正常超声心动图课件资料

正常超声心动图课件资料欢迎学习正常超声心动图课程。本课程旨在帮助医学专业人员掌握超声心动图的基本原理、检查技术和正常心脏结构的超声表现。超声心动图作为心脏病学的重要诊断工具，具有无创、实时、可重复性强等优点，已成为临床心脏检查的首选方法之一。通过系统学习本课程，您将能够准确识别正常心脏结构，为心脏疾病的诊断奠定坚实基础。本课程内容丰富，实用性强，适合心脏病学、超声医学及相关专业的医师和技术人员学习。课程目标理解基本原理掌握超声心动图的物理基础，理解声波在不同组织中的传播和反射特性，了解多普勒效应在血流检测中的应用原理。掌握解剖结构系统学习心脏的正常解剖结构，包括心房、心室、瓣膜及大血管的超声表现，建立正常超声心动图的解剖基础。标准检查技术学习并掌握超声心动图的标准检查体位、切面和操作技巧，能够熟练获取高质量的心脏超声图像。正常图像识别培养识别正常心脏超声图像的能力，为心脏疾病的超声诊断打下基础，提高诊断水平。超声心动图概述无创性检查超声心动图是一种无创伤、无痛苦的检查方法，患者无需特殊准备，检查过程舒适安全，可重复多次进行随访检查。实时观察能够实时动态观察心脏结构和功能，包括心腔大小、瓣膜活动、心肌收缩和血流动力学改变，为临床诊断提供直观依据。安全无辐射超声检查不产生电离辐射，对患者和操作者均无辐射危害，适合各类患者，包括孕妇和儿童等特殊人群。广泛应用已成为心脏病学诊断的基础检查方法，广泛应用于心脏疾病的筛查、诊断、治疗指导和预后评估等多个临床环节。超声心动图的物理原理声波发射超声探头产生高频声波（2-15MHz），通过压电晶体的振动将电能转换为机械能，向组织发射声波。声波传播与反射声波在组织中传播时，遇到不同声阻抗的组织界面会产生反射，反射波被探头接收并转换为电信号。信号处理反射信号经放大、滤波等处理后，根据声波的往返时间和强度计算组织的深度和声学特性，形成超声图像。图像显示处理后的信号以灰阶或彩色方式显示，形成二维、M型或多普勒等不同模式的超声图像，用于观察心脏结构和功能。超声心动图设备超声探头类型超声心动图检查常用的探头有扇形探头、相控阵探头和经食管探头等。不同探头具有各自的频率范围和应用场景，医生需根据检查目的和患者特点选择合适的探头。例如，成人经胸超声常用2-5MHz的相控阵探头，而儿科检查则需更高频率的探头以获得更好的分辨率。图像处理系统现代超声设备配备先进的图像处理系统，包括数字信号处理器、高速计算单元和专业分析软件。这些系统能够实时处理反射信号，提供高质量的心脏图像。同时，设备还具备自动优化功能，帮助操作者快速调整图像参数，提高检查效率和图像质量。成像技术现代超声心动图设备结合了多种成像技术，包括二维超声、M型超声、彩色多普勒、频谱多普勒以及组织多普勒等。近年来，三维/四维超声技术的发展，使心脏立体成像成为可能。这些技术的综合应用，大大提高了超声心动图的诊断价值和临床应用范围。心脏解剖基础心房结构心脏有左右两个心房，分别接收体循环和肺循环的回心血流。右心房接收上、下腔静脉和冠状窦的血液，左心房接收四条肺静脉带回的含氧血液。心室结构左右心室是心脏的主要泵血腔室。右心室将静脉血泵入肺循环，左心室将含氧血液泵入体循环。左心室壁厚约8-12毫米，右心室壁厚约2-4毫米。瓣膜系统心脏有四个主要瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。房室瓣控制血液从心房流向心室，半月瓣控制血液从心室流向大血管。心肌结构心脏壁分为三层：内膜、心肌层和外膜。心肌层是主要的收缩组织，由特殊的心肌细胞组成，具有自律性、传导性和收缩性等特点。标准检查视图胸骨长轴切面探头置于胸骨左缘第3-4肋间，声束沿心脏长轴方向。该切面可显示左心室、主动脉根部、左心房、二尖瓣和右心室流出道，用于评估心室大小、心肌厚度和主动脉根部。胸骨短轴切面探头位于胸骨左缘，声束垂直于心脏长轴。通过上下移动和倾斜探头，可获得从主动脉瓣水平到乳头肌水平的多个短轴切面，用于观察心室壁节段运动和瓣膜形态。心尖四腔切面探头置于心尖搏动点，声束指向心脏基底部。此切面同时显示左右心房和心室，以及二尖瓣和三尖瓣，是评估心脏整体形态和房室功能的重要切面。二维超声成像原理与特点利用声波在组织界面的反射，形成二维平面内心脏结构的实时灰阶图像，是超声心动图的基础检查模式。临床观察内容通过二维超声可评估心腔大小、心肌厚度、瓣膜形态、室壁运动等，全面了解心脏结构和功能状态。图像优化方法调整增益、深度、焦点位置和频率等参数，以及选择合适的声窗和体位，对获取高质量图像至关重要。二维超声成像是超声心动图的核心技术，提供了心脏结构的基本解剖信息。高质量的二维图像对后续的功能分析和病变诊断具有决定性作用。操作者应熟练掌握图像优化技巧，确保获取清晰、准确的心脏结构图像。M型超声检查基本原理M型超声（Motion模式）是将单一超声束沿时间轴记录的运动曲线，可提供沿声束路径上组织运动的精确时间记录。由于具有极高的时间分辨率（1000次扫描/秒以上），特别适合记录快速运动的心脏结构。主要应用M型超声主要用于精确测量心腔大小、心肌壁厚度、瓣膜开放幅度和运动速度等参数。在二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变和心室功能评估等方面具有独特价值。临床常规使用的心功能参数如左室射血分数、心室壁缩短率等也可通过M型超声测量获得。操作技巧获取高质量M型图像需要准确定位声束，使其垂直于待测结构。