垂体瘤病人的护理

垂体肿瘤病人的护理

一、概述

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告

高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。

垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于30-4。岁，对病人生长、发育、劳动

实力、生育实力有严峻损害，并造成一系列社会心理影响。

二、垂体腺瘤的危害性

L垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；

2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；

3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、

第三脑室，甚至累与额叶、颗叶、脑干等，导致相应功能的严峻障碍。

三、垂体腺瘤的分类

按形态分

1.微腺瘤（直径小于1.0cm）

2.大腺瘤（直径大于1.0cm）

3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）

四、垂体腺瘤的临床表现

（一）、功能性垂体腺瘤的临床表现

1、泌乳素腺痛：主要以泌乳素增高雌激素削减所致女性闭经-溢乳

不育，男性阳痿，性功能减退。

2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米

微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变更,

病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨怖尚未融合者，表现为巨人症，

成年人骨肺融合者，则表现为肢端肥大症。

3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多

ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导

致一系列物质代谢紊乱和病理变更，并出现很多临床症状和体征。

4、甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多，T3,T4

增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）

负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。

5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH）促黄体

激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育,

阳痿，睾丸萎缩，精子数目削减。肿瘤长大可出现视功能障碍。

6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体

嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。

（二）、头痛早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双频部,

程度轻，间歇性发作，多系肿瘤干脆刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜

囊与鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，难受则可减轻或消

逝。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵与颅底硬膜与血管和压迫三叉神经

而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗

阻，出现颅内压增高时头痛较剧。

（三）、视力视野障碍在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力

视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颗侧视野缺损，随着

肿瘤长大，约6。~8。％病例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能

隙碍，典型者多为双颗侧偏盲。

（四）、其他神经和脑损伤如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可

出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累与第三脑室、室间孔、导水管，可致颅

内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧

方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突向中颅窝可引起频叶

癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。

向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。

五、护理评估

（一）术前评估

1、健康史具体询问患者病史与伴随症状，初步推断发病的缘由。

2、身体状况评估患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌力与肌张力、感觉

功能、深浅反射与病理反射。留意有无进行性颅内压增高与脑疝症状，有

无神经功能障碍视力减退、视野缺损、睡眠、食欲与性格的变更，有无多

饮多尿、复视的现象。是否有电解质与酸碱平衡失调、养分状况与重要脏

器功能。评估各项检查结果等。

3、心理社会状况评估病人与家属心理状况与社会支持状况，对疾病与

其手术治疗方法、目的与结果了解与协作程度。

（二）术后评估评估手术方式、麻醉方式与术中状况，了解引流管放置

位置、目的与引流状况，视察有无并发症的迹象。

护理诊断/问题

（一）脑疝颅内肿瘤导致颅内压增高。

（二）头痛肿瘤干脆刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊与鞍膈受压所

致。

（三）体液不足的危急与呕吐、高热、应用脱水剂有关。

（四）有感染的危急与留置各引流管有关。

（五）潜在并发症颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血、

电解质紊乱、视力、视野障碍、脑脊液鼻漏等。

（六）脑组织灌注异样与颅内占位有关。

（七）清理呼吸道无效与患者不能有效咳嗽、排痰有关。

（A）自理实力缺陷与术后意识障碍有关。

（九）焦虑担忧疾病的预后。

（十）舒适的变更与颅内压增高有关

（十一）意外损害与术后意识障碍、视力、视野未完全复原有关。

（十二）养分失调低于机体须要量

（十三）有皮肤完榭匕受损的危急

（十四）学问缺乏缺乏疾病相关学问。

预期目标

（-）患者住院期间病情变更与时发觉，与时处理，与时发觉脑疝的先兆

