上段吸收，手术也可能影响叶酸的吸收。此外，部分患者可能存在饮食中维生素B12和叶酸摄入不足的情况。临床表现患者常表现为贫血症状，如乏力、头晕、心慌等。还可出现神经系统症状，如手脚麻木、感觉异常、共济失调等。部分患者可能出现舌炎、舌乳头萎缩等口腔症状。实验室检查可见大细胞性贫血，血清维生素B12或叶酸水平降低。巨幼细胞贫血慢性炎症可导致铁调素水平升高，抑制铁的吸收和利用，使铁主要储存在网状内皮系统中，无法有效用于红细胞生成，从而引发贫血。此外，慢性炎症还可能影响红细胞的生成和寿命，进一步加重贫血程度。部分患者可能存在遗传性因素，如地中海贫血等，导致红细胞生成异常或破坏增加，引发贫血。某些药物的使用，如非甾体抗炎药等，可能导致胃肠道出血，引起铁的丢失，进而引发贫血。慢性炎症其他因素其他原因贫血的诊断03202X详细询问患者的病史，包括减重手术的方式、时间，术前是否存在贫血及贫血程度，术后饮食情况，有无慢性失血、慢性炎症等病史。了解患者的家族病史，有无遗传性贫血疾病。病史采集观察患者有无贫血貌，如面色苍白、睑结膜苍白、口唇苍白等。检查皮肤有无出血点、瘀斑，有无舌炎、舌乳头萎缩等口腔症状。触诊肝脏、脾脏有无肿大，有无淋巴结肿大等。体格检查血常规检查：了解血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容等指标，初步判断贫血程度和类型。血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等检查：用于诊断缺铁性贫血。血清维生素B12、叶酸水平检查：用于诊断巨幼细胞贫血。网织红细胞计数：了解骨髓红细胞生成情况。骨髓穿刺检查：在必要时进行，用于明确贫血的病因和类型。实验室检查诊断流程缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高。而巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，血清维生素B12或叶酸水平降低。慢性炎症性贫血时，血清铁可能正常或降低，但铁调素水平升高，骨髓铁染色可见铁粒幼细胞增多。01缺铁性贫血与其他贫血的鉴别巨幼细胞贫血患者常有神经系统症状，实验室检查可见大细胞性贫血，血清维生素B12或叶酸水平降低。而缺铁性贫血患者主要表现为小细胞低色素性贫血，无神经系统症状。溶血性贫血患者可出现黄疸、血红蛋白尿等症状，实验室检查可见血清胆红素升高、血红蛋白降低，尿胆原、粪胆原增加。02巨幼细胞贫血与其他贫血的鉴别贫血类型的鉴别诊断贫血的诊断应综合考虑病史、体格检查和实验室检查结果，不能仅依赖某一项检查结果。要注意排除其他疾病引起的贫血，如肾脏疾病、肝脏疾病等。综合分析实验室检查结果可能受多种因素影响，如标本采集、处理、检测方法等。因此，要确保检查结果的准确性，避免误诊。对于可疑结果，应进行复查或进一步检查。检查结果的准确性诊断中的注意事项贫血的预防04202X预防措施定期复查男性和无贫血病史的患者：口服复合维生素中须含铁元素18mg。经期女性和接受过RYGB、SG或胆胰转流十二指肠转位术的患者：每天需45~60mg铁元素。口服补充剂应分次服用，并与钙补充剂、降酸药和富含植酸盐或多酚的食物分开服用。术前常规检查血常规及铁相关指标（转铁蛋白饱和度和铁蛋白），术后3个月内复查，然后每3~6个月复查1次直至术后满1年，之后每年复查1次。通过定期复查，及时发现铁缺乏，及时处理，避免发展为缺铁性贫血。铁缺乏相关性贫血的预防预防措施对于所有减重术后患者，应予常规350~500μg/d口服（含鼻喷剂，舌下含服等剂型）或1000μg/月肌肉注射预防。对于有维生素B12缺乏病史或长期使用相关药物的患者，应加强预防措施。定期筛查建议接受过RYGB、SG或胆胰转流十二指肠转位术的患者在术后第1年进行频繁的筛查（每3个月1次）。建议有下列临床指征的患者至少每年1次筛查：长期使用一氧化二氮、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱、质子泵抑制剂和抗癫痫药等药物；存在食物不耐受或蛋白质受限的患者。维生素B12缺乏相关性贫血的预防对于所有减重术后患者，应予常规400~800μg/d口服。育龄妇女应予800~1000μg/d口服。通过合理补充叶酸，预防叶酸缺乏相关性贫血的发生。预防措施叶酸补充剂应在医生指导下使用，避免过量补充。对于有叶酸缺乏病史的患者，应加强监测和管理。注意事项叶酸缺乏相关性贫血的预防建议患者摄入富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。避免长期素食，以免导致铁和维生素B12摄入不足。合理饮食避免长期饮酒，以免影响铁和维生素B12的吸收。