操作者应在二维图像引导下，将M型取样线置于目标结构，调整合适的扫描速度和增益，避免伪像干扰。M型与二维超声结合使用，能够提供更全面的心脏结构和功能信息。彩色多普勒技术原理与技术彩色多普勒基于多普勒效应，通过分析运动目标（如血流）对超声波频率的改变，将血流信息以彩色方式叠加在二维灰阶图像上。朝向探头的血流通常显示为红色，远离探头的血流显示为蓝色，血流速度越快，颜色越亮。血流特征显示彩色多普勒能直观显示血流方向、范围和相对速度，可快速识别异常血流模式，如反流、加速血流和湍流等。血流速度超过测量范围时会出现混叠现象，表现为颜色反转，需合理设置速度范围参数。临床应用价值彩色多普勒技术在心脏瓣膜疾病、分流性心脏病和血流动力学异常的诊断中具有关键作用。它能定位异常血流区域，引导频谱多普勒的精确取样，是心脏血流评估的重要工具。频谱多普勒检查基本原理频谱多普勒通过分析特定采样区域的血流速度变化，绘制随时间变化的速度波形。包括脉冲多普勒（PW）和连续多普勒（CW）两种模式，前者能提供特定位置的血流信息但速度测量有限制，后者可测量高速血流但缺乏空间分辨率。波形特征与分析不同心脏结构的多普勒波形具有特定形态特征。正常二尖瓣血流呈双峰波形（E波和A波），肺静脉血流有S波、D波和A波，三尖瓣和肺静脉血流也有各自特点。通过分析这些波形，可评估血流动力学改变和心脏功能状态。临床量化参数频谱多普勒可测量多种重要参数：血流速度、压力梯度、血流量、瓣膜口面积和分流量等。这些定量指标在瓣膜狭窄、反流、心脏分流和心功能评估中提供客观依据，是临床决策的重要支持。正常心房结构左心房左心房位于心脏后上方，接收四条肺静脉带回的含氧血液。正常左心房内无明显结构分隔，内表面光滑。左心耳呈狭长的指状突起，是血栓形成的好发部位。正常成人左心房前后径为30-40毫米，左心房容积指数小于34毫升/平方米。右心房右心房位于心脏右前方，接收上、下腔静脉和冠状窦的血液回流。右心房内可见终末嵴、卵圆窝等解剖标志。终末嵴是一条肌性嵴，将右心房分为窦部和心耳部。卵圆窝是胎儿时期卵圆孔闭合后的痕迹，位于房间隔中部。房间隔房间隔是分隔左右心房的薄壁结构，主要由原发隔和次发隔组成。卵圆窝是房间隔最薄的部位，约2-3毫米厚。在超声检查中，需仔细评估房间隔的完整性，排除房间隔缺损或卵圆孔未闭等先天性心脏病。正常心室结构左心室左心室呈椭圆形，壁厚8-12毫米，是心脏的主要泵血腔室。其内表面有不规则的肌小梁，心尖部尤为明显。乳头肌和腱索与二尖瓣相连，参与瓣膜功能。心室指标正常左心室舒张末期内径为35-55毫米，收缩末期内径为25-40毫米。舒张末容积指数男性为57-105毫升/平方米，女性为41-81毫升/平方米。右心室右心室位于胸骨下，呈三角形，分为流入道、心尖部和流出道。壁厚较左心室薄，约2-4毫米。右心室内表面有更明显的肌小梁，壁运动常呈蠕动状。室间隔室间隔是分隔左右心室的肌性结构，厚度与左心室壁相近。由膜部和肌部组成，前者位于心脏基底部，后者构成大部分隔壁。室间隔运动与左心室协调一致。心脏瓣膜正常结构1二尖瓣二尖瓣位于左心房与左心室之间，由前叶和后叶组成。前叶呈半月形，活动度大；后叶较窄长，分为三个小叶。二尖瓣环呈椭圆形，正常直径约28-32毫米。瓣叶薄而光滑，厚度小于5毫米，开放时前、后叶分离，关闭时紧密对合。2主动脉瓣主动脉瓣位于左心室与主动脉连接处，由三个半月形瓣叶（右、左、无冠窦瓣叶）组成。正常瓣叶薄而有光泽，开放时紧贴主动脉壁，关闭时中央对合形成"三角帆"。主动脉瓣环直径约18-25毫米，瓣叶厚度小于2毫米。3三尖瓣三尖瓣位于右心房与右心室之间，通常由前叶、后叶和隔叶三个瓣叶组成。瓣叶薄而柔软，厚度小于3毫米。三尖瓣环较二尖瓣环大，直径约30-35毫米。正常情况下，三尖瓣叶活动灵活，开放时血流通畅，关闭时对合严密。4肺动脉瓣肺动脉瓣位于右心室与肺动脉干连接处，由三个半月形瓣叶组成。瓣叶薄而均匀，厚度小于2毫米。肺动脉瓣环直径约17-26毫米。肺动脉瓣的位置最浅表，在胸骨左缘第二、三肋间最易显示。主动脉根测量测量部位正常范围（男性）正常范围（女性）主动脉瓣环20-26mm18-24mm窦部直径29-39mm26-36mm窦管结合部24-36mm22-34mm升主动脉≤37mm≤35mm主动脉弓≤30mm≤28mm主动脉根部测量是超声心动图的重要内容，包括瓣环、窦部、窦管结合部和升主动脉等多个水平的直径测量。测量应在胸骨旁长轴切面或经食管超声心动图中进行，从内膜到内膜测量。主动脉根部直径与体表面积、性别和年龄相关，需结合患者体型进行个体化评估。主动脉根部扩张是主动脉瓣关闭不全和主动脉夹层的危险因素，准确测量对评估患者风险具有重要意义。连续监测主动脉根部大小变化，对马凡综合征等结缔组织疾病患者尤为重要。收缩期功能评估左心室收缩功能评估是超声心动图的核心内容之一。最常用的参数是射血分数(EF)，代表每次心脏收缩时左心室排出的血液百分比，正常值≥55%。计算方法包括心尖双平面Simpson法、M型测量和三维容积法等。除射血分数外，其他重要的收缩功能指标包括心室缩短分数(FS)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)等。现代超声心动图还可通过组织多普勒和应变成像等技术，更早期、更精确地评估心肌收缩功能。舒张期功能评估E/e'比值左心室充盈压力评估的重要指标二尖瓣血流频谱E峰、A峰及E/A比值等容舒张时间舒张早期主动脉瓣关闭至二尖瓣开放时间肺静脉血流S波、D波和A波反映左心房压力舒张功能评估需综合多种参数。