症状。

（-）头痛减轻或缓解。

（三）病人体液维持平衡，生命体征平稳。

（四）各种管道通畅固定，按期拔除，无感染发生。

（五）患者呼吸道通畅，血氧正常。

（六）患者生理须要得到满意。

（七）降低因焦虑心情产生的负面反应，主动协作医疗护理。

（八）患者住院期间无意外损害的发生。

（九）增进食欲，满意机体须要量。

（十）病人或家属心态平稳，能够接受疾病的现实。

（十一）了解疾病的相关学问

（十二）患者住院期间受压皮肤完好，无压疮发生。

护理措施

（一）术前护理

1、心理护理垂体肿瘤因为内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥

大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常

感到自卑。悲观悲观、性格变更等。在耐性细致做好各种治疗护理的同时,

尽快驾驭其心理特征，有目的的从语言、行为上来关切指导患者，取得患

者的信任。了解病人生活习惯，生活自理实力，入院后的心理反应，有无

焦虑、恐惊、心情不稳不合作，以与对疾病的相识程度，家庭经济状况，

有无农保医保，家属的心理反应，对病人的照看程度。赐予适当的心理支

持，使病人或家属能面对现实，评估病人接受疾病的挑战，减轻挫折感，

耐性倾听病人诉说，依据病人与家属的具体状况供应正确的通俗易懂的指

导，告知疾病类型、可能采纳的治疗安排与如何协作，帮助家属学会对病

人的特别照料方法和技巧。

2、加强生活、防止意外发生依据患者的病情和自理实力、护理级别要

求赐予生活照看，家属24小时床旁留伴，防止跌倒/坠床等意外事务的发

生。对症治疗，提高手术耐受力。

（二）术前打算

1、术前常规打算，完善各项检查。

2、了解病人的主要症状，如视力、视野的变更，内分泌异样表现，多饮

多尿等，已备术后对比视察。

3、留意防感冒与鼻炎如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼

吸，手术前3天应用抗生素口服，清洁局部，防止术中感染。

4、术前访视。

（三）术后护理

1、体位麻醉未醒悟患者赐予平卧位，头偏向一侧：麻醉醒悟后病情稳

定赐予太高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，削

减脑脊液鼻漏的发生。

2病情视察严密管床患者的意识、瞳孔、肢体活动以与伤口有无渗液渗

血，亲密监测生命体征变更状况，出现异样，与时报告医生，与时处理。

3、呼吸道的护理与时清除呼吸道分泌物并保持通畅，与时帮助病人翻

身、拍背，必要时赐予雾化吸入，呕吐时头偏向一侧，以免误吸，防止肺

部感染。

4、视察视力、视野售后管床患者瞳孔对光反应、眼球活动状况。推断

视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围初略估计视野，与术前

做对比。

5、口腔护理保持口腔清洁，预防口腔感染。

6、饮食的护理术后禁食6-8小时后无胃肠道反应者可适量饮水。术后

第一天起先渐渐赐予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌食辛辣、刺

激食物，多吃蔬菜以与糖分少的水果，保持大便通畅。

并发症的护理：

1、尿崩症的护理尿崩症是该手术最常见的并发症，多发生在售后48小

时内。缘由是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体后叶，影响了抗利尿激素的

转运核释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。术后严密监测尿量，精确

记录24小时出入量，保持水、电解质平衡。视察患者有无口渴、多饮多

尿现象，若发觉异样，与时报告医生，这样子调整液体量和药物用量，防

止电解质紊乱。

2、脑脊液漏鼻漏多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破

坏鞍底所致。术后病人保持大便通畅，避开用力排便，多吃水果、蔬菜，

防止便秘，必要时赐予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大

笑或咳痰。若发生脑脊液漏或鼻漏应肯定卧床休息，与时清除鼻前庭的污

垢，做好口腔护理；与时向患者说明，消退患者焦虑恐惊心情，加强抗生

素的应用，可抬高床头，多数脑脊鼻漏为短暂性的，随着鞍底纤维组织长

入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合。

3、常见的感染严格执行无菌技术操作，定期更换伤口敷料，加强翻身

拍背吸痰，必要时雾化，遵医嘱用药，消毒尿道口，多饮水，必要时膀胱

冲洗，防止泌尿系统、肺部感染与压疮的发生。

4、高热的护理垂体瘤切除时丘脑下部损害引起体温调整功能障碍。表

现为躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，运用一般退热剂作

用不大等特点。高热时采纳物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒

颤和血管痉挛。高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液削减，易并发口

腔炎和口腔黏膜溃疡，应帮助做好口腔护理。

5、水电解质紊乱的护理术后严密视察有无全身虚弱、精神倦怠、表情

淡漠等低钠的表现，严峻时可发生肌肉痉挛。以致昏迷死亡。有无四肢无

力、软瘫、腱反射减退或消逝，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等低

钾血症的表现，严峻可致心肌骤停或呼吸麻痹而死亡。亲密监测电解质以

便与时发觉与时订正。低钠者进食含盐较多的食物，多吃柑橘、橙子、含

钾高的水果、蔬菜。

6、视力视野障碍护士应向患者做好说明工作，告知患者赐予神经养分

药物可以复原。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以

便拿取，防止碰撞或烫伤。

7、出血颅内出血是脑手术后最危急的并发症，多发生在术后24-48小

时内，病人往往右意识的变更，表现为意识醒悟后又渐渐嗜睡、反应迟钝

甚至昏迷。亲密视察呕吐物与大便的颜色，生命体征变更状况，发觉异样

与时通知医生，与时处理。

8、引流管的护理目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐

步闭合，削减同部积液或形成假性囊肿的机会。护理中应留意引流袋的位

置、引流的速度与量。亲密视察患者病情与生命体征变更状况。保持引流

管通畅固定，防止管道滑脱，亲密视察引流液的量、颜色与性状。

9、垂体危象

护理评价

1、病人和家属的心理状态是否稳定，对疾病的耐受程度，是否协作医务

人员进行治疗和护理。

2、病人日常生活需求是否得到满意，有无意外发生。

3、病人生命体征是否平稳，尿量是否正常。

4、各种引流管是否通畅、如期拔管，有无感染发生。

5、病人有无并发症的发生，若发生是否与时发觉与处理。

6、病人能否复述手术前后与疾病相关的留意事项，是否遵从医护指导，

协作治疗。

健康教化

1、加强功能熬炼，康复训练应在病