避免长期服用可能影响铁吸收的药物，如非甾体抗炎药等。避免不良生活习惯其他预防措施贫血的治疗05202X每天口服150~300mg铁元素，分2~3次服用。口服补充剂应分次服用，并与钙补充剂、抑酸药和富含植酸盐或多酚的食物分开服用。可以添加维生素C补充剂以增加铁的吸收，并降低铁过载的风险。口服铁剂治疗口服铁剂不耐受或依从性差的患者术后远期可能因为摄入不足造成缺铁性贫血，此类患者适合选用高剂量低频次的静脉铁剂治疗。与既往二代静脉铁剂（如蔗糖铁）相比，新的三代静脉铁剂（如异麦芽糖酐铁）已被引入临床实践，不仅可单次输注超过1000mg的铁，同时安全性也有较大提升，一次即可补足铁需求，避免患者多次就诊输液，提升了患者依从性，降低交通及就医的时间和经济成本耗费。静脉铁剂治疗缺铁性贫血的治疗维生素B12补充治疗对于维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，应给予维生素B12补充治疗。可采用口服、肌肉注射或鼻喷等方式给药。治疗过程中应定期监测血清维生素B12水平，调整剂量。叶酸补充治疗对于叶酸缺乏引起的巨幼细胞贫血，应给予叶酸补充治疗。可采用口服等方式给药。治疗过程中应定期监测血清叶酸水平，调整剂量。巨幼细胞贫血的治疗对于合并炎症性贫血或缺铁性贫血的患者，促红细胞生成素治疗可能有帮助。它可以刺激红细胞生成，同时抑制铁调素，提高治疗效果。治疗过程中应密切观察患者的反应和指标变化，及时调整剂量。促红细胞生成素治疗对于贫血引起的症状，如心慌、气短等，可给予对症治疗。如使用营养心肌的药物、吸氧等。对于贫血导致的并发症，如感染等，应积极治疗并发症，改善患者的预后。对症治疗其他治疗方法在治疗过程中，应定期监测患者的血常规、血清铁、血清维生素B12、叶酸等指标，评估治疗效果。根据监测结果及时调整治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。治疗过程中的监测贫血的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括病因、贫血程度、患者的年龄、身体状况等因素。对于不同类型的贫血，治疗方法也有所不同，不能一概而论。治疗方案的个体化治疗中的注意事项患者教育与管理06202X贫血知识教育向患者讲解贫血的病因、症状、危害及治疗方法，提高患者对贫血的认识和重视程度。让患者了解减重手术后贫血的高危因素，增强自我防范意识。0102指导患者合理饮食，摄入富含铁、维生素B12和叶酸的食物。如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。避免长期素食，以免导致铁和维生素B12摄入不足。同时，避免长期饮酒，以免影响铁和维生素B12的吸收。饮食指导患者教育1建立完善的随访制度，定期对患者进行随访。术后3个月内复查血常规及铁相关指标，然后每3~6个月复查1次直至术后满1年，之后每年复查1次。对于有贫血病史或高危因素的患者，应增加随访频率。建立随访制度随访内容包括患者的症状、体征、血常规、血清铁、血清维生素B12、叶酸等指标。根据随访结果及时调整治疗方案，确保患者的贫血得到有效控制。随访内容随访管理外科与内科协作减重手术后贫血的管理需要外科和内科的密切协作。外科医生在手术前应充分评估患者的贫血情况，必要时进行纠正。术后，内科医生应积极参与贫血的诊断、治疗和随访管理，确保患者的健康。营养科与血液科协作营养科医生应为患者提供合理的饮食建议和营养补充方案，帮助患者改善营养状况。血液科医生在贫血的诊断和治疗方面具有丰富的经验，应积极参与贫血的管理，提供专业的治疗建议。多学科协作研究进展与展望07202X国内研究现状国内对于减重手术相关贫血的研究逐渐增多，但仍处于起步阶段。目前的研究主要集中在贫血的发生率、病因及治疗方法等方面。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科专家工作组组织专家制定了《减重手术相关贫血管理策略中国专家共识（2024版）》，为临床实践提供了指导。国外研究现状国外对于减重手术相关贫血的研究较为深入，已有多项研究探讨了贫血的发生机制、预防和治疗方法。一些研究发现，新的静脉铁剂（如异麦芽糖酐铁）在治疗缺铁性贫血方面具有较好的疗效和安全性，可提高患者的依从性。0102国内外研究现状贫血的早期预测和诊断是当前的研究热点之一。通过建立预测模型，早期识别高危患者，及时进行干预，可降低贫血的发生率。新的治疗方法和药物的研发也是研究的热点。如新型铁剂、维生素B12和叶酸补充剂等，有望提高治疗效果和患者依从性。贫血的发生机制较为复杂，涉及多种因素，如营养吸收障碍、慢性炎症等。如何准确地揭示贫血的发生机制，仍是一个难点。贫血