正常二尖瓣血流呈双峰波形，包括舒张早期快速充盈波(E波)和心房收缩波(A波)。正常E/A比值为0.8-2.0，随年龄增长逐渐降低。组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度(e')可反映心肌松弛功能，正常值>8cm/s。E/e'比值是估计左心室充盈压力的重要指标，正常值<8，>14提示充盈压力增高。其他参数如等容舒张时间(IVRT)、E波减速时间(DT)和肺静脉血流也有重要参考价值。完整的舒张功能评估有助于早期识别心脏疾病和指导临床治疗。心包结构正常心包解剖心包是包围心脏的双层纤维囊，分为纤维性心包(外层)和浆膜性心包(内层)。浆膜性心包又分为壁层和脏层，两层之间为心包腔，内含少量心包液。正常心包液量<25毫升，在超声图像上通常表现为心脏后方的无回声间隙。心包厚度测量正常心包厚度<2毫米，在高频探头下可见为心外膜外的强回声线。心包增厚常见于慢性心包炎、心包纤维化和约束性心包炎等疾病。测量心包厚度应在舒张期，选择与超声束垂直的心包段，避免测量倾斜心包造成的假性增厚。心包液评估心包液表现为心脏周围的无回声区，根据分布范围和量可分为少量(echofreespace<5mm)、中量(5-20mm)和大量(>20mm)。心包积液可能是生理性的，也可能提示心包炎、肿瘤、创伤和代谢疾病等病理状态。评估心包积液时需注意与心包脂肪垫和胸腔积液的鉴别。正常心肌纹理8-12mm左室壁厚度正常成人左心室前壁和后壁厚度2-4mm右室壁厚度正常右心室自由壁厚度-18%纵向应变值正常左心室全局纵向应变峰值正常心肌在超声图像上呈均匀的中等回声，纹理细腻一致。不同心肌层次的回声强度略有差异，但不应有明显的强回声或弱回声区域。心肌回声增强常见于心肌纤维化、肥厚型心肌病等疾病，而回声减弱可能提示心肌水肿或坏死。现代超声心动图可通过应变成像技术定量评估心肌变形。正常左心室全局纵向应变峰值约为-18%至-22%，径向应变约40%，环向应变约-20%。应变成像能早期发现心肌功能异常，尤其在常规超声参数如射血分数仍正常时，具有重要临床价值。血流动力学评估超声心动图是血流动力学评估的重要工具，可无创测量多种血流动力学参数。心输出量(CO)通过左室流出道血流和横截面积计算，正常值为4-8L/min。心脏指数(CI)是心输出量与体表面积之比，正常值为2.5-4.0L/min/m²。心脏瓣膜血流速度和压力梯度评估是血流动力学研究的重要内容。正常主动脉瓣血流速度<2.0m/s，瓣口压力梯度<10mmHg；肺动脉瓣血流速度<2.2m/s，压力梯度<10mmHg。超声心动图还可通过三尖瓣反流估算肺动脉压力，通过下腔静脉直径和呼吸变异评估中心静脉压力。先天性心脏结构变异室间隔解剖变异室间隔是分隔左右心室的肌性结构，主要由膜部和肌部组成。部分人群可见室间隔假腔或肌小梁，在超声图像上表现为室间隔中局部回声增强或线状回声分隔，需与室间隔缺损等病理状态鉴别。另一常见变异是室间隔向右心室侧膨出形成"乙状隔"，多见于老年人和高血压患者，并非病理状态。肺静脉解剖变异标准解剖中，四条肺静脉（左右各两条）分别回流入左心房。但约30%人群存在解剖变异，如右肺中静脉（存在于10%人群）、共同肺静脉干（左或右肺静脉共同汇入左心房）等。这些变异通常无生理功能影响，但在肺静脉隔离术等手术操作前，了解患者个体肺静脉解剖至关重要。冠状动脉起源变异约1%人群存在冠状动脉起源变异。常见变异包括左前降支或左回旋支直接起源于主动脉、右冠状动脉起源于左冠窦等。大多数变异无临床意义，但某些异常起源（如冠脉起源于肺动脉）可引起严重后果。超声心动图可初步发现这些变异，但详细评估通常需要CT血管造影或冠脉造影。年龄相关心脏变化新生儿期右心室优势，室间隔偏向左侧。肺动脉压较高，动脉导管可能未完全闭合。心率较快，约120-160次/分钟。出生后3个月内，右心室压力逐渐下降，左心室逐渐占主导地位。儿童期心脏结构与成人相似，但体积较小。左右心室大小比例接近1:1。心率随年龄增长逐渐降低，学龄儿童约80-100次/分钟。心肌收缩功能强，射血分数通常>60%。成年期心脏结构稳定，左心室壁厚约8-12mm，右心室壁约2-4mm。心率约60-100次/分钟。左心室射血分数55-70%，E/A比值>1，表明良好舒张功能。心脏形态有性别差异，女性心脏相对较小。老年期左心室壁略增厚，左心房轻度扩大。二尖瓣环和主动脉瓣环钙化增加。舒张功能下降，E/A比值降低（<1）。心脏储备功能减退，对运动和压力的适应能力下降。心包脂肪增加。运动员心脏特征心脏腔室扩大长期耐力训练导致生理性心腔扩大，左心室舒张末内径可达55-60mm，右心室也常扩大。这种改变是心脏对运动负荷的适应性反应，有别于病理性扩大。心腔扩大程度与运动类型和强度相关。心肌壁增厚力量型运动（如举重、投掷）可导致心肌壁生理性增厚，左心室壁厚可达12-15mm。这种增厚是对抗阻训练的适应，需与肥厚型心肌病鉴别。运动员的心肌增厚通常对称均匀，且伴有心腔轻度扩大。功能储备增强静息状态下，运动员心率较低（40-60次/分钟），心输出量可能略低于普通人。但在运动时，心率和心输出量能迅速增加至高水平，表现出强大的心脏功能储备能力。心肌收缩和舒张功能指标通常优于同龄普通人。可逆性改变运动员心脏的结构和功能改变大多是可逆的。停止训练数月后，心脏大小和壁厚可逐渐恢复至接近普通人水平。这种可逆性是区分生理性改变和病理状态的重要特征。超声心动图测量技术线性测量用于测量心腔直径、管腔大小和壁厚等线性距离。测量应在特定切面、特定时相进行，如左室内径测量应在胸骨旁长轴切面、左乳头肌水平的M型图上，分别记录舒张末期和收缩末期值。测量应从内膜到内膜或外膜到外膜，遵循"前缘到前缘"原则。面积测量通过二维图像上的手动或半自动勾画计算面积。常用于测量瓣膜口面积、左心房面积等。瓣膜口面积测量要选择瓣口最大开放时相，沿瓣膜内缘勾画。心房面积测量应在特定切面（如心尖四腔切面）的心室收缩末期进行。容积测量心腔容积测量有多种方法，包括单平面和双平面Simpson法、面积-长度法和三维重建法等。Simpson法是最常用的容积计算方法，通过在心尖四腔和二腔切面勾画心内膜边界，系统自动计算容积。三维超声可直接测量心腔容积，不依赖几何假设，精确度更高。测量质量控制高质量测量需注意几个方面：选择合适切面；优化图像清晰度；确保测量线与结构垂直；取多次测量取平均值；了解测量变异性和正常参考值范围；定期设备校准；操作者培训和经验积累。这些因素共同影响测量的准确性和可靠性。图像质量优化设备参数调整优化增益、深度、焦点等基本参数操作技巧提升探头位置和角度的精确控制患者体位优化左侧卧位和呼吸配合声窗选择寻找最佳声学窗口图像质量是超声心动图诊断准确性的基础。高质量图像需要操作者熟练掌握设备参数调整技巧，包括合理设置增益、深度、焦点位置、动态范围和谐波成像等。增益设置过高会导致图像过亮，掩盖细节；过低则会丢失弱回声结构信息。患者体位和呼吸配合对图像质量影响显著。标准检查应采用左侧卧位，必要时可使用屏气技术减少呼吸干扰。对于声窗不良患者（如肥胖、肺气肿、胸廓畸形等），可尝试非标准切面、改变体位或使用造影剂等方法改善图像质量。熟练的操作技巧和耐心细致的态度是获取高质量图像的关键。心室壁运动基底段运动心室基底部包括二尖瓣和三尖瓣环附近的心肌，正常情况下向心尖方向移动。左室基底段收缩期位移约12-14mm，右室略大。1中段运动心室中段心肌收缩时向心室腔内移动并增厚。正常壁厚收缩期增厚约30-50%，各节段运动协调一致。2心尖段运动心尖部收缩时主要表现为变形而非位移。评估心尖运动最好在心尖切面观察，避免截断伪像。3室间隔运动室间隔正常向左心室侧运动，与左室自由壁同步。异常运动如悖向运动可见于右心室容量负荷增加状态。4心室壁运动评估是超声心动图检查的核心内容之一。正常心室壁在收缩期表现为向心内膜面垂直移动、心肌厚度增加和纵向缩短。左心室壁通常分为17个节段进行评估，包括基底部6个节段、中部6个节段、心尖部4个节段和心尖本身。壁运动异常可表现为运动减弱、无运动或反常运动，常见于心肌缺血、心肌梗死、心肌病和传导异常等疾病。现代超声技术如组织多普勒和应变成像可定量评估壁运动，提高诊断敏感性，特别是对早期和轻微的壁运动异常。心脏节律分析正常窦性节律正常心脏节律源自窦房结，心率约60-100次/分钟。在超声心动图上表现为规律的心动周期，P波后QRS波正常，PR间期恒定。超声检查同步记录心电图，可分析心脏电活动与机械活动的时间关系。心率变异性正常人心率随呼吸变化，吸气时略快，呼气时略慢，称为呼吸性心率变异。这种变异性反映了自主神经系统对心脏的调节功能，是心脏健康的标志。超声心动图可通过M型或多普勒记录观察到这种现象。异常节律影响心律失常会影响超声图像采集和分析。如房颤时，心周期不等长，需记录多个心动周期取平均值；早搏后代偿间歇可能导致测量误差；严重心动过缓或过速可影响心输出量测定。了解节律异常对超声测量的影响有助于避免误判。左心室流出道解剖特征左心室流出道(LVOT)是左心室与主动脉之间的连接通道，由室间隔前壁、二尖瓣前叶和左室前壁组成。在声明长轴切面上呈漏斗状，从心室向主动脉逐渐变窄。LVOT与主动脉瓣环之间的夹角约为120-140度，这种解剖关系对血流动力学有重要影响。测量方法LVOT直径测量通常在胸骨旁长轴切面进行，在主动脉瓣开放中期，测量距离主动脉瓣约0.5-1.0厘米处的内径。正常LVOT直径约18-25毫米。LVOT面积计算常采用圆形假设（面积=π×(直径/2)²），这一假设在大多数人适用，但解剖变异时可能导致误差。血流特征LVOT血流速度通常在心尖五腔或三腔切面用脉冲多普勒测量。正常LVOT血流速度为0.7-1.1米/秒，血流频谱呈光滑对称的抛物线形。LVOT血流测量对计算心输出量和主动脉瓣口面积至关重要。异常血流模式可能提示主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病或左室功能异常。肺动脉评估肺动脉系统评估是超声心动图检查的重要组成部分。肺动脉干最佳显示切面是胸骨旁短轴切面，可清晰显示肺动脉干及其分支起始部。正常肺动脉干直径小于主动脉，成人约20-26毫米。肺动脉扩张（>30毫米）常见于肺动脉高压、肺动脉瓣疾病和先天性心脏病。肺动脉压力通过三尖瓣反流速度间接估算，正常肺动脉收缩压<30mmHg。肺动脉血流速度通常在胸骨旁短轴切面测量，正常峰值流速为0.6-0.9米/秒，加速时间>120毫秒。肺动脉高压时，血流加速时间缩短、肺动脉瓣中收缩期凹陷增加，这些间接征象对估计肺动脉压力有参考价值，特别是无明显三尖瓣反流时。右心室功能结构测量右心室内径、长度和面积是基本形态参数，需在多个切面综合评估收缩功能TAPSE、FAC和S'是评估右心室收缩功能的主要指标舒张功能三尖瓣E/A比值、E/e'比值和右心房大小反映舒张状态右心室功能评估比左心室更具挑战性，因其解剖形态复杂、心内膜边界难以清晰显示。右心室形态参数包括基底段内径（正常<42mm）、中段内径（正常<35mm）和纵向内径（正常<86mm）。右心室面积测量在心尖四腔切面进行，舒张末期面积正常<28cm²。右心室收缩功能评估常用指标有：三尖瓣环收缩期位移（TAPSE，正常>17mm）；右室面积变化分数（FAC，正常>35%）；三尖瓣环收缩期速度（S'，正常>9.5cm/s）。右心室肌株应变分析是近年发展的新技术，正常右室自由壁纵向应变值约-20%至-30%。右心室功能在肺动脉高压、右心衰竭和先天性心脏病等疾病中具有重要预后价值。心脏容积测量心腔容积指标男性正常值女性正常值左心室舒张末容积指数57-105mL/m²41-81mL/m²左心室收缩末容积指数19-49mL/m²14-33mL/m²左心房最大容积指数<34mL/m²<34mL/m²右心室舒张末容积指数<106mL/m²<89mL/m²右心房最大容积指数<36mL/m²<30mL/m²心脏容积测量是评估心脏大小和功能的基础。左心室容积测量主要采用二维Simpson法（双平面或单平面），在心尖四腔和二腔切面勾画心内膜边界，系统自动计算容积。三维超声可直接测量左室容积，无需几何假设，更为精确。左心房容积通常采用双平面或面积-长度法测量。右心室容积测量较复杂，可使用Simpson法或三维超声技术。所有心腔容积均应根据体表面积进行校正，得到容积指数，以消除体型差异的影响。容积测量对评估心腔扩大程度、心功能状态以及治疗随访具有重要价值。瓣膜功能评估瓣膜功能评估结合形态学检查和血流动力学分析。二维超声可显示瓣膜结构、开放程度、运动幅度和协调性。正常瓣膜薄而光滑，开放充分，关闭严密。彩色多普勒可显示跨瓣血流方向和范围，正常血流呈层流状态，无明显反流。频谱多普勒可测量跨瓣压力梯度和血流速度。正常主动脉瓣峰值流速<2.0m/s，二尖瓣E波流速0.6-1.3m/s，三尖瓣E波流速0.3-0.7m/s，肺动脉瓣峰值流速0.6-0.9m/s。瓣膜口面积可通过连续方程、压力半时法或直接平面测量计算。瓣膜反流定量评估包括反流束面积、反流量和反流分数等指标，是判断瓣膜疾病严重程度的重要依据。心肌应变分析纵向应变纵向应变测量心肌在长轴方向的缩短比例。正常左心室全局纵向应变峰值（GLS）约-18%至-22%。纵向应变主要反映心内膜下心肌功能，对早期心肌损伤最敏感，是目前临床最常用的应变指标。环向应变环向应变测量心肌在短轴平面环形方向的缩短比例。正常值约-20%至-25%。环向应变主要反映心肌中层功能，与心室扭转运动相关。在某些疾病如主动脉瓣疾病中，环向应变可作为重要补充指标。径向应变径向应变测量心肌在短轴平面径向的增厚比例。正常值约30%至50%。径向应变反映整个心肌壁的功能，但测量变异性较大，临床应用相对较少。径向应变与射血分数的相关性较好。三维超声成像容积成像三维超声通过特殊探头采集心脏完整容积数据，可从任意角度切割和观察心脏结构。与二维超声相比，三维超声避免了几何假设导致的测量误差，提供更准确的心腔容积和射血分数评估。多平面重建三维数据集可任意切割，生成标准或非标准切面图像。这在复杂先天性心脏病和瓣膜病变评估中尤为有用，可显示二维超声难以展示的空间解剖关系。多平面重建能同时显示互相垂直的多个切面，便于全面了解病变。实时三维现代设备支持实时三维成像，可动态观察心脏结构运动。这对评估瓣膜运动、心室同步性和复杂先天性畸形尤为重要。实时三维彩色多普勒技术能立体显示血流信息，增强对血流动力学异常的理解。临床应用三维超声在瓣膜病变（特别是二尖瓣）的评估、介入手术引导、心腔容积测量和先天性心脏病诊断等方面有独特优势。三维技术可提供病变的确切位置、大小和空间关系，为临床治疗决策提供重要依据。对比剂超声对比剂原理超声心动图对比剂主要是含惰性气体（如全氟丙烷）的微泡，直径约1-10微米。这些微泡在超声场中振荡，产生强烈的回声信号，大大增强血池回声强度。现代对比剂稳定性好，可通过外周静脉注射，穿过肺循环到达左心，完成全心腔显影。临床应用对比剂超声主要用于：增强心内膜显示，提高左室容积和射血分数测量准确性；改善声窗不良患者的图像质量；评估心肌灌注状态，鉴别活性心肌和瘢痕组织；增强多普勒信号，提高反流束和分流血流的检出率；识别心腔内血栓和肿瘤。安全与注意事项超声心动图对比剂安全性高，不良反应发生率低于0.01%。禁忌症包括已知对对比剂成分过敏、近期急性冠脉综合征、重度心力衰竭（NYHAIV级）、严重肺动脉高压和右向左分流等。使用时需注意控制声学功率（机械指数<0.5），以延长微泡持续时间并避免破坏。心包周围评估心包结构心包在超声图像上表现为心外膜外的强回声线，正常厚度<2毫米。增厚的心包（>4毫米）可见于心包炎、心包纤维化和约束性心包炎等疾病。钙化心包表现为强回声伴声影。评估心包结构应在多个切面进行，特别注意心包与胸腔和纵隔结构的关系。心包积液心包积液表现为心脏周围的无回声区域。少量积液可仅见于心后壁，随着积液增加，逐渐环绕整个心脏。积液分布与病因相关：炎症性积液常均匀分布；血性积液可见分层或内部回声；恶性积液可见分隔或心包结节。评估积液还应注意血流动力学影响，如心室塌陷征等心包压塞征象。心外膜脂肪心外膜脂肪垫位于心外膜表面，超声表现为中低回声区域，与无回声的心包积液不同。右心室前壁和心尖部是脂肪沉积的常见部位。过度的心外膜脂肪可见于肥胖、长期糖皮质激素治疗和某些代谢性疾病。大量心外膜脂肪可影响心脏功能，与心血管疾病风险增加相关。心脏解剖测量标准心脏结构测量应遵循国际超声心动图学会推荐的标准化方法。左心室内径测量在胸骨旁长轴切面或短轴切面，从室间隔内缘到后壁内缘。心室壁厚包括室间隔和后壁厚度，正常成人为6-12毫米。左心房大小可通过前后径、面积和容积评估，其中容积指数（<34mL/m²）是最准确的指标。主动脉测量包括瓣环、窦部、窦管结合部和升主动脉，应在舒张末期从内膜到内膜测量。右心室测量较复杂，包括基底段内径、中段内径和纵向内径等多个参数。所有测量值均应考虑性别、年龄和体表面积等因素的影响，参照相应的正常参考值范围进行判断。超声心动图常见伪影回声重叠当相邻结构的回声信号同时返回探头，导致界面模糊或结构重叠。通过调整成像角度和优化焦点位置可减少这类伪影。声影高密度结构（如钙化、假体）阻挡声波传播，导致其后方出现无回声区域。识别声影有助于发现钙化和人工瓣膜等强反射结构。混叠多普勒检查中，当血流速度超过采样频率一半（奈奎斯特限制）时，高速血流会显示为反向。通过提高脉冲重复频率可减少混叠。镜像声波遇到强反射界面后反射回探头，再被另一结构反射，形成与真实结构对称的假象。了解镜像形成原理有助于避免误诊。旁瓣超声束的侧瓣能量导致不在主声束路径上的结构显示在图像中。现代设备通过波束成形技术减少此类伪影。临床应用价值疾病筛查超声心动图是心脏疾病筛查的首选工具，特别适用于心脏杂音、胸痛、呼吸困难、晕厥和心悸等症状的初步评估。它能快速识别先天性心脏病、瓣膜疾病、心肌病和心功能异常，为进一步诊断和治疗提供依据。功能评估超声心动图是评估心脏功能的金标准之一，能够定量分析收缩和舒张功能，评估心输出量和血流动力学状态。在心力衰竭、心肌梗死和心肌病患者中，超声心动图对病情评估、分层和预后判断具有不可替代的作用。临床决策超声心动图结果直接影响临床决策，如瓣膜病变的手术时机、心肌病的治疗策略、心力衰竭的用药选择等。在急诊和重症环境中，床旁超声心动图能快速评估血流动力学状态，指导液体复苏和升压药物应用。随访监测超声心动图是心脏疾病随访的理想工具。它可监测疾病进展（如主动脉瓣狭窄）、评估治疗效果（如心力衰竭药物治疗）、检测并发症（如化疗心脏毒性）和评估介入/手术结果（如瓣膜修复或置换后）。正常超声心动图判读原则系统性评估超声心动图判读应遵循系统性评估原则，包括心腔大小、心室壁厚度和运动、瓣膜形态和功能、大血管结构和血流动力学等方面。无论是正常还是异常检查，都应完成所有结构的评估，避免因注意力集中于明显异常而忽略其他潜在问题。定量与定性结合正确判读需要定性观察和定量测量相结合。定性评估包括心腔形态、壁运动协调性和瓣膜活动等；定量评估包括心腔尺寸、壁厚、射血分数和血流速度等参数。定量结果应参考考虑年龄、性别和体表面积校正的正常值范围。多模态整合完整判读应整合二维、M型、多普勒等多种模态信息。例如，评估二尖瓣狭窄需结合二维形态学（瓣叶增厚、活动受限）和多普勒血流学（跨瓣压力梯度、瓣口面积）特征。当不同模态信息不一致时，需考虑技术因素和生理变异，必要时重复检查或结合其他影像学方法。心脏结构联合评估形态学评估心脏各腔室大小、壁厚、解剖结构及其相互关系的系统分析，为功能评估奠定基础。功能分析收缩功能、舒张功能、心室同步性和室壁运动等方面的综合评估，反映心脏的泵血效能。血流动力学血流方向、速度、压力梯度和容量等参数的量化分析，评价心脏作为泵的工作状态。整合判读将形态、功能和血流动力学信息整合，形成完整的心脏状态评价，指导临床决策。心脏结构联合评估是超声心动图检查的核心理念。单一参数往往不足以全面反映心脏状态，需要综合多种信息进行判断。例如，评估心力衰竭时，不仅要测量射血分数，还需评估心腔大小、心肌厚度、壁运动、瓣膜功能和舒张功能等。联合评估特别适用于复杂心脏病例，如多瓣膜病变、先天性心脏病和心肌病等。在这些情况下，某一结构的异常可能引起一系列血流动力学改变和代偿性重构。通过系统性联合评估，可以识别原发病变、了解病理生理机制，并评估心脏整体功能状态，为临床治疗决策提供全面依据。技术操作规范患者准备向患者解释检查目的和过程，获取知情同意。记录患者基本信息（年龄、性别、体重、身高）和临床资料（主诉、既往史、用药情况）。检查前让患者休息5-10分钟，减少生理波动影响。体位与环境标准检查采用左侧卧位，左臂上举，暴露左胸部。检查室应安静、温度适宜、光线柔和。调整检查床高度，使操作者能保持舒适姿势，减少职业损伤风险。必要时准备静脉通路，以便使用对比剂或进行药物负荷试验。标准化流程遵循标准化检查流程，按顺序获取各个切面。通常从胸骨旁长轴切面开始，然后依次获取短轴、心尖和心窝下切面。每个切面均需采集二维、彩色和频谱多普勒等信息。根据临床需要和初步发现，可增加特定切面或测量。图像优化与保存调整增益、深度、焦点等参数，获取最佳图像质量。每个切面至少记录3个心动周期，心律不齐时需记录更多周期。关键测量应至少重复三次取平均值。所有图像和测量结果需按标准格式保存，便于后续分析和比对。图像存档与传输DICOM标准DICOM（数字图像和通信）是医学影像的国际标准格式，支持超声心动图静态和动态图像的存储和交换。DICOM文件包含图像数据和元数据（如患者信息、检查参数和测量结果），确保图像在不同系统间的兼容性和可追溯性。现代超声设备都支持DICOM输出，可与医院PACS（图像归档和通信系统）无缝集成，实现跨部门和跨机构的图像共享。图像压缩与存储超声心动图数据量大，特别是动态序列和三维数据集。数据压缩是必要的存储策略，分为无损压缩（保留全部信息）和有损压缩（牺牲部分细节以获得更高压缩率）。临床诊断应优先使用无损压缩或低度有损压缩，以保证图像质量。长期存储应考虑数据备份、安全性和可访问性，通常结合本地存储和云存储解决方案。远程会诊与共享随着远程医疗发展，超声心动图远程会诊需求增加。通过安全网络传输DICOM图像，专家可远程审阅和诊断，突破地域限制。这对基层医院和偏远地区尤为重要，可提高疑难病例的诊断水平。医学影像云平台和专业会诊软件可支持实时协作和图像标注，提高远程会诊效率。剂量与安全超声安全性超声心动图使用非电离辐射，无放射性危害，是目前最安全的心脏影像学检查方法之一。与X线、CT和核素检查不同，超声检查不会增加患者辐射暴露，可以反复进行，特别适合需要频繁随访的患者、孕妇和儿童。生物效应超声波主要通过热效应和空化效应对组织产生影响。现代超声设备会监控和显示机械指数(MI)和热指数(TI)，控制在安全范围内。常规超声心动图检查的MI和TI值远低于可能产生生物效应的阈值，无需特别的防护措施。操作规范尽管超声安全性高，仍需遵循"合理、适当"原则，避免不必要的检查。检查时间应控制在合理范围内，特别是对胎儿的检查。使用对比剂时，应严格按照适应症和禁忌症操作，做好不良反应的应对准备。患者隐私超声心动图检查需暴露患者胸部，应充分尊重患者隐私，特别是异性患者。检查时应有适当遮挡，必要时安排同性医护人员或陪同。患者资料和图像应严格保密，遵循医疗数据保护相关法规。心脏声学窗口声学窗口是超声波能够有效穿透胸壁到达心脏的区域。选择合适的声学窗口是获取高质量图像的关键。主要声学窗口包括：胸骨旁窗口（左缘第3-4肋间），用于获取长轴和短轴切面；心尖窗口（左侧第5肋间锁骨中线外），用于获取四腔、二腔和三腔切面；心窝下窗口，特别适合观察右心和肝静脉；锁骨上窗口，用于观察主动脉弓和分支血管。声学窗口质量受多种因素影响，包括患者体型、肺气肿、胸廓畸形和手术疤痕等。对于声窗不良患者，可尝试调整体位（如右侧卧、坐位）、改变呼吸状态（如屏气）或使用声窗增强技术（如使用超声造影剂）。熟练的操作者能够灵活应对声窗不良情况，最大限度获取诊断所需信息。心脏解剖变异心腔变异心腔大小和形态存在个体差异，与体型、性别和种族相关。亚洲人群心脏整体较小，心腔指数也相对较小。部分健康人可见心尖游离小梁、左心室中度小梁化等变异，不应误判为病理状态。右心室形态变异较大，从三角形到新月形不等，评估时应综合多个参数。瓣膜变异二尖瓣后叶分叶数可为2-5个，通常为3个（P1、P2、P3）。主动脉瓣约1-2%人群为二叶瓣（而非正常三叶），这是最常见的先天性心脏畸形，长期可导致瓣膜功能异常和主动脉扩张。三尖瓣的异常腱索和附加瓣叶也较常见，多无功能影响。血管连接变异肺静脉汇入模式多样，约30%人群存在变异如右肺中静脉或共同肺静脉干。冠状动脉起源和走行变异见于1-5%人群，大多数无临床意义，但某些变异（如冠脉起源于对侧冠窦）可增加心脏事件风险。大血管直径有明显个体差异，需结合体表面积进行校正评估。超声心动图限制操作者依赖性检查质量高度依赖操作者技能和经验声学窗口限制肺气肿、肥胖和胸廓畸形影响图像质量空间分辨率有限小于1-2毫米的结构难以精确显示特定区域显示困难左心耳、肺静脉和冠状动脉等结构显示受限尽管超声心动图是评估心脏的重要工具，但它存在一些固有限制。超声检查高度依赖操作者的技能和经验，不同操作者间的测量变异可达10-15%。声学窗口不良是常见问题，约10-15%患者因肥胖、慢性阻塞性肺疾病或胸廓畸形而难以获得满意图像。超声分辨率有限，很小的结构（如冠状动脉详细分支）难以精确显示。某些心脏区域如左心耳、肺静脉和心包后区域显示困难。此外，超声不能直接评估心肌灌注和组织特性。认识这些限制有助于合理选择检查方法，必要时结合CT、MRI或核素检查等其他影像学手段，以获得更全面的诊断信息。教学与培训标准化培训超声心动图操作要求系统化培训，包括理论学习、实践操作和病例分析。标准培训课程涵盖超声物理学基础、心脏解剖生理学、标准检查流程、图像获取技巧和测量分析方法等内容。培训过程通常包括观摩、指导下操作和独立实践三个阶段。技能认证为保证检查质量，许多国家和地区建立了超声心动图技能认证体系。认证通常包括理论考试和实际操作评估，考核内容涵盖基础知识、图像获取、测量分析和临床应用等方面。认证分为不同级别，反映操作者能力范围，从基础检查到复杂评估和特殊技术应用。继续教育超声心动图技术和应用不断发展，需要操作者通过继续教育保持知识和技能更新。继续教育形式多样，包括学术会议、专题讲座、在线课程和同行交流等。定期参与质量控制活动，如图像质量评估和测量一致性分析，有助于发现和纠正技术问题，提高检查水平。研究前沿人工智能辅助诊断人工智能和深度学习算法在超声心动图分析中的应用日益广泛。AI系统可自动识别标准切面、勾画心内膜边界、测量心脏结构并评估功能参数，减少人为误差和工作量。研究表明，AI测量的再现性优于人工测量，特别是在心室容积和射血分数计算方面。应变成像技术心肌应变成像技术快速发展，从组织多普勒应变到斑点追踪技术，再到三维应变分析。这些技术能早期发现心肌功能异常，如药物心脏毒性和亚临床心肌病变。全球应变标准化倡议正在推进不同厂商设备间测量结果的统一，提高临床应用价值。融合成像超声与其他影像学方法（如CT、MRI）的融合技术正在发展。实时超声图像可与CT或MRI的解剖结构叠加显示，结合各自优势，提供更全面的诊断信息。这种融合技术在复杂先天性心脏病诊断和结构性心脏病介入治疗中显示出独特价值。分子超声成像分子超声技术利用靶向微泡造影剂，能够在组织和分子水平显示特定病理过程，如炎症、血栓形成和血管生成。这一前沿技术有望为心血管疾病早期诊断和精准治疗开辟新途径，是未来超声心动图发展的重要方向。国际指南与规范超声心动图检查和报告应遵循国际指南和专业标准，以确保检查质量和结果可比性。美国超声心动图学会(ASE)和欧洲心血管成像学会(EACVI)定期更新超声心动图检查指南，规范检查流程、测量方法和结果解释。这些指南涵盖常规检查、瓣膜疾病评估、心肌病诊断、先天性心脏病检查等多个方面。最新指南强调定量分析的重要性，如左心室容积测量推荐使用双平面Simpson法，心功能评估建议结合多参数（射血分数、应变值等）。指南还提供了各项参数的正常值范围和异常严重程度分级标准。遵循统一标准不仅有助于提高诊断准确性，也便于不同医疗机构间的沟通和病例比较。作为超声心动图从业者，应及时了解指南更新，将最新标准应用于临床实践。心脏功能动态评估运动负荷超声运动负荷超声心动图是评估心脏功能储备和诱发隐匿性异常的重要方法。通过运动（如跑台或卧式自行车）增加心脏负荷，观察心肌收缩反应、壁运动变化和血流动力学参数。正常心脏在运动中表现为心输出量增加、左室腔缩小和壁运动增强。而缺血性心脏病患者可能出现新发壁运动异常，这是心肌缺血的敏感指标。药物负荷试验对于无法运动的患者，可选择药物负荷试验。常用药物包括多巴酚丁胺（收缩正性药物）和血管扩张剂（如腺苷、双嘧达莫）。多巴酚丁胺负荷试验通过增加心肌收缩力和心率，诱发缺血区域的壁运动异常。药物负荷试验还用于评估瓣膜病严重程度、心肌活力和心功能储备，为治疗决策提供重要依据。体位变化测试某些特殊情况下，通过改变体位评估心脏功能动态变化。例如，倾斜试验（从平卧位到直立位）可评估体位性低血压患者的心血管反应；被动抬腿试验可评估液体反应性，指导休克患者的液体治疗；瓦氏操作（深吸气后屏气用力）可诱发或加重某些心脏异常，如肥厚型心肌病的动态梗阻。特殊人群检查1儿科患者儿童超声心动图检查需要特殊考虑。应选择适合体型的高频探头（3-8MHz），检查时间应尽量缩短，必要时使用镇静措施。婴幼儿可采用睡眠后检查策略，减少活动干扰。先天性心脏病评估需要系统的分段分析法，包括心房、心室、大血管连接和伴随异常的全面评估。2孕妇检查妊娠期超声心动图需关注几个方面：左侧卧位可减轻下腔静脉压迫；妊娠生理性改变包括心输出量增加、心率加快和轻度心腔扩大；特别关注心肌病、先天性心脏病和瓣膜疾病等高危情况；评估心功能储备对预测分娩风险和指导产科管理具有重要价值。3老年患者老年患者检查需注意年龄相关改变：心室壁增厚、瓣膜钙化、舒张功能下降等。体位可能需要调整，如半坐位或右侧卧位。心功能评估应结合年龄参考值，避免误判。老年患者常见多种心脏疾病共存，如冠心病、高血压性心脏病和瓣膜病变，需全面系统评估。4重症患者重症监护患者常需床旁超声检查。检查难度大：体位受限、呼吸机干扰、伤口敷料等。应重点评估容量状态、心功能、机械并发症等紧急情况。经食管超声心动图对呼吸机患者尤为有价值，可获得更清晰图像。重症超声强调快速、目标导向的检查策略，及时指导临床决策。常见临床问题检查适应症超声心动图的主要适应症包括：心脏杂音的病因诊断；疑似心力衰竭患者的功能评估；胸痛和心肌梗死的诊断和并发症监测；各类心脏病的严重程度和预后评估；介入和手术前评估及术后随访；慢性疾病（如癌症化疗、肾病透析等）的心脏监测。对于无症状个体的常规筛查,除非存在特定高危因素,一般不作为推荐适应症。检查禁忌超声心动图基本无绝对禁忌症，这是其相对其他心脏影像学检查的优势之一。相对禁忌包括：严重烧伤或开放性胸壁伤口区域不宜直接接触探头；某些急性精神状态下患者无法配合检查；极度不稳定需紧急干预的患者可能需推迟常规检查。对于药物负荷试验，相关药物的禁忌症需要严格遵循。结果解读超声心动图结果解读应结合临床背景，避免孤立看待单一参数。例如，射血分数降低结合心腔大小和壁厚可区分不同类型心肌病；瓣膜狭窄需结合患者症状决定干预时机；壁运动异常需结合患者冠脉解剖和症状综合判断。正常变异与病理改变的鉴别需要经验，不确定时应寻求专家会诊或结合其他检查方法。新技术发展人工智能应用人工智能技术正深刻改变超声心动图领域。深度学习算法可自动识别标准切面、勾画心内膜边界并计算功能参数，大大减少人工操作时间和主观误差。研究显示，AI测量的左室容积和射血分数与心脏磁共振结果相关性优于人工测量，并具有更好的重复性。便携式超声设备便携式甚至口袋式超声设备的发展使心脏检查可在床旁、急诊甚至院前环境快速进行。这些设备尺寸小巧，可通过平板电脑或智能手机操作，特别适合初步筛查和急诊决策。虽然图像质量不及高端设备，但在特定情境下可提供足够的诊断信息。虚拟现实应用虚拟现实和增强现实技术开始应用于超声心动图教学和三维数据展示。这些技术可将复杂的三维心脏结构以交互式方式呈现，帮助医生和学生更直观理解空间解剖关系。在先天性心脏病和复杂结构性心脏病诊断中，这一技术显示出独特优势。远程超声技术远程操控超声技术允许专家远程引导技术人员进行检查，或直接控制机器人臂操作探头。这项技术可克服地域限制，使偏远地区患者获得专家级超声检查。结合5G网络和云计算，远程超声诊断的实时性和图像质量大幅提升，应用前景广阔。心脏功能精准评估敏感性特异性心脏功能的精准评估需要综合多种技术和参数。传统射血分数(EF)虽是评估整体心功能的核心指标，但存在观察者变异性大、对早期和局部心肌功能异常不敏感等局限。现代超声心动图通过多种先进技术实现更精准的功能评估：斑点追踪应变分析可早期发现亚临床心肌功能异常；三维容积测量避免了几何假设，提高了容积和EF计算准确性；组织多普勒成像定量评估心肌运动速度和时间参数。精准心功能评估